張 荃

（1.西北民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

運(yùn)用CBL教學(xué)法構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)三位一體教學(xué)體系

張 荃1，2

（1.西北民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

教學(xué)體系；三位一體；CBL教學(xué)法；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)

近年來(lái)，根據(jù)學(xué)院的統(tǒng)一安排，我們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課程進(jìn)行了教學(xué)改革，采用了CBL（Case-Based Learning）教學(xué)法，取得了比較明顯的成效。回顧在實(shí)施CBL過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，其中重要的一項(xiàng)是，教師、學(xué)生和管理部門(mén)要三位一體，根據(jù)總體的教學(xué)計(jì)劃，圍繞共同的教學(xué)目標(biāo)，盡職盡責(zé)，改革創(chuàng)新，加強(qiáng)協(xié)作，相互融合，充分發(fā)揮CBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，更好地完成預(yù)定的教學(xué)任務(wù)。

1 客觀、全面認(rèn)識(shí)CBL的優(yōu)勢(shì)和存在的問(wèn)題

CBL是一種在國(guó)內(nèi)外經(jīng)受長(zhǎng)期檢驗(yàn)、于醫(yī)學(xué)教育行之有效的教學(xué)方法。結(jié)合我們的實(shí)踐體會(huì)，與傳統(tǒng)的LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)法比較，在臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)課程教學(xué)中運(yùn)用CBL教學(xué)法具有較大優(yōu)勢(shì)：（1）突出了學(xué)生的主體地位，增強(qiáng)了學(xué)生的責(zé)任心和學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了主觀能動(dòng)性；（2）結(jié)合臨床案例開(kāi)展的討論式學(xué)習(xí)，使學(xué)生開(kāi)闊了視野，增長(zhǎng)了學(xué)識(shí)，有利于將學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，提升自身綜合能力；（3）促進(jìn)教師注意專(zhuān)業(yè)知識(shí)更新、臨床經(jīng)驗(yàn)積累以及加強(qiáng)與學(xué)生的溝通交流。

當(dāng)然，任何教學(xué)法都不是萬(wàn)能的。受整體教育環(huán)境影響、學(xué)生自身?xiàng)l件限制，CBL教學(xué)也存在一些問(wèn)題，例如：（1）學(xué)生為準(zhǔn)備討論需要花費(fèi)較多時(shí)間與精力，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)；（2）目前對(duì)CBL教學(xué)法的研究?jī)H停留在CBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)效果的比較方面，而對(duì)教學(xué)內(nèi)涵等方面的深層次研究較少；（3）教學(xué)目標(biāo)是指教學(xué)活動(dòng)實(shí)施的方向和預(yù)期達(dá)成的結(jié)果，是一切教學(xué)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和最終歸宿。目前的教學(xué)目標(biāo)還不能完全適應(yīng)CBL教學(xué)的要求，有待進(jìn)一步優(yōu)化。

2 堅(jiān)持教師的主導(dǎo)地位，不斷提升其綜合素質(zhì)

在CBL教學(xué)中，教師既要設(shè)計(jì)指導(dǎo)教學(xué)案例，又要組織實(shí)施教學(xué)；既要履行“傳道、授業(yè)、解惑”的基本職責(zé)，又要承擔(dān)編劇、導(dǎo)演、主持人的角色。教師在CBL教學(xué)活動(dòng)中要突出自身主導(dǎo)地位，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)積極參與教學(xué)，這就對(duì)教師提出了較高的要求。同時(shí)，CBL教學(xué)以案例為核心，融入教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生通過(guò)解決案例問(wèn)題掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)。學(xué)生提出的問(wèn)題可能涉及多學(xué)科、前瞻性的內(nèi)容，這就要求教師在精通本學(xué)科知識(shí)的基礎(chǔ)上，熟悉與本學(xué)科相關(guān)的其他學(xué)科的知識(shí)。CBL教學(xué)要求教師不斷提升自身綜合素質(zhì)。隨著時(shí)代的進(jìn)步，教師要注意自身的再教育，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握國(guó)內(nèi)外前沿學(xué)術(shù)成果，不斷提高自身教學(xué)水平，以適應(yīng)教學(xué)發(fā)展的需要。與此同時(shí)，相關(guān)管理部門(mén)也要注意通過(guò)多種途徑，采取多種方式，加強(qiáng)對(duì)教師的培訓(xùn)。

CBL教學(xué)效果很大程度上取決于案例設(shè)置的水平。CBL教學(xué)圍繞案例展開(kāi)，案例的設(shè)置要以教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，案例本身要有一定的難度和深度，一般應(yīng)具有“四性”：典型性、普遍性、啟發(fā)性、挑戰(zhàn)性，使學(xué)生在接觸到案例后，產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)思維，激發(fā)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。任課教師應(yīng)結(jié)合個(gè)人日常醫(yī)療實(shí)踐和教學(xué)過(guò)程中積累的經(jīng)驗(yàn)對(duì)收集到的臨床案例進(jìn)行篩選，圍繞教學(xué)大綱查找資料，及時(shí)了解有關(guān)本案例的新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)，必要時(shí)可進(jìn)行教研室集體備課。

為圓滿(mǎn)完成CBL教學(xué)任務(wù)，教師要注意合理制訂教學(xué)目標(biāo)，要從學(xué)生實(shí)際情況出發(fā)，兼顧學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力的差異，幫助學(xué)生盡快理解和掌握教學(xué)內(nèi)容；要尊重學(xué)生，以平等的身份和學(xué)生交流溝通；在學(xué)生討論時(shí)，既要引導(dǎo)其討論不偏離主題，又要指導(dǎo)討論緊扣教學(xué)重點(diǎn)，充分挖掘?qū)W生的內(nèi)在潛力。

在CBL教學(xué)成為常態(tài)之后，教師就要揚(yáng)長(zhǎng)避短，盡力發(fā)揮CBL的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)不足，解決CBL教學(xué)中存在的問(wèn)題。

3 突出學(xué)生的主體地位，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力

在大學(xué)學(xué)習(xí)生活中，學(xué)生一般要經(jīng)歷適應(yīng)期、穩(wěn)定期、奮斗期、探索思考期4個(gè)階段。CBL的實(shí)施促進(jìn)了學(xué)生奮斗期和探索思考期的到來(lái)，符合大學(xué)生身心發(fā)展和成才規(guī)律。

學(xué)生過(guò)去長(zhǎng)期接觸的是傳統(tǒng)教學(xué)，容易形成思維定勢(shì)，在面對(duì)CBL教學(xué)時(shí)，從接觸到適應(yīng)需要一個(gè)過(guò)程。因此，教師要注意引導(dǎo)學(xué)生從教學(xué)準(zhǔn)備開(kāi)始，便以主體身份參與其中，特別是要讓學(xué)生了解CBL教學(xué)的一般程序及每個(gè)階段的重點(diǎn)和要求，主動(dòng)參與其中。表?yè)P(yáng)思維活躍、積極互動(dòng)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的學(xué)生，給學(xué)生樹(shù)立榜樣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極參與，成為教學(xué)的主角，進(jìn)一步培養(yǎng)和提高學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。

CBL教學(xué)法可鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料能力，歸納總結(jié)、綜合理解能力，邏輯推理、口頭表達(dá)能力，自主學(xué)習(xí)、知識(shí)更新能力等。這對(duì)學(xué)校的教學(xué)條件提出了較高要求。院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從人力、物力、財(cái)力等方面加大投入，完善相應(yīng)的硬件、軟件配套設(shè)施，加強(qiáng)圖書(shū)館、閱覽室、資料庫(kù)建設(shè)等。授課教師要進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生掌握信息查詢(xún)方法、學(xué)習(xí)方法、記憶方法，學(xué)會(huì)高效獲取及充分運(yùn)用社會(huì)共享的有益資源。

值得注意的是，由于多種因素影響，少數(shù)學(xué)生存在怠學(xué)、厭學(xué)情緒；個(gè)別學(xué)生甚至存在“混日子”“不求上進(jìn)”的現(xiàn)象；還有的學(xué)生不善于人際交往，語(yǔ)言溝通能力欠缺，對(duì)小組活動(dòng)參與積極性不高；也有一些學(xué)生由于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，有時(shí)趕不上總體進(jìn)度，缺乏學(xué)習(xí)信心等。面對(duì)這些問(wèn)題，授課教師和學(xué)生管理部門(mén)人員要緊密配合、及時(shí)溝通，抓緊、抓實(shí)、抓好學(xué)生的思想教育工作，從他們的生理、心理特點(diǎn)出發(fā)，循循善誘，給予他們關(guān)懷與幫助，鼓勵(lì)他們積極投入CBL學(xué)習(xí)之中。

4 發(fā)揮管理工作的引領(lǐng)和保障作用，為教與學(xué)保駕護(hù)航

隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)日新月異，生產(chǎn)力不斷發(fā)展，使得學(xué)校教育從根本上擺脫了“手工業(yè)式”教學(xué)的束縛，而成為充分發(fā)揮各科教師的特長(zhǎng)、綜合運(yùn)用各種教學(xué)手段的集體事業(yè)，有教、有學(xué)、有管。教師是主導(dǎo)，學(xué)生是主體，管理是保障。教、學(xué)、管三位一體，相輔相成，不可分割，不能替代。CBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程中反映出的問(wèn)題，教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的困難，都對(duì)學(xué)校的管理工作提出了新要求。為保證學(xué)校管理工作有效開(kāi)展，現(xiàn)提出以下幾項(xiàng)措施。

（1）制訂科學(xué)可行的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃，選定合適的教材，發(fā)布維護(hù)教學(xué)秩序的相關(guān)規(guī)定。充分考慮CBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提前進(jìn)行組織與協(xié)調(diào)，為CBL教學(xué)的實(shí)施創(chuàng)造有利環(huán)境。

（2）切實(shí)抓好教學(xué)檢查、總結(jié)工作。認(rèn)真落實(shí)教學(xué)檢查、總結(jié)工作，對(duì)教、學(xué)、管各個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)檢查分析，采取座談會(huì)、民意測(cè)驗(yàn)、專(zhuān)題分析等形式，廣泛聽(tīng)取師生意見(jiàn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)總結(jié)分析，并進(jìn)行針對(duì)性整改。

（3）優(yōu)化考核方式。以往的考核方式單一，即以期末筆試成績(jī)作為評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的唯一標(biāo)準(zhǔn)。CBL教學(xué)對(duì)學(xué)生分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力要求較高，進(jìn)行學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)時(shí)，不能再采用過(guò)去“一卷定終身”的方法，而要從多角度評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及知識(shí)掌握情況。改革傳統(tǒng)考核方式，制訂科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，全面、客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生。

（4）加強(qiáng)對(duì)教師的培訓(xùn)。教師綜合素質(zhì)提升不僅是教師個(gè)人的愿望，更是學(xué)校教學(xué)水平、質(zhì)量提升的保證。學(xué)校應(yīng)多途徑評(píng)估教師CBL教學(xué)效果，幫助教師改進(jìn)教學(xué)方法，積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)水平，例如組織教師通過(guò)多種平臺(tái)（如座談會(huì)、微信等）交流教學(xué)心得體會(huì)，提升教學(xué)水平；舉辦CBL教學(xué)說(shuō)課大賽；鼓勵(lì)教師參加各種教學(xué)培訓(xùn)等。

1671-1246（2017）02-0072-02

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