于麗麗，林曉燕，楊蓓蓓，宋 磊

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199）

精神科護(hù)理學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)初探

于麗麗，林曉燕，楊蓓蓓，宋 磊

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199）

近年來，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人作為一種新的教學(xué)手段逐漸被應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足。本文對(duì)精神科護(hù)理學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的篩選、培訓(xùn)內(nèi)容及考核方式等進(jìn)行探討，為精神科護(hù)理學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)和應(yīng)用提供借鑒。

精神科護(hù)理；學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；培訓(xùn)

建立有效的實(shí)踐技能培訓(xùn)和評(píng)估體系是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的研究方向之一。精神科護(hù)理是護(hù)理學(xué)專業(yè)一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。實(shí)踐技能操作是培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力和職業(yè)素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，由于護(hù)理工作對(duì)象的特殊性和臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，加之缺乏相應(yīng)體征及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，導(dǎo)致護(hù)理實(shí)踐教學(xué)難度較大。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SSP）又稱模擬病人，是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀的健康人，具有模擬病人、評(píng)估者、教學(xué)指導(dǎo)者三重功能[1]。標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國醫(yī)學(xué)教育中已得到越來越廣泛的應(yīng)用，并取得一定成效。由于培訓(xùn)周期較長，費(fèi)用高，我校嘗試引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Students Standardized Patients，SSP），并應(yīng)用于精神科護(hù)理教學(xué)。現(xiàn)將SSP培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1SSP的優(yōu)點(diǎn)

首先，SSP為我校護(hù)生，故容易組織管理和培訓(xùn)，可大大提高培訓(xùn)效率；其次，SSP均是自愿參加，因此經(jīng)費(fèi)支出明顯減少；再次，SSP多為高年級(jí)護(hù)生，已接受兩年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理技能，可節(jié)約大量培訓(xùn)時(shí)間。

2SSP在精神科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢

精神科疾病的臨床表現(xiàn)多體現(xiàn)在癥狀上，其心理狀態(tài)可以通過語言或非語言的形式表現(xiàn)出來，如表現(xiàn)幻聽時(shí)可做“傾聽”狀，情緒高漲可表現(xiàn)為“興奮、躁動(dòng)”，各種臨床癥狀也易于模仿，而其他學(xué)科疾病臨床表現(xiàn)的表達(dá)則存在一定難度，如內(nèi)科疾病的室顫、腹水，外科疾病的骨折、脫臼等，因此，SSP更適用于精神科護(hù)理教學(xué)。

3 精神科護(hù)理SSP培訓(xùn)

3.1 編寫培訓(xùn)指南

編寫《SSP培訓(xùn)手冊(cè)》《精神科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》及SSP劇本。《SSP培訓(xùn)手冊(cè)》用于SSP培訓(xùn)，內(nèi)容包括SSP的概念、意義、工作內(nèi)容、素質(zhì)要求、權(quán)利與義務(wù)、工作原則以及SSP教學(xué)所涉及的精神科疾病知識(shí)等；《精神科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》主要介紹利用SSP教學(xué)后的考核評(píng)分方法，包括兩部分，一是問診及護(hù)理體檢步驟及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，二是對(duì)學(xué)生所做護(hù)理診斷及采取的護(hù)理措施的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；SSP劇本以真實(shí)臨床情境為背景，明確教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容及適用范圍，內(nèi)容包括自殺干預(yù)、物質(zhì)依賴處理、精神衛(wèi)生專業(yè)護(hù)理人員人際溝通情景模擬劇本，列出SSP應(yīng)展現(xiàn)的這3種情境中病人的癥狀、體征及對(duì)病情的語言描述等。

3.2 學(xué)生的篩選

精神科護(hù)理SSP的招募以護(hù)理專業(yè)高年級(jí)學(xué)生為對(duì)象，先以應(yīng)征目的、學(xué)習(xí)成績及身體健康狀況為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩，然后進(jìn)行面試。具體篩選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有良好的記憶力和反饋能力；（2）有良好的表演能力和溝通能力；（3）有為醫(yī)學(xué)事業(yè)奉獻(xiàn)的精神；（4）心理素質(zhì)較好、人格穩(wěn)定；（5）有接觸相關(guān)精神疾病病人經(jīng)歷者優(yōu)先。入選者簽署知情同意書，填寫SSP個(gè)人信息檔案。

3.3 培訓(xùn)教師的遴選

參與SSP培訓(xùn)的教師均為高職護(hù)理專業(yè)“雙師型”教師，具有多年精神科護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；聘請(qǐng)醫(yī)院精神科護(hù)理骨干參與培訓(xùn)，他們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，與理論教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師相互配合，取長補(bǔ)短，從而更好地完成SSP培訓(xùn)工作。

3.4 培訓(xùn)內(nèi)容和流程

3.4.1 培訓(xùn)內(nèi)容（1）SSP相關(guān)知識(shí)。SSP的概念、培養(yǎng)目的（必要性）、SSP的作用、SSP應(yīng)具備的素質(zhì)、SSP的權(quán)利與義務(wù)。

（2）護(hù)理評(píng)估和健康教育概述。護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容、技巧、影響因素，健康教育的內(nèi)容、技巧、影響因素。

（3）病人的角色行為與心理活動(dòng)。病人角色與角色適應(yīng)，病人的需要、心理活動(dòng)特點(diǎn)、一般心理變化和心理問題。

（4）精神科常見疾病相關(guān)知識(shí)。精神科常見疾病的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理評(píng)估和健康教育內(nèi)容要點(diǎn)，常見疾病病人的心理狀態(tài)及基本需求。

（5）SSP如何扮演好病人和評(píng)分者雙重角色。如何表現(xiàn)病例內(nèi)容、準(zhǔn)確填寫護(hù)理評(píng)估和健康教育評(píng)分表。

（6）整體練習(xí)與考核。

3.4.2 培訓(xùn)流程 SSP基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)—講解SSP劇本—SSP模擬和試演—教師總結(jié)糾正—優(yōu)化SSP表演—應(yīng)用前考核。

3.5 考核

在應(yīng)用SSP實(shí)踐教學(xué)前對(duì)SSP進(jìn)行統(tǒng)一考核。由精神科教研室組織，聘請(qǐng)臨床一線護(hù)理骨干充當(dāng)考生對(duì)SSP進(jìn)行考核，保證其質(zhì)量穩(wěn)定、可靠和后期考核的準(zhǔn)確性、公平性。

具體考核方法：由高年資精神科護(hù)理骨干扮演學(xué)生對(duì)SSP進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，由培訓(xùn)教師與SSP按照《精神科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》同時(shí)對(duì)該“學(xué)生”的護(hù)理評(píng)估表現(xiàn)做出評(píng)價(jià)。要求SSP給出的分?jǐn)?shù)和培訓(xùn)教師給出的分?jǐn)?shù)相同或接近，且掌握疾病相關(guān)病史，并能惟妙惟肖地模仿精神障礙病人的表情、動(dòng)作及常見癥狀?？己撕细竦腟SP方可參與精神科護(hù)理教學(xué)。

4 體會(huì)

近幾年我校在精神科護(hù)理SSP培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，SSP質(zhì)量整體處于較高水平，能夠滿足精神科護(hù)理課程教學(xué)和考核要求，取得了較好效果，表明我校SSP培養(yǎng)方式較為規(guī)范。但是，SSP在實(shí)際應(yīng)用中也存在一定的局限性，如雖然經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，但由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，還是不能完全模擬真實(shí)病人的所有臨床癥狀和體征，不能體現(xiàn)疾病的多樣性，在病人心理狀況模擬、表情和軀體反應(yīng)模擬、外形模擬等方面也有所欠缺。因此，還需在培訓(xùn)中結(jié)合見習(xí)及多媒體教學(xué)等手段予以加強(qiáng)。此外，通過統(tǒng)計(jì)SSP的反饋意見可以看出，部分SSP對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)和評(píng)分可能存在一定的主觀性，不能保證絕對(duì)的公平，這就需要完善培訓(xùn)流程，認(rèn)真做好篩選、培訓(xùn)及考核工作，使得評(píng)價(jià)結(jié)果更可靠[2]。

總之，科學(xué)培訓(xùn)SSP并將其應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生實(shí)踐能力，還能增強(qiáng)其人際溝通和健康教育能力，為提高臨床實(shí)踐能力提供一條新的途徑[3]。因此，SSP作為一種新型輔助教學(xué)模式，值得推廣。

[1]郭小蘭，姚潔，王萍麗，等．應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)護(hù)生護(hù)患溝通技能的影響[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（1）：136-138．

[2]呂雨梅，鄒繼華，高井全，等．學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及其在《康復(fù)護(hù)理》實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（6A）：20-23．

[3]郭威，王玉鳳，裴玉萍．標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)臨床教學(xué)的意義[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：22-23．

G421

B

1671-1246（2017）19-0082-02

2015年全國職業(yè)教育質(zhì)量保障與評(píng)估專項(xiàng)研究課題“護(hù)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)及應(yīng)用于《精神科護(hù)理》基本技能訓(xùn)練和考核的研究”（38）