劉進忠

（元氏縣醫(yī)院，河北 石家莊 051130）

非擴髓帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的臨床療效分析

劉進忠

（元氏縣醫(yī)院，河北 石家莊 051130）

目的 總結(jié)應(yīng)用非擴髓帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的療效及體會。方法 選取2013年6月～2016年6月我院收治脛骨骨折56例，均采用非擴髓帶鎖髓內(nèi)釘加中醫(yī)康復(fù)治。結(jié)果 隨訪半年以上52例，骨折全部愈合。結(jié)論 應(yīng)用非擴髓帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折臨床療效顯著，其操作簡單，對患者造成的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，有利于患者的術(shù)后骨折愈合，值得臨床的推廣及應(yīng)用。

脛骨骨折；髓內(nèi)釘；臨床療效

髓內(nèi)釘治療長管狀骨骨折已有數(shù)十年歷史，近年鎖髓內(nèi)釘治療骨折技術(shù)愈來愈普遍，其特點是固定牢固有助于患者早期下床活動增強自理能力。手術(shù)治療后有可能發(fā)生感染、疼痛、切口周圍皮膚壞死以及預(yù)后效果不佳等并發(fā)癥，引發(fā)患足長期疼痛和功能障礙等，影響患者生活質(zhì)量。因此，對脛骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防是非常重要的。非擴髓技術(shù)降低了術(shù)后感染率加快了患者病情恢復(fù)。同時我院近年加大了對中醫(yī)應(yīng)用于骨折的康復(fù)研究?，F(xiàn)選取2013年6月～2016年6月我院收治脛骨骨折56例，均采用非擴髓帶鎖髓內(nèi)釘加中醫(yī)康復(fù)治療臨床療效取得滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年6月我院收治脛骨骨折56例，均采用非擴髓帶鎖髓內(nèi)釘加中醫(yī)康復(fù)治。其中，男44例，女12例，年齡19～60歲，平均年齡41.5。骨折肢體：左側(cè)35例，右側(cè)21例。骨折部位：脛骨中上段6例，中段26例，中下段24 例。致傷原因：車禍傷29例，摔傷9例，壓砸傷11例，墜落傷7例。骨折類型：閉合性骨折19 例，開放性骨折37 例。

1.2 手術(shù)方法

56例病人均采用非擴髓帶鎖髓內(nèi)釘治療。術(shù)前測量健側(cè)脛骨長度，手術(shù)前1 h預(yù)防性使用抗生素。全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，取健側(cè)臥位，采用跟骨外側(cè)L形切口，選擇適當大小的髓內(nèi)釘，安放連接器，置入髓內(nèi)釘。緊貼跟骨外側(cè)壁進行骨膜下剝離，以保護皮膚的血運，保護腓骨肌腱和腓腸神經(jīng)?？耸厢樑R時固定，C臂下透視，滿意后選擇合適的跟骨解剖鋼板固定于外側(cè)壁，觀察關(guān)節(jié)面平整情況是否成功重建。術(shù)后保持切口干燥，每日更換無菌敷料，術(shù)后90天依據(jù)骨折的愈合情況決定下一步治療方案。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后病人抬高患肢，常規(guī)給予抗炎止血，第3天換藥后既行膝踝關(guān)節(jié)保護下屈伸活動。

2 結(jié) 果

本組56例病90天跟蹤研究，56例患者膝踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。未發(fā)生不良反應(yīng)和恢復(fù)性畸形。

3 討 論

脛骨體呈三棱柱形，在中下1／3交界處橫切面由三棱形變成四邊形，且脛骨全長的1／3表面位于皮下。小腿肌可分為前群、后群、外側(cè)群，并且分布不均勻，如小腿肌的后群強大，與行走時或跑步時，足的跖屈動作產(chǎn)生巨大推動力以維持人體直立姿勢有關(guān)。脛骨發(fā)生骨折后，非常容易發(fā)生重疊旋轉(zhuǎn)和成角移位，引起螺旋型、斜形或粉碎型骨折的出現(xiàn)[1-3]。

脛骨干的血供主要來源于脛骨滋養(yǎng)動脈系統(tǒng)，另外是骨膜干骺端血液供應(yīng)系統(tǒng)[4]。采用非擴髓帶鎖髓內(nèi)釘治療時，可以利用原傷口進入骨折端，不加重局部損傷，對血運功能的影響較小，骨愈合較快[5]。脛骨骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥有感染、皮膚壞死、骨髓炎、骨延遲愈合、畸形愈合以及骨不連等，清創(chuàng)時機掌握不對、清創(chuàng)不徹底或傷口縫合時張力過大都會導(dǎo)致軟組織壞死、傷口感染的發(fā)生。使用非擴髓帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折，能夠保證骨折端的血液供應(yīng)，避免骨折部位不愈合或延遲愈合的發(fā)生，非擴髓帶鎖髓內(nèi)釘其直徑相對較細，容易插入髓腔，對患者造成的創(chuàng)傷較小，加之有準確的導(dǎo)入裝置，解決了安裝遠端鎖釘困難的問題，縮短了手術(shù)時間。由于骨折端絕大部分不切開，降低了感染發(fā)生率，有利于骨折愈合。具實際情況患者因骨折疏松造成原發(fā)性骨折的患者可使用中西醫(yī)結(jié)合的方法使用金天格膠囊聯(lián)合氨基酸鈣治療骨質(zhì)疏松型骨折有較好的臨床治療效果。

綜上所述，正確的手術(shù)方法和督促患者進行早期的功能鍛煉。有較好的臨床治療效果，值得各醫(yī)院大力推廣。

[1] 宋玉光,葉蜀新,余 游,等.非額外取骨自體骨移植在帶鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(12):1119-1120.

[2] 馮鎖立.脛骨骨折應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療臨床評價[J].中外醫(yī)療,2013,32(29):81-83.

[3] Ruedi T.intramedullary nailing with interlocking.Arch Orthop Trauma Surg,1990.109:317.

[4] 馬兆強,張麗香,叢 華,等.不切開骨膜鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折.實用骨科雜志,2007,13(2):72-74.

[5] 曹慧寧.非擴髓交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折(附85例報告).浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(4):467-468.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.027.5170.01