曾小紅，周玉琛

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西南昌330006）

CT引導(dǎo)下植入放射性I125粒子治療肺癌的手術(shù)配合及并發(fā)癥的處理

曾小紅，周玉琛

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西南昌330006）

目的探析CT引導(dǎo)下植入放射性I125粒子治療肺癌的手術(shù)配合及并發(fā)癥的處理。方法2015年7月—2016年12月，選取我院收治的肺癌患者50例，均在CT引導(dǎo)下植入放射性I125粒子進(jìn)行治療，對(duì)手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。結(jié)果在本次研究中，未出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，有8例患者出現(xiàn)不同程度氣胸，有7例患者體溫略有升高，有5例患者疼痛明顯，有5例患者痰中帶血，有1例患者發(fā)生粒子移位，在經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療與護(hù)理之后，患者并發(fā)癥已基本消失。結(jié)論CT引導(dǎo)下植入放射性I125粒子治療肺癌具有一定安全性，而合理且恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理配合能夠大幅度提升臨床治療效果。

CT；I125粒子；肺癌；手術(shù)配合；并發(fā)癥

由于肺癌屬于比較難治愈的一種臨床癌癥，因此其治療一直都是現(xiàn)代臨床研究的重點(diǎn)[1]。有研究指出[2]，CT引導(dǎo)下放射性I125粒子植入技術(shù)對(duì)肺癌的治療具有良好的效果。本次研究對(duì)本院近年所收治的CT引導(dǎo)下植入放射性I125粒子進(jìn)行治療的肺癌患者實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合，并積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，觀察其效果，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2015年7月—2016年12月收治的肺癌患者50例作為研究對(duì)象，其中男性患者33例，女性患者17例；年齡30～71歲，平均年齡（50．5±4．9）歲；腫瘤直徑1．0～7．8 cm，平均直徑（3．8±0．7）cm；有29例為中心型，有21例為周?chē)?；有鱗癌10例，小細(xì)胞未分化癌15例，腺癌25例。

1.2 全程手術(shù)護(hù)理配合

1.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備在手術(shù)前一段時(shí)期，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，借助通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)幫助患者了解粒子植入技術(shù)，以消除其恐懼心理，從而避免患者的抵觸情緒與焦慮心理對(duì)手術(shù)治療效果的影響。為保證患者能夠更好地適應(yīng)手術(shù)治療的體位需求，護(hù)理人員可以在患者清醒狀態(tài)下幫助其進(jìn)行體位訓(xùn)練，要求患者至少能夠保持2小時(shí)的體位固定，每天訓(xùn)練兩次，以確?；颊咴谑中g(shù)治療期間對(duì)該體位有所適應(yīng)，從而減少對(duì)手術(shù)治療效果的影響。在手術(shù)開(kāi)始前3天，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，要求患者在呼氣或吸氣后屏氣，一呼一吸應(yīng)控制在5分鐘左右，由于該訓(xùn)練較為簡(jiǎn)單，因此可告知患者在一天內(nèi)多次練習(xí)，盡量不少于15次。

1.2.2 術(shù)中配合依據(jù)患者穿刺部位的不同選擇相應(yīng)的體位，并以約束帶進(jìn)行約束，以免患者跌墜或晃動(dòng)而影響到粒子植入效果。為患者連接監(jiān)護(hù)儀器并對(duì)其血壓、血氧飽和度以及心電情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將氧流量控制在2～4 L/分鐘，在為患者建立靜脈通路之后，可給予其局麻處理，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)師開(kāi)展CT定位工作。術(shù)中密切觀察患者生命體征情況，考慮到經(jīng)皮穿刺可由于反復(fù)穿刺對(duì)肺組織造成損傷而出現(xiàn)氣胸，因此應(yīng)協(xié)助醫(yī)生將穿刺針連接負(fù)壓球或連接注射器抽吸，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。在粒子植入期間以及植入完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)粒子數(shù)進(jìn)行核對(duì)，以免發(fā)生粒子遺失現(xiàn)象；同時(shí)還應(yīng)對(duì)參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檢查，查看其鉛衣、護(hù)目鏡、手套、帽子以及圍脖等是否穿戴合格，并要求遠(yuǎn)離放射源30 cm以上。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理在手術(shù)完成后，可將患者調(diào)整為平臥位，注意動(dòng)作輕柔，并觀察患者生命體征有無(wú)變化，行CT檢查，查看其有無(wú)血胸、氣胸等，若無(wú)則可將患者及時(shí)送回病房。

1.3 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

1.3.1 血痰若患者痰中帶血，則應(yīng)為患者靜脈滴注止血藥物，并將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，減少血痰咳出，同時(shí)還應(yīng)給予其鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮等，以確?；颊咛幱谄届o狀態(tài)。告訴患者及其家屬此為正常現(xiàn)象，稍作調(diào)養(yǎng)即可恢復(fù)，使其保持冷靜，以免因情緒激動(dòng)而影響臨床療效。

1.3.2 氣胸護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降、氣促、胸悶加重且伴有呼吸困難、紫紺、大汗等時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即通知主治醫(yī)師，并協(xié)助其進(jìn)行胸腔閉式引流，同時(shí)觀察患者引流液性質(zhì)與量，做好記錄，在每天更換引流瓶時(shí)應(yīng)做到無(wú)菌操作。

1.3.3 體溫升高對(duì)患者體溫情況進(jìn)行觀察，若患者手術(shù)后體溫趨近38℃，可給予患者大量溫開(kāi)水幫助其降溫，若患者在手術(shù)后體溫超過(guò)38℃，則應(yīng)當(dāng)通知主治醫(yī)師，給予患者退燒藥。

1.3.4 胸痛對(duì)于發(fā)生疼痛的患者，可以借助聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方法幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)還應(yīng)盡量減少白天睡眠時(shí)間，以確保夜間睡眠時(shí)間與質(zhì)量，若疼痛嚴(yán)重則應(yīng)給予患者一定的止痛藥物。

2 結(jié)果

在本次研究中，未出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，有8例患者出現(xiàn)不同程度的氣胸，有7例患者體溫略有升高，有5例患者疼痛明顯，有5例患者痰中帶血，有1例患者發(fā)生粒子移位，在經(jīng)對(duì)癥治療與護(hù)理之后，患者并發(fā)癥已基本消失。

3 討論

CT引導(dǎo)下放射性I125粒子植入治療作為現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于肺癌治療的新型方法，具有一定的先進(jìn)性[3-4]。粒子植入所用的放射源始終存放在專(zhuān)用容器內(nèi)，操作過(guò)程中工作人員始終不直接接觸放射源，操作安全、可靠、快速，易防護(hù)，特別適用于不適合手術(shù)治療的中晚期肺癌患者[5]。由本次研究可知，該方法治療肺癌有微創(chuàng)、對(duì)腫瘤精確放射治療、對(duì)正常組織損傷小、患者住院時(shí)間短等特點(diǎn)。為更好地配合放射性I125粒子植入治療肺癌，加強(qiáng)手術(shù)前心理護(hù)理、注意術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理、重視防護(hù)宣教成為保證植入成功的重要因素。護(hù)理人員應(yīng)考慮到肺癌患者體質(zhì)虛弱，因此在進(jìn)行護(hù)理時(shí)尤其需注意患者的保溫取暖，切忌感冒咳嗽，告知患者如確實(shí)要咳嗽應(yīng)盡量做到先深呼吸再咳嗽。同時(shí)在日常飲食上應(yīng)當(dāng)忌食辛辣、生冷等刺激性食物，以高熱量、高蛋白食物為主，若患者食欲較差，可給予其腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以確?；颊唧w質(zhì)符合治療的基本要求。在手術(shù)治療開(kāi)始前4小時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知患者停止進(jìn)食飲水，以免影響到粒子的植入效果。術(shù)中給予患者相應(yīng)護(hù)理配合，術(shù)后積極做好各種并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。在本次研究中，所有患者均未出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，雖有氣胸、體溫升高等情況出現(xiàn)，但在經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療及護(hù)理后，患者已基本恢復(fù)正常。

[1]許玉軍，柳明，何祥萌，等.1.0T開(kāi)放型磁共振引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺I放射性粒子植入治療晚期胰腺癌[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，55（2）：21-25.

[2]向桂玲，朱新紅，林存智，等.放射性I125粒子植入對(duì)人肺腺癌裸鼠移植瘤微血管生成的影響[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2017，37（2）：96-101.

[3]戴建建，袁冰，張穎，等.CT引導(dǎo)下I粒子植入治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌療效與并發(fā)癥的臨床觀察[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，55（2）：32-37.

[4]霍彬，王磊，王海濤，等.模板聯(lián)合肋骨鉆孔技術(shù)輔助放射性粒子植入治療肺癌的可行性[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，55（2）：26-31.

[5]林琦，張穎，戴建建，等.CT引導(dǎo)放射性I粒子植入治療23例淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，55（2）：38-44.

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1671－1246（2017）18－0146－02