陳東梅，文燕雄，陳亞麗，丘艷貞

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院草圍社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518128）

護(hù)理干預(yù)措施對社康中心Ⅰ級高血壓患者遵醫(yī)行為的影響

陳東梅，文燕雄，陳亞麗，丘艷貞

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院草圍社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518128）

目的 探討護(hù)理干預(yù)措施在社康中心Ⅰ級高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇我社康中心收治的Ⅰ級高血壓患者204例，分為研究組與對照組。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 研究組限鹽飲食、血壓監(jiān)測、戒煙戒酒、堅持合理用藥、適當(dāng)運(yùn)動及定期復(fù)查的遵醫(yī)率顯著高于對照組（P＜0.05），舒張壓及收縮壓水平顯著低于對照組及干預(yù)前（P＜0.05），患者護(hù)理服務(wù)滿意率為95.10%，顯著高于對照組的73.53%（P＜0.05）。結(jié)論 社康中心對Ⅰ級高血壓患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)可以強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，改善血壓水平，提高護(hù)理服務(wù)滿意率。

護(hù)理；社康中心；Ⅰ級高血壓；遵醫(yī)行為

高血壓屬于臨床常見的慢性疾病之一，近年來，隨著人們生活水平的提高以及生活壓力的增加，高血壓發(fā)病率也呈遞增趨勢，嚴(yán)重影響人類健康與生存質(zhì)量。眾所周知，高血壓是誘發(fā)腦卒中、冠心病、腎衰竭等并發(fā)癥的重要因素，故高血壓患者應(yīng)保證規(guī)律的生活習(xí)慣，合理用藥治療[1]。目前，臨床根據(jù)高血壓的嚴(yán)重程度將其分為3個等級，其中，Ⅰ級高血壓是指血壓水平在 140～159/90～99 mmHg，機(jī)體尚無任何器質(zhì)性病變[2，3]。通過何種方法延緩Ⅰ級高血壓的進(jìn)展速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率已成為社會各界關(guān)注的焦點(diǎn)。我社康中心對102例Ⅰ級高血壓患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施，收效顯著，強(qiáng)化了患者的遵醫(yī)行為，改善了血壓水平，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2013年6月至2017年1月我社康中心收治的204例Ⅰ級高血壓患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為兩組，研究組102例，對照組102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中的Ⅰ級高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；意識清楚，溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；有精神疾病史；意識障礙；合并糖尿病、腎功能障礙、腦血管疾病。研究組男60例，女42例；年齡44～78歲，平均年齡（56.6±6.3）歲。對照組：男58例，女44例；年齡44～77歲，平均年齡（56.5±6.2）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，即藥物治療、健康教育、血壓監(jiān)測等。研究組在此基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。（1）定期開展健康知識講座，內(nèi)容以高血壓防治方法為主。針對文化水平較低者，可通過多種教學(xué)方式，使其了解高血壓的表現(xiàn)、治療特點(diǎn)、注意事項(xiàng)及疾病危害等；對于文化水平較高者，可進(jìn)行階段性的高血壓知識講解。（2）護(hù)理人員通過社區(qū)服務(wù)這一平臺了解患者存在的心理問題，繼而采取針對性心理護(hù)理措施，與其一起分析影響血壓的因素，并對心理因素所致的血壓波動進(jìn)行說明，緩解患者心理壓力。（3）合理運(yùn)動是控制血壓的重要方式之一，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明正確的運(yùn)動方法，根據(jù)其個人喜好選擇不同的運(yùn)動方式。運(yùn)動期間應(yīng)注意控制好運(yùn)動量，以稍有疲勞感為宜。（4）參照《中國高血壓防治指南》[4]對患者的生活行為給予指導(dǎo)，說明飲食、吸煙、飲酒、工作壓力對疾病控制的影響，建議他們以清淡、低鹽低脂的膳食為主，將每天食鹽攝入量控制在6 g以內(nèi)。（5）向患者說明遵醫(yī)囑合理用藥的重要性，不可自行調(diào)整藥物劑量及服用頻率。（6）指導(dǎo)患者及其家屬掌握血壓測量方法，并記錄測量結(jié)果，養(yǎng)成定期測量血壓的習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參照世界衛(wèi)生組織（WHO）對高血壓患者疾病管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，自擬高血壓患者遵醫(yī)行為調(diào)查表對比兩組護(hù)理干預(yù)6個月后遵醫(yī)行為的變化。該調(diào)查表包括6個項(xiàng)目，即限鹽飲食、血壓監(jiān)測、戒煙戒酒、堅持合理用藥、適當(dāng)運(yùn)動及定期復(fù)查。若患者完全遵循6個項(xiàng)目內(nèi)容進(jìn)行自我管理，即為遵醫(yī)，反之為不遵醫(yī)。（2）自擬護(hù)理滿意率調(diào)查表，對比兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。該量表滿分為100分，超過60分即為滿意。（3）觀察對比兩組患者護(hù)理干預(yù)后血壓水平的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后遵醫(yī)行為的變化

經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后，研究組限鹽飲食、血壓監(jiān)測、戒煙戒酒、堅持合理藥物、適當(dāng)運(yùn)動及定期復(fù)查的遵醫(yī)率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓水平的變化比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前血壓水平無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，研究組舒張壓及收縮壓水平顯著低于對照組及護(hù)理干預(yù)前（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后血壓水平的變化比較（mmHg）

3 討論

高血壓為臨床常見病，一經(jīng)確診需終身服藥治療，而高血壓患者的治療情況及對疾病的認(rèn)知，決定了其疾病的危害程度。許多資料指出，遵醫(yī)行為主要受以下兩方面的影響：（1）醫(yī)護(hù)人員實(shí)施健康教育等護(hù)理干預(yù)的有效性；（2）患者的健康信念、醫(yī)學(xué)知識及文化水平[5，6]。所以，護(hù)理人員在對高血壓患者進(jìn)行護(hù)理時，不僅要關(guān)注其血壓水平，還應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，理解、體諒、尊重患者，通過這種和諧的就醫(yī)氛圍提高患者治療依從性。本研究結(jié)果顯示，對社康中心患者采取針對性護(hù)理干預(yù)后，患者遵醫(yī)行為可明顯改善，研究組限鹽飲食、血壓監(jiān)測、戒煙戒酒、堅持合理用藥、適當(dāng)運(yùn)動及定期復(fù)查的遵醫(yī)率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明在護(hù)理過程中對高血壓患者進(jìn)行針對性的健康宣教、行為干預(yù)，講解生活習(xí)慣對疾病的影響、治療的意義、停藥的危害等，可以增強(qiáng)患者自我管理意識，強(qiáng)化遵醫(yī)行為。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)社區(qū)高血壓患者存在不良生活習(xí)慣，且在短期內(nèi)難以改變，致使遵醫(yī)行為較差[7]。同時，高鹽飲食是影響我國高血壓患者血壓水平最為重要的因素之一，健康成人每天多攝入2 g鹽，可使血壓升高1.2～2.0 mmHg[8]。因此，針對社區(qū)Ⅰ級高血壓患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)時，應(yīng)注意幫助其養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣。此外，研究證實(shí)，合理的小幅度運(yùn)動可以降低末梢毛細(xì)血管阻力，調(diào)節(jié)心臟搏出量，改善血壓水平。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)針對性護(hù)理干預(yù)后，研究組舒張壓與收縮壓水平顯著低于對照組及干預(yù)前（P＜0.05）。說明健康指導(dǎo)、規(guī)范生活行為等針對性護(hù)理干預(yù)可以強(qiáng)化Ⅰ級高血壓患者的遵醫(yī)行為，繼而降低其血壓水平，且效果顯著。

[1]王青．護(hù)理干預(yù)對老年患者服藥依從性的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（25）：87-88．

[2]李光琴．對高血壓患者遵醫(yī)行為的護(hù)理[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，12（11）：45-46．

[3]王愛貞．護(hù)理干預(yù)對老年高血壓患者治療效果、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19（19）：2225-2226．

[4]朱少紅，邱愛麗，曾小娟．護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19（9）：56-57．

[5]魏霞，朋風(fēng)光．綜合護(hù)理干預(yù)對高血壓患者生活質(zhì)量影響的研究[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（4）：471-473．

[6]李嫦珍，劉淑萍，羊香芬．高血壓病患者居家服藥依從性的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：326-327．

[7]張亞，王惠珍．高血壓社區(qū)護(hù)理實(shí)用規(guī)范的構(gòu)建研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（8）：1546．

[8]戴秀菊，楊金娟，周志虹．老年高血壓患者心理護(hù)理的效果分析[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（6）：744-745．

R544．1

B

1671-1246（2017）23-0145-02