年小燕 ，石 崢

（1.臨夏回族自治州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100；2.西南交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610000）

化療藥物臨床使用中的職業(yè)防護(hù)與護(hù)理體會

年小燕1，石 崢2

（1.臨夏回族自治州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100；2.西南交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610000）

分析化療藥物對醫(yī)護(hù)人員造成的職業(yè)危害，探討化療藥物職業(yè)危害防護(hù)對策。通過加強(qiáng)職業(yè)安全教育，規(guī)范操作流程，掌握化療藥物的使用方法和適應(yīng)證，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督和生物監(jiān)測，降低化療藥物的職業(yè)危險性，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員健康。

化療藥物；職業(yè)危害；職業(yè)防護(hù)

隨著癌癥發(fā)病率的不斷上升，化療已成為除手術(shù)和放療外的主要治療手段之一。許多化療藥物雖能殺傷癌細(xì)胞，但對正常細(xì)胞及組織也有毒副作用，大部分化療藥物具有細(xì)胞毒性，有些化療藥物甚至是致癌物質(zhì)。由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險環(huán)境中，從而可能損害健康或危及生命的情況稱為職業(yè)暴露。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中容易通過藥液、粉末的飛濺經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚黏膜等吸收化療藥物，從而對自身健康造成影響，具有潛在的職業(yè)危害。因此，經(jīng)常接觸化療藥物的醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格掌握化療藥物相關(guān)知識，以免發(fā)生職業(yè)暴露。有資料顯示：醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員、實(shí)驗(yàn)室人員以及有關(guān)的監(jiān)管人員、護(hù)工等是職業(yè)暴露的高危人群，其中以護(hù)士居首。職業(yè)暴露對醫(yī)護(hù)人員的危害是致命的，很多資料顯示，化療藥物的職業(yè)危害已非常嚴(yán)重，因此對化療藥物的職業(yè)防護(hù)應(yīng)引起高度重視。我院消化科在對156例化療患者化療藥物使用過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，規(guī)范化療，加強(qiáng)個人防護(hù)，避免了職業(yè)暴露，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院消化科自2012年1月至2016年12月共收治化療患者156例，其中男性89例，女性67例；年齡最大88歲，最小17歲，平均52.5歲；均行4～6個療程的化療。

2 化療藥物職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀

2.1 藥物外溢與外滲

化療藥物外溢是指在化療藥物使用及配制過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、地面等。化療藥物外滲是指化療藥物在輸注過程中滲漏到皮下組織[1]。化療藥物外滲性損傷發(fā)生率為0.1%～6.0%。因此，化療藥物外滲是化療藥物使用中最常見的安全問題之一[2]，如果不能得到及時處理，則會引起局部紅腫、皮下及深部組織灼燒痛甚至壞死，嚴(yán)重者甚至需要手術(shù)治療或者截肢。

2.2 藥物溶解操作不規(guī)范

在溶解配制藥物時，藥粉未被溶媒浸透或未將溶媒沿安瓿壁緩慢注入瓶底就開始晃動；打開安瓿時未用無菌紗布墊著以防劃破手套；打開冷凍粉劑安瓿時，將藥粉撒出；未用較粗的針頭來降低注射器壓力，注射器與針頭安裝不牢固，有藥液漏出。

2.3 配制與存放中存在的問題

操作臺窗口較小，限制了操作人員的活動，不方便操作；操作者對配制化療藥物過程中可能存在的職業(yè)危害不重視或存有僥幸心理；沒有意識到化療藥物包裝破損也會導(dǎo)致藥物外漏。

2.4 其他問題

醫(yī)護(hù)人員未戴手套即接觸患者血液，對手術(shù)中可能發(fā)生血液噴濺的情況沒有有效的防護(hù)措施，違反操作規(guī)程或?qū)κ褂眠^的銳器處置不當(dāng)。這些都是由于醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)暴露的防范意識薄弱所導(dǎo)致的。

3 化療藥物職業(yè)危害的臨床表現(xiàn)

3.1 脫發(fā)

脫發(fā)是常見的化療藥物毒性反應(yīng)?；熕幬镞M(jìn)入人體后，抑制了毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂，致使此處細(xì)胞無法更新，從而導(dǎo)致脫發(fā)。

3.2 骨髓抑制作用

骨髓抑制作用常見于阿霉素、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等化療藥物，具體表現(xiàn)為血小板下降、白細(xì)胞減少。

3.3 對生殖系統(tǒng)的危害

環(huán)磷酰胺、長春新堿等藥物均可引發(fā)原發(fā)性卵巢功能衰竭、閉經(jīng)等不良反應(yīng)；護(hù)理人員若在懷孕前和懷孕期間接觸此類化療藥物，可能對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致胎兒先天畸形。

3.4 致癌作用

致癌作用是由于化療藥物可對外周血淋巴細(xì)胞DNA造成損傷，使淋巴細(xì)胞的染色體突變而引起的。

3.5 其他方面

有研究表明，隨著與化療藥物接觸時間的增加，脫發(fā)、月經(jīng)不調(diào)、白細(xì)胞減少等癥狀會越來越明顯[3]。醫(yī)護(hù)人員常因沒有做好充分的防護(hù)準(zhǔn)備而造成不良后果[4]。

4 化療藥物職業(yè)危害的防護(hù)措施

4.1 加強(qiáng)管理，提高防護(hù)意識

4.1.1 加強(qiáng)管理，完善化療藥物防護(hù)設(shè)備 醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全問題，建立有效的管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，確保各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位；定期對經(jīng)常接觸化療藥物的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢，將孕期和哺乳期醫(yī)護(hù)人員暫時調(diào)離原崗位，避免其直接接觸化療藥物。實(shí)行化療藥物集中配制制度，若沒有條件集中配制，應(yīng)在操作間和走廊安裝空氣流通設(shè)備，從而降低藥物配制過程中對醫(yī)護(hù)人員造成的傷害和對環(huán)境的污染。同時配備各種防護(hù)用品，如防護(hù)鏡、防護(hù)衣、乳膠手套等。

4.1.2 制定安全操作規(guī)程，落實(shí)防護(hù)措施 操作人員應(yīng)常規(guī)佩戴口罩、專用手套、防護(hù)鏡、一次性無滲透隔離衣。更換藥袋時插入輸液管要迅速，同時避開加藥口，防止藥液滲出；使用軟包裝全密閉式輸液器（無排氣管），防止有毒氣體泄露至空氣中。醫(yī)護(hù)人員要注重飲食調(diào)理，攝入含高蛋白、大量維生素B及維生素C的食物，多喝牛奶，多吃雞蛋、水果、蔬菜以提高機(jī)體免疫力，積極進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。為經(jīng)常接觸化療藥物的醫(yī)護(hù)人員，建立健康檔案，定期體檢，定時抽血檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能等。同一醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免長期接觸化療藥物。

4.1.3 樹立職業(yè)防護(hù)意識 醫(yī)護(hù)人員要樹立職業(yè)防護(hù)意識，盡量減少與化療藥物的接觸，避免對環(huán)境造成污染。對接觸化療藥物的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，提高其對化療藥物職業(yè)危害的認(rèn)識，不在工作區(qū)域摘口罩、飲水或進(jìn)食，定期體檢等。

4.2 提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)水平

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，掌握化療藥物相關(guān)知識，接受專業(yè)知識培訓(xùn)，考核合格后方能上崗；聯(lián)合用藥時，遵循刺激性遞進(jìn)原則，先輸刺激性較小的藥物，再依次輸入刺激性較大的藥物；加強(qiáng)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，提高靜脈穿刺一次成功率，減輕患者痛苦；合理選擇穿刺部位，避免使用已損傷或已硬化的血管，不在同側(cè)或同部位重復(fù)穿刺[5]；穿刺成功后妥善固定，隨時詢問患者是否感到疼痛或腫脹，防止穿刺針滑動和扭曲。

4.3 加強(qiáng)健康知識宣教

化療前向患者詳細(xì)介紹化療藥物的特點(diǎn)、作用、使用目的和方法以及可能出現(xiàn)的副作用與不良反應(yīng)等。確保靜脈穿刺一次成功是防止化療藥物外滲的主要方法，爭取患者配合是防止藥物外滲的關(guān)鍵[6]。告知患者如果有腫脹、疼痛等感覺時應(yīng)當(dāng)立即關(guān)閉輸液開關(guān)，以便護(hù)士正確判斷藥物是否外滲，并及時采取相應(yīng)措施。患者在輸液時應(yīng)盡量減少就餐、去衛(wèi)生間等活動，注意針頭是否移位，以免造成藥物外滲。

4.4 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心

增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，密切觀察用藥患者反應(yīng)，強(qiáng)化對藥物外滲后果的認(rèn)識，并從思想上重視起來。做好記錄，時常詢問患者感受，為患者著想，將意外發(fā)生率降到最低。

4.5 加強(qiáng)廢棄物管理

根據(jù)我國《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療廢物集中分類存放并進(jìn)行統(tǒng)一處理。為避免化療藥物污染室內(nèi)空氣，凡接觸過化療藥物的用具，一律統(tǒng)一采用堅(jiān)固防漏的容器收集，并標(biāo)明“細(xì)胞毒性廢棄物”，避免他人接觸，由專人進(jìn)行統(tǒng)一焚燒處理[7]。殘留藥液不能直接排入水池，患者排泄物等應(yīng)按污物集中焚燒，由專人操作。

4.6 藥物外滲的處理

化療前常規(guī)放置中心靜脈導(dǎo)管或靜脈留置針，一旦發(fā)生藥物少量外滲，應(yīng)盡快將血液和滲藥抽掉，并以普魯卡因2 ml+地塞米松5 mg+生理鹽水10 ml局部封閉，使用冰袋間斷冷敷，硫酸鎂濕熱敷等。另外，可采用中藥復(fù)方大黃制劑[8]（大黃、黃柏、丹參、三七粉、二甲基亞砜）熱敷（長春新堿）或冷敷（除長春新堿外的其他化療藥物）。我院156例化療患者中，發(fā)生藥物外滲的36例，立即用普魯卡因2 ml+地塞米松5 mg+生理鹽水10 ml局部封閉，第二天改用中藥復(fù)方大黃制劑熱敷，連用3天。35例患者局部疼痛、腫脹、破潰癥狀明顯減輕，一例患者放棄治療。

5 小結(jié)

目前，化療已成為除手術(shù)和放療外治療癌癥的主要手段之一。醫(yī)護(hù)人員操作過程中，如不加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，可因藥物經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道等吸收進(jìn)入人體，引起造血系統(tǒng)等不同程度的損傷，常表現(xiàn)為血小板減少、口腔潰瘍、脫發(fā)等，嚴(yán)重者還會產(chǎn)生遠(yuǎn)期毒性作用，如致癌、致畸、致突變等。我們通過對收治的156例化療患者采取以上措施，在化療過程中加強(qiáng)管理，完善化療防護(hù)設(shè)備，加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范操作，把安全防護(hù)放到首位，提高了醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識，減輕了化療藥物使用中的職業(yè)危害，提高了醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)暴露的重視程度，對促進(jìn)醫(yī)療安全、醫(yī)護(hù)人員身心健康起到了積極作用。

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1671-1246（2017）23-0137-03