石 琳，呂永剛，高 英

·經(jīng)驗交流·

布地奈德和硫酸特布他林霧化吸入治療嬰幼兒喘息的效果分析

石 琳，呂永剛，高 英

目的 觀察布地奈德霧化液及特布他林霧化液霧化吸入治療嬰幼兒喘息的療效。方法 選擇200例喘息嬰幼兒，給予布地奈德混懸液及硫酸特布他林霧化液聯(lián)合利用氧驅(qū)動霧化吸入，2～3 次/d，每次持續(xù)15 min，應(yīng)用3～5 d觀察療效。結(jié)果 嬰幼兒喘息明顯緩解。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療嬰幼兒喘息療效明顯。

布地奈德混懸液；硫酸特布他林霧化液；霧化吸入；嬰幼兒喘息

在嬰幼兒呼吸道疾病中，伴有喘息表現(xiàn)的患兒日漸增多，如何及時控制及預(yù)防喘息發(fā)作日益引起兒科醫(yī)生的關(guān)注。我科用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液聯(lián)合霧化治療嬰幼兒喘息，療效較好，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取本院兒科病房2013年9月-2015年1月收治的200例嬰幼兒喘息性疾病患兒，男110例，女90例，年齡1個月～3歲。毛細支氣管炎69例，支氣管肺炎53例，嬰幼兒哮喘78例。前兩者診斷符合《褚福棠實用兒科學》(第7版)的診斷標準[1]，后者符合文獻[2]嬰幼兒哮喘診斷標準。全部病例均無心力衰竭，排除支氣管異物、結(jié)核、先天性氣道發(fā)育畸形等疾病引起的喘息?；純喝朐簳r均有陣發(fā)性咳嗽、氣喘和(或)氣促，肺部可聞及喘鳴音及濕啰音。

1.2 治療方法:200例患兒入院后即查血常規(guī)、生化常規(guī)、痰涂片與痰培養(yǎng)、血清病毒及支原體、衣原體等病原體檢查，同時予胸片或胸部CT，部分患兒查氣道重建。另外給予相應(yīng)抗感染及對癥支持治療，如發(fā)熱者降溫、缺氧者吸氧等。在以上基礎(chǔ)上給予布地奈德混懸液(商品名普米克令舒,阿斯利康公司出品)每次0.5～1 mg，硫酸特布他林霧化液(博利康尼霧化液，阿斯利康公司出品)每次2.5～5 mg，加入生理鹽水1～2 mL，利用氧驅(qū)動，霧化吸入，2～3 次/d，每次15 min，連用5～7 d。觀察治療前后癥狀、體征變化，記錄喘息、咳嗽、喘鳴音情況。

1.3 療效標準：顯效，治療3 d，咳喘明顯緩解，肺部喘鳴音及濕啰音明顯減少；有效，治療4～5 d，咳喘減輕，肺部喘鳴音及濕啰音減輕；好轉(zhuǎn)，治療5～7 d，咳喘消失，肺部喘鳴音及濕啰音消失；無效，治療7 d以上，咳喘無好轉(zhuǎn)，肺部喘鳴音及濕啰音無減輕。

2 結(jié)果

經(jīng)治療7 d后，200例患兒中顯效89例(44.5%)，有效63例(31.5%)，好轉(zhuǎn)32例(16%)，無效16例(8%)，總有效率為92%，未見不良反應(yīng)。

3 討論

嬰幼兒喘息是嬰幼兒呼吸道疾病中常見癥狀，發(fā)病率很高，其發(fā)病率高峰為2～5月齡，50%的嬰幼兒至少有2次或2次以上的喘息發(fā)作，出生后頭3年喘息的嬰幼兒有40%喘息持續(xù)至6歲。引起嬰幼兒喘息的病因眾多，包括感染引起的毛細支氣管炎、支氣管肺炎、支氣管哮喘，還有先天性氣管支氣管發(fā)育異常、喉-支氣管炎以及支氣管異物等[3]。嬰幼兒哮喘與其體質(zhì)有關(guān)，嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小，其周圍彈力纖維發(fā)育不完善，故其黏膜易發(fā)感染[1]；或其他刺激，使管壁黏膜腫脹、充血、分泌物增多，支氣管平滑肌痙攣、氣道管腔內(nèi)分泌物或者新生物阻塞以及外壓所致管腔狹窄引起嬰幼兒喘鳴音的出現(xiàn)[4]。另外，與氣道的非特異性炎癥，具有氣道高反應(yīng)性有關(guān)。對嬰幼兒喘息性疾病的治療，除了積極治療原發(fā)病，控制感染及對癥支持治療外，及時緩解氣道痙攣及消除氣道炎性反應(yīng)，減低氣道高反應(yīng)性，仍然是當務(wù)之急。霧化吸入藥物可以較高質(zhì)量濃度迅速達部位，過程柔和舒適，用量小，起效快，療效肯定，方法簡單，易操作，是目前治療喘息性疾病首選給藥方法[5]。糖皮質(zhì)激素類藥物可以抑制免疫細胞活性，減少炎性物質(zhì)分泌，而且可以修復(fù)氣道，具有很好的抗炎作用[6]。吸入型糖皮質(zhì)激素，目前是平喘治療的主要一線藥物[7]。布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效早、強，霧化吸入后即可到達全肺，可抑制氣道高反應(yīng)，減少腺體分泌，修復(fù)氣道，緩解氣喘現(xiàn)象[8]。硫酸特布他林霧化液是一種對支氣管平滑肌有高度選擇性β2受體激動劑，吸入后數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持6 h，能松弛支氣管平滑肌,調(diào)節(jié)肥大細胞及嗜堿細胞釋放介質(zhì)，抑制內(nèi)源性致痙物的釋放及黏膜纖毛清除加劇而引起的水腫[9]，從而抑制呼吸道高反應(yīng)狀態(tài)；與布地奈德聯(lián)合霧化吸入起協(xié)同作用，既能擴張痙攣的氣道又能控制氣道內(nèi)膜炎癥，且吸入用藥量小，避免了全身用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)對機體的影響。本組喘息嬰幼兒通過兩藥聯(lián)合霧化吸入治療，喘息緩解有效率達92%，取得較好的療效，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.13621/j.1001-5949.2017.04.0361

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院兒科，寧夏 銀川 750004

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2016-09-17 [責任編輯]王凱榮