楊麗英

(大同市中醫(yī)醫(yī)院，山西 大同 037000)

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20例輕度子宮脫垂患者的護(hù)理體會(huì)

楊麗英

(大同市中醫(yī)醫(yī)院，山西 大同 037000)

目的：總結(jié)輕度子宮脫垂患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析20 例輕度子宮脫垂患者的臨床資料，加強(qiáng)健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、肛提肌鍛煉、腹直肌及盆底肌肉鍛煉、使用子宮托及體位護(hù)理。結(jié)果：20 例輕度子宮脫垂患者臨床癥狀消失或得到明顯改善，其中治愈6 例，好轉(zhuǎn)10 例，未愈3 例，加重1 例。結(jié)論：加強(qiáng)輕度子宮脫垂患者的護(hù)理有利于預(yù)后。

輕度子宮脫垂；健康教育；肛提肌鍛煉；盆底肌鍛煉；護(hù)理

子宮脫垂是婦科常見(jiàn)疾病之一，子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮從陰道口全部脫出[1]。是一種常見(jiàn)于中老年女性的盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響患者的正常生活及各種活動(dòng)。2012年11月—2016年9月我科收治20 例輕度子宮脫垂的患者，通過(guò)內(nèi)服中藥，配合一般護(hù)理、健康教育等支持療法，使患者的癥狀得以減輕或消失。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年11月-2016年9月我科收治輕度子宮脫垂患者20 例，年齡46～72 歲；胎次1～4 次，病程1～19 年。主要誘因?yàn)槎喈a(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期咳嗽、便秘等。

1.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：子宮頸距處女膜緣大于或等于4 cm，患者自覺(jué)癥狀消失；好轉(zhuǎn)：子宮頸距處女膜緣比原來(lái)治療前增加，但未達(dá)4 cm；未愈：子宮頸距處女膜緣與原來(lái)相等；加重：子宮脫垂達(dá)中重度以上。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 加強(qiáng)健康宣教

輕度子宮脫垂患者由于認(rèn)知不到位，加之受傳統(tǒng)觀念的影響，不好意思對(duì)外說(shuō)，從而延誤診斷，影響治療，導(dǎo)致發(fā)生子宮脫垂。其實(shí)大多數(shù)患者在產(chǎn)后就有性生活不滿意，勞累后會(huì)陰墜脹以及反復(fù)陰道感染，腹壓增加時(shí)引起壓力性尿失禁，同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)而惡化。我科在宣傳欄內(nèi)粘貼關(guān)于子宮脫垂的原因、癥狀、治療方法、健康指導(dǎo)等內(nèi)容，讓就診和住院患者能對(duì)本病有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)；免費(fèi)發(fā)放有關(guān)的宣傳資料；開(kāi)展專題報(bào)告講座等，使患者能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.3.2 心理護(hù)理

子宮脫垂患者，不但要承受疾病帶來(lái)的痛苦，思想上也會(huì)有很大的壓力，不能從事體力勞動(dòng)，性生活受到影響，患者常出現(xiàn)焦慮、情緒低落，因保守治療效果不佳而悲觀失望，不愿與他人交往。護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的心理活動(dòng)，理解患者，做好心理疏導(dǎo)。向患者解釋病情應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，用通俗易懂的語(yǔ)言，使其配合醫(yī)生，減輕痛苦，及時(shí)勸慰家屬配合醫(yī)護(hù)人員將良性信息反饋給患者，避免家屬的消極情緒，減輕其沉重的心理壓力[2]。讓家屬理解患者，密切關(guān)注患者的變化，讓患者感受到生活的快樂(lè)和家庭的溫暖，使患者能正確對(duì)待疾病，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3 飲食護(hù)理

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多吃補(bǔ)氣補(bǔ)腎、富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、新鮮的魚(yú)、蛋類(lèi)、蔬菜、水果、粗糧、豆制品等，少吃具有寒冷性的食物。

1.3.4 生活規(guī)律

指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，多休息，保證充足的睡眠，減少站立活動(dòng)的時(shí)間，避免久蹲以及重體力勞動(dòng)。

1.3.5 加強(qiáng)鍛煉及體位護(hù)理

指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持肛提肌鍛煉、腹直肌及盆底肌肉鍛煉和采取胸膝臥位的體位護(hù)理。肛提肌鍛煉方法：可清晨起床前先進(jìn)行1次鍛煉，每天進(jìn)行數(shù)次鍛煉，囑患者用力收縮肛門(mén)持續(xù)數(shù)秒后放松，每次10 min。對(duì)張力性尿失禁患者，指導(dǎo)患者鍛煉肛提肌。同時(shí)指導(dǎo)患者鍛煉腹直肌及盆底肌肉。采取胸膝臥位的體位護(hù)理。方法：在床上進(jìn)行下跪姿勢(shì)，然后盡量將胸部緊貼床面，下肢與床平面保持垂直，每天進(jìn)行2 次，每次15 min。直至子宮位置糾正至前位。

1.3.6 積極治療原發(fā)病

積極治療增加腹壓的疾病如便秘、慢性咳嗽和腹腔巨大腫瘤等。絕經(jīng)后的婦女可適當(dāng)補(bǔ)充雌激素，增加筋膜肌肉的組織張力，指導(dǎo)患者正確的用藥知識(shí)。營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)采取相應(yīng)的治療，同時(shí)加強(qiáng)飲食護(hù)理。

1.3.7 使用子宮托的護(hù)理

指導(dǎo)患者選擇大小適宜的子宮托，教會(huì)患者子宮托的放置方法以及使用子宮托時(shí)的注意事項(xiàng)。囑咐患者放置子宮托應(yīng)注意保持陰道清潔，如果患者處于月經(jīng)期，應(yīng)停止使用子宮托。放置子宮托后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，一般放置子宮托后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各到醫(yī)院檢查1 次。放置子宮托前陰道應(yīng)有一定水平的雌激素作用，因此，放置子宮托前4～6周應(yīng)對(duì)絕經(jīng)后婦女選用陰道雌激素霜?jiǎng)诜磐械倪^(guò)程中長(zhǎng)期使用。每日早上放置子宮托，晚上取出子宮托并消毒。

2 結(jié) 果

通過(guò)內(nèi)服中藥，配合一般護(hù)理、健康教育等，患者掌握了本病的有關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)了日常生活中的自我調(diào)養(yǎng)，本組20 例輕度子宮脫垂患者臨床癥狀消失或得到明顯改善，其中治愈6 例，好轉(zhuǎn)10 例，未愈3 例，加重1 例。

3 討 論

子宮脫垂發(fā)生原因主要是分娩損傷，分娩過(guò)程中筋膜、盆底肌以及子宮韌帶過(guò)度伸張，尤其在滯產(chǎn)、難產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn)等，導(dǎo)致張力降低或撕裂所致。如患者在產(chǎn)褥期攝食不佳，早下地活動(dòng)，同時(shí)并發(fā)腹腔壓力增加，更易發(fā)生子宮脫垂。卵巢功能減退是子宮脫垂的另一個(gè)重要原因，臨床多見(jiàn)于絕經(jīng)期后婦女，一些產(chǎn)后輕度子宮脫垂婦女絕經(jīng)期后子宮脫垂加重，因?yàn)榻^經(jīng)后雌激素分泌下降，導(dǎo)致盆底組織退化萎縮[3-4]。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能篩查，加強(qiáng)陰道分娩產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期管理，因?yàn)椴糠州p度子宮脫垂多在體檢后發(fā)現(xiàn)，常常無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀[5-6]。本組病例均為經(jīng)產(chǎn)婦，大部分患者有陳舊性會(huì)陰裂傷。先天發(fā)育異常是子宮脫垂的另一個(gè)原因，見(jiàn)于未產(chǎn)婦，多是子宮支持結(jié)構(gòu)薄弱及張力缺乏所致[5]。腹腔內(nèi)壓力增加是促使或加重子宮脫垂的重要因素[5]。營(yíng)養(yǎng)缺乏也是子宮脫垂的原因之一，常伴有腹壁松弛、腎下垂、胃下垂等[5]。我院對(duì)輕度子宮脫垂患者加強(qiáng)心理護(hù)理、改善患者的一般情況、教會(huì)患者正確使用子宮托、體育療法、指導(dǎo)患者正確用藥等，使患者的癥狀減輕或消失，預(yù)防其發(fā)展為中重度子宮脫垂，使患者的生活質(zhì)量得以提高。本組20 例患者通過(guò)內(nèi)服中藥，配合一般護(hù)理、健康教育等，患者掌握了本病的有關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)了日常生活中的自我調(diào)養(yǎng)，臨床癥狀消失或得到明顯改善。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：347.

[2]劉麗萍.蜂蟄傷患者急救中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民間療法，2016，24(3)：87.

[3]張愛(ài)萍.輕度子宮脫垂的臨床治療體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(5)：712.

[4]張巧.初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆腔器官脫垂相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016，24(6)：402.

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[6]張燕.子宮脫垂患者的護(hù)理及健康教育指導(dǎo)措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(12)：152-153.

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2017-02-24

(本文編輯：張榮梅)

楊麗英(1971— )，女，山西省大同市人，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。