閆金波，郝明華

醫(yī)院管理

基于整合醫(yī)學理念構(gòu)建一體化為兵服務新模式

閆金波，郝明華

整合醫(yī)學；一體化為兵服務；模式

整合醫(yī)學是醫(yī)學從?？苹蛘w化發(fā)展的新階段[1]。隨著醫(yī)學分科向縱深劃分的不斷深入，整合醫(yī)學作為對傳統(tǒng)醫(yī)學觀念的創(chuàng)新和革命逐漸成為新的研究熱點，已在中西方醫(yī)學界呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的趨勢[2]。近年來，武警山東總隊醫(yī)院適應醫(yī)改和軍隊改革新形勢，結(jié)合整合醫(yī)學理念，創(chuàng)新方法、標準與平臺，初步建成了以一體化衛(wèi)勤保障中心為管理平臺、以軍人病區(qū)為保障基礎(chǔ)、以創(chuàng)傷急救中心為服務前沿、以各專業(yè)集約發(fā)展為有益補充的一體化為兵服務新模式，充分體現(xiàn)了整合醫(yī)學理念，取得了顯著的技術(shù)效益和軍事效益。

1 強化一體化衛(wèi)勤保障中心建設(shè)，突出為兵服務管理工作一體化

1.1 建立門診診療一體化服務平臺 由于廣大官兵日常訓練任務重，來院就診時間短，醫(yī)院本著“專用就是優(yōu)先”的原則[3]，以“服務保障全維覆蓋、資源配置效益最大”為目標，著眼“多維一體、系統(tǒng)配套”，注重組織機構(gòu)融合，科學整合現(xiàn)有資源，將軍人掛號、門診、化驗、檢查、取藥、出入院辦理等6個要素有效集成，組建一體化衛(wèi)勤保障中心，并不斷優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程，實現(xiàn)門診要素集約配置，常規(guī)診療一站保障，軍人傷病員全流程平均就診時間由原來的3 h降至1.5 h。

1.2 完善衛(wèi)勤保障一體化工作體系 以基層衛(wèi)生隊為重點，保障部隊平戰(zhàn)時醫(yī)療需求是軍隊醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容之一，但目前基層衛(wèi)生隊的工作仍有許多不足之處亟需完善和改善[4]。近年來，醫(yī)院著眼基層衛(wèi)生骨干醫(yī)療救治力量，通過一體化衛(wèi)勤保障中心與基層衛(wèi)生隊建立健康維護、醫(yī)療救治、疾病防控、心理服務、衛(wèi)生戰(zhàn)備等5個保障任務的聯(lián)幫、聯(lián)訓、聯(lián)建工作體系，建立衛(wèi)勤保障會議制度、聯(lián)絡(luò)員制度、檢查制度和情況通報制度，定期組織工作例會，暢通溝通聯(lián)絡(luò)渠道，保證了醫(yī)院與部隊工作同步推進，提高了基層衛(wèi)生機構(gòu)救治水平。全省基層衛(wèi)生隊平均轉(zhuǎn)診率較去年同期降低了4.45%。

1.3 探索一體化基層幫帶模式 做好衛(wèi)生隊技術(shù)幫帶是快速提高基層整體衛(wèi)勤保障能力的有效途徑，也是體現(xiàn)部隊醫(yī)院扎實為基層服務、有效拓展醫(yī)院服務功能的一項重要舉措[5]。為切實做好對基層衛(wèi)生隊的技術(shù)幫帶，醫(yī)院在一體化衛(wèi)勤保障中心設(shè)置健康管理辦公室，建立健康管理體系，推行健康管理制度，指導開展健康體檢、訓練傷防治和心理衛(wèi)生服務，每年為部隊培養(yǎng)健康管理人才50余人；豐富幫帶手段，采取外派現(xiàn)場幫建、來院強化培訓和遠程醫(yī)學支持等綜合手段，促成系統(tǒng)培養(yǎng)、整體提高的衛(wèi)生干部生成途徑和覆蓋全員、貫穿全程的救治能力提升格局，確保醫(yī)院與部隊衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療救治無縫銜接；加強疾病防控體系建設(shè)，設(shè)置疾病預防控制網(wǎng)上直報和管理系統(tǒng)，與體系部隊建立聯(lián)防聯(lián)控機制，指導和協(xié)同部隊開展疫情監(jiān)測、衛(wèi)生監(jiān)督、病媒防治消殺和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置。

2 完善病區(qū)服務要素，實現(xiàn)軍人傷病員“醫(yī)教訓管”同步實施

2.1 規(guī)范醫(yī)療 醫(yī)院軍人病區(qū)始終堅持“姓軍為兵”服務方向，認真做好合理檢查、科學用藥和優(yōu)質(zhì)服務，努力構(gòu)建“以人為本”的和諧就醫(yī)環(huán)境[6]。嚴格落實首診醫(yī)師負責、三級檢診和分級護理等核心醫(yī)療制度，推行專科查房、分區(qū)收治等做法，積極開展心理治療，始終把最優(yōu)質(zhì)的服務、最高效的治療、最優(yōu)良的技術(shù)、最高端的設(shè)備投向官兵。全面拓展提高為部隊服務新標準，從承諾踐諾的高度，確保就診零障礙、診治零審批、住院零待床、合理醫(yī)療零收費、醫(yī)療服務零投訴的“五個零”為部隊服務新標準落到實處，全院為兵服務滿意率始終保持在90%以上。

2.2 同步教育 加強思想教育與人文關(guān)懷是部隊傷病員服從管理的前提[7]。醫(yī)院軍人病區(qū)始終把思想政治建設(shè)擺在首位，專門設(shè)立病區(qū)政治協(xié)理員，建立健全各類組織，認真抓好主題教育和經(jīng)常性教育，落實黨團組織生活制度，強化住院官兵的價值認同，夯實思想根基。住院期間全程開展有針對性的健康教育和心理疏導，幫助軍人傷病員樹立正確的人生觀、價值觀，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，做到身病與心病同治[7]。注重文化引領(lǐng)，設(shè)置網(wǎng)絡(luò)學習室、圖書閱覽室等場所，豐富傷病員業(yè)余文化生活，營造健康和諧的就診住院環(huán)境，保證了教育與部隊相同步。

2.3 科學施訓 部隊傷病員醫(yī)療終結(jié)后返回工作崗位的適應問題一直是醫(yī)院和基層單位之間銜接的薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)院軍人病區(qū)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學模式和整體健康管理模式，專設(shè)功能訓練區(qū)域，根據(jù)病情病種，量身定制科學合理的康復訓練計劃，專人負責培訓指導，進行針對性、計劃性、可行性訓練，鞏固治療效果，促進功能康復，與去年同期相比，軍人傷病員平均住院日縮短1.7 d。傷病員出院前組織適應性訓練，提高身體素質(zhì)，強健體魄，提升歸建后適應能力，努力實現(xiàn)了由單一醫(yī)療向全方位綜合康復轉(zhuǎn)變，由既往的健康維護向戰(zhàn)斗力提升轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的被動服務向個性化、全流程服務轉(zhuǎn)變[8]。

2.4 嚴格管理 傷病員是部隊安全管理的特殊群體，是醫(yī)院教育管理的重要對象[9]。醫(yī)院軍人病區(qū)嚴格按照軍委在新的內(nèi)務條令中專設(shè)的部隊傷病員管理條款對傷病員進行規(guī)范化管理，不斷深化“院內(nèi)服務一條龍”理念，努力提高醫(yī)療服務與保障質(zhì)量。病區(qū)專設(shè)軍人餐廳、理發(fā)室、棋牌娛樂室、網(wǎng)絡(luò)學習室、圖書閱覽室和康復活動室，嚴格實行全封閉式管理。落實連隊一日生活制度，保持病區(qū)管理秩序正規(guī)。實行醫(yī)院、支隊聯(lián)管責任制，定期與所屬單位互通住院官兵現(xiàn)實表現(xiàn)，確保作風不散，戰(zhàn)斗力不減，有效解決了部隊傷病員管理中存在的常見問題。

3 拓展創(chuàng)傷急救中心為兵服務功能，構(gòu)建平戰(zhàn)結(jié)合創(chuàng)傷急救體系

3.1 設(shè)計集平戰(zhàn)、軍地保障功能于一體的創(chuàng)傷急救中心流程 為體現(xiàn)部隊醫(yī)院特點，不斷提升創(chuàng)傷綜合救治能力，醫(yī)院按照任務牽引、軍民融合、平戰(zhàn)結(jié)合的原則[10]，在原來急診科的基礎(chǔ)上整合骨創(chuàng)、燒傷、戰(zhàn)傷、中毒救治和衛(wèi)勤保障等相關(guān)專業(yè)新建創(chuàng)傷急救中心，打造了集創(chuàng)傷急救、應急救援、衛(wèi)勤保障和教學科研于一體的醫(yī)教研基地。中心以醫(yī)院衛(wèi)勤應急保障分隊為主體，與地方“120”急救力量聯(lián)合混編，組建了應急醫(yī)療救治模塊；與地方疾控部門聯(lián)合成立中毒救治門診，為中毒患者早期合理救治提供實驗依據(jù)和技術(shù)支持。中心合理區(qū)分人流、物流、信息流，科學劃分院前急救區(qū)、衛(wèi)勤保障區(qū)、外科處置區(qū)、內(nèi)科處置區(qū)、重癥監(jiān)護處置區(qū)和留觀區(qū)，深入優(yōu)化服務流程，努力構(gòu)建了平戰(zhàn)一體、軍民融合的創(chuàng)傷急救新模式，這不僅提升了醫(yī)院衛(wèi)勤保障能力，同時也促進了地方衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為百姓健康保駕護航。

3.2 構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)勤保障快速救治通道和管理體系 加強急診的應急管理是做好應對各種突發(fā)事件和完成戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障任務的關(guān)鍵一環(huán)[11]。醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心狠抓院前急救體系、院內(nèi)急診體系和重癥監(jiān)護治療體系，3個體系相互銜接，環(huán)環(huán)相扣，實現(xiàn)了院外急救、院內(nèi)急診和重癥監(jiān)護治療全程一體化的急診醫(yī)療服務模式，為處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件和衛(wèi)勤保障搭建了可靠平臺。為大力提高應急分隊人員的業(yè)務能力素質(zhì)，將急危重癥救治訓練及應對平時的突發(fā)事件與戰(zhàn)備訓練相結(jié)合，利用加入駐地120急救網(wǎng)等時機，主動進行集結(jié)出動、現(xiàn)場急救、分類后送、隔離收容等一系列從反應速度到急救技術(shù)再到疾病分類的系列訓練，提高了應急分隊的快速反應能力和救治水平。

3.3 優(yōu)化創(chuàng)新戰(zhàn)創(chuàng)傷救治方法和就診流程 外科手術(shù)治療是確保戰(zhàn)創(chuàng)傷患者順利康復的最常用和最有效的方法。隨著對微創(chuàng)外科技術(shù)、顯微外科技術(shù)和整形再造技術(shù)的深入理解和應用，我院逐漸改變以往戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的傳統(tǒng)方法，逐步開展了戰(zhàn)創(chuàng)傷救治流程再造，創(chuàng)新救治方法，盡可能地確保傷員“傷而不殘，殘而不廢”[11]。由醫(yī)院脊柱微創(chuàng)外科、骨創(chuàng)顯微外科、耳鼻喉頭頸外科和醫(yī)學影像中心聯(lián)合攻關(guān)解決技術(shù)難題10余項，大力推動以微創(chuàng)介入、顯微外科和整形外科等核心技術(shù)為引導的醫(yī)院戰(zhàn)創(chuàng)傷救治損傷控制性外科的持續(xù)發(fā)展，在創(chuàng)傷急救中心構(gòu)建了損傷控制性外科救治新模式，為戰(zhàn)時“保打贏”提供了技術(shù)支持。

4 優(yōu)化醫(yī)院專業(yè)設(shè)置，搭建多專業(yè)一體化診療服務平臺

4.1 注重?？萍?，合理控制規(guī)模 床位擴張會引起醫(yī)院內(nèi)部資源的稀釋，也會給醫(yī)院帶來運營風險[12]。近年來，醫(yī)院按照優(yōu)勢互補、資源共享、降低成本、提高質(zhì)量、方便官兵的原則，及時調(diào)整醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源，對空置、使用率低的4個病區(qū)進行整合，壓減床位80張，對后勤、管理辦公等進行精簡合并，降低管理成本，加強資源共享，提高資源利用效率，走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的發(fā)展道路。同時，以部隊全面停止對外有償服務為契機，積極穩(wěn)妥地推進醫(yī)療合作項目終止，清退資質(zhì)與崗位不符的聘用人員24名，重組了人才與技術(shù)團隊。

4.2 強化軍事醫(yī)學，突出特色技術(shù) 軍隊醫(yī)院學科建設(shè)是軍隊醫(yī)院履行保障職能的基石和核心競爭力的基本表現(xiàn)，決定了為部隊服務的層次，更決定著未來戰(zhàn)爭下高效能衛(wèi)勤保障的構(gòu)建[13]。平時保健康、戰(zhàn)時保打贏是軍隊醫(yī)院職責所系、使命所在，醫(yī)院始終堅持“保障戰(zhàn)斗力”這條主線，著力推進醫(yī)院軍事特色學科發(fā)展。緊密結(jié)合當前部隊健康需要，突出對平時部隊訓練所需的骨創(chuàng)傷和疾病防控等學科的支持，持續(xù)推動單純治療向積極預防轉(zhuǎn)變，切實加強平時保障水平。緊密結(jié)合未來戰(zhàn)爭發(fā)展趨勢，緊扣未來戰(zhàn)爭傷病員以燒傷、復合傷、心理不良應激為突出表現(xiàn)的主要特點，注重燒創(chuàng)復合傷急救、重癥救治和精神心理健康維護等學科技術(shù)發(fā)展，突出戰(zhàn)時課題研究，不斷提升戰(zhàn)時保障能力。

4.3 堅持繼承發(fā)展，鞏固優(yōu)勢學科 近年來，醫(yī)院按照“優(yōu)化結(jié)構(gòu)、打造品牌、體現(xiàn)特色、夯實基礎(chǔ)”的原則，結(jié)合自身實際和業(yè)務發(fā)展需要，狠抓療效、特色和服務這三個核心要素，堅持以脊柱微創(chuàng)、影像診斷和外耳再造等重點?？茷榛A(chǔ)，以骨科、普外科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等大學科大協(xié)作為牽引，以部隊常見病、特色病為主線，通過資源整合、優(yōu)化配置和強強聯(lián)合等形式組建以疾病鏈為紐帶的專科專病綜合診療的一體化診療平臺，通過這些優(yōu)勢學科群的滾動效應不斷提高臨床療效和醫(yī)療效率，縮短診治療程，降低醫(yī)療成本，最終推動醫(yī)院整體發(fā)展，大幅度提升了患者滿意度和醫(yī)院核心競爭力。

[1] Daiming Fan. Holistic integrative medicine: toward a new era of medical advancement[J].Frontiers of Medicine,2017,DOI 10.1007/s11648-017-0499-6:1-8.

[2] 暴 潔,俞 酈,潘衛(wèi)東.整合醫(yī)學理念與模式思考[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(11):1164-1167.

[3] 黃莉萍,孫國華,孔令紅.新形勢下軍隊醫(yī)院軍人門診質(zhì)量管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(10):932-933.

[4] 華金生,朱玉峰,王 忠.軍隊醫(yī)院對基層衛(wèi)生隊對口幫扶的措施及體會[J].華南國防醫(yī)學雜志,2014,28(10):1007.

[5] 朱颯颯,吳明陽,周建麗.部隊醫(yī)院在幫帶衛(wèi)生隊技術(shù)提高中存在的不足與對策[J].武警醫(yī)學,2015,26(6):539-540.

[6] 楊興辰,周 全,許 蘋,等.新醫(yī)改背景下軍隊醫(yī)院的發(fā)展思考[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2012,19(2):85-87.

[7] 王艷萍,朱颯颯,周建麗,等.加強軍人病區(qū)傷病員管理的做法與體會[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(11):1251-1253.

[8] 單守勤,劉劍英.軍隊新型療養(yǎng)模式的構(gòu)建[J].實用醫(yī)藥雜志,2014,31(12):1141-1142.

[9] 吳明華.部隊傷病員管理的問題及對策[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,18(1):24-25.

[10] 吳耀民,周 全,程傳苗,等.軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院戰(zhàn)創(chuàng)傷急救中心能力評估[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,23(8):762-764.

[11] 蘇 義,石 平,易學明,等.平戰(zhàn)結(jié)合的門急診服務體系流程再造[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(5):23-24.

[12] 李淮涌,李臘梅,武 劍,等.某軍隊醫(yī)院發(fā)展綜合評價[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,22(4):306-309.

[13] 陳靜蕓，呂耀欣，黃錦波，等.軍隊醫(yī)院學科建設(shè)發(fā)展趨勢及對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(5):451-453.

閆金波，研究生學歷，主治醫(yī)師。

250014 濟南，武警山東總隊醫(yī)院

R821.1

(2017-05-13收稿 2017-08-09修回)

(責任編輯 張 楠)