孫曉梅，葉延程，張 紅

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

某腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌感染分布特點分析研究

孫曉梅，葉延程，張 紅*

（武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的 分析腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌感染分布特點，以便采取針對性預防控制措施。方法 回顧性調(diào)查2016年1—12月某腫瘤醫(yī)院住院患者病原學送檢標本，對分離細菌種類、來源、科室、藥敏試驗結(jié)果及感染類別進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 2016年1—12月共送檢標本3 524份，陽性1 174份，陽性率為33.31%，檢出多重耐藥菌148株，檢出率為12.61%，其中醫(yī)院感染61株，占41.22%，社區(qū)感染87株，占58.78%，分離前三位的多重耐藥菌為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、多重耐藥銅綠假單胞菌。148株多重耐藥菌分布于19個科室，主要為ICU、泌尿外科、呼吸內(nèi)科。結(jié)論 腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌感染分布呈分類聚集現(xiàn)象，應根據(jù)此特點采取針對性預防控制措施。

腫瘤醫(yī)院；多重耐藥菌；感染；分布特點

腫瘤患者在治療過程中通常會接受放化療，侵入性操作，免疫抑制劑、激素治療等，易因免疫力下降而發(fā)生感染[1]。隨著抗菌藥物的濫用，細菌耐藥問題日益嚴重，尤其是多重耐藥菌株以及泛耐藥菌株的增加，更給腫瘤患者抗感染治療帶來諸多困難，嚴重威脅患者的生命與健康[2]。為了解腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌感染特點，以便采取針對性預防控制措施，筆者對某腫瘤醫(yī)院多重耐藥菌感染患者進行了目標性監(jiān)測與統(tǒng)計，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2016年1—12月某腫瘤醫(yī)院住院患者病原學送檢標本3 524份，分析多重耐藥菌分離檢出情況及感染類型，剔除同一患者同一部位檢出的相同菌株。

1.2 菌株來源

所有標本均由臨床醫(yī)護人員規(guī)范采集，及時送檢。由醫(yī)院微生物實驗室按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行分離培養(yǎng)[3]。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC 25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27853），均購自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.3 藥敏試驗

采用K-B紙片擴散方法，根據(jù)臨床常用抗菌藥物種類選擇藥敏試驗紙片，按照美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）的標準對藥敏試驗結(jié)果進行判讀。

1.4 判定標準

多重耐藥菌判定標準為對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[4]。感染類型按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》進行判斷。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌檢出結(jié)果

2016年1—12月全院共送檢標本3 524份，陽性1 174份，檢出多重耐藥菌148株，檢出率12.61%。其中醫(yī)院感染61株，占41.22%，社區(qū)感染87株，占58.78%。分離出的多重耐藥菌株主要為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥銅綠假單胞菌，檢出率分別為33.84%、16.89%、15.31%。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌是引起醫(yī)院感染和社區(qū)感染的主要耐藥菌株。見表1。

表1 多重耐藥菌檢出結(jié)果及感染情況[n（%）]

2.2 多重耐藥菌來源分布

分離出的148株多重耐藥菌主要來自痰液、尿液、分泌物。其中，55株來自痰液（占37.16%），27株來自尿液（占18.24%），26株來自分泌物（占17.57%）。見表2。

表2 多重耐藥菌標本來源分布及構成比

2.3 多重耐藥菌檢出科室分布

148株多重耐藥菌感染患者分布于19個科室，ICU、泌尿外科、呼吸內(nèi)科分別占20.95%、10.81%、9.46%，見表3。

表3 多重耐藥菌檢出科室分布及構成比(n=148)

3 討論

本研究顯示，檢出的148株多重耐藥菌株中醫(yī)院感染61株，占41.22%，社區(qū)感染87株，占58.78%，多重耐藥菌社區(qū)感染率顯著高于醫(yī)院感染率，分析原因與患者在藥店自行購買抗菌藥物服用以及個體診所診療過程中抗菌藥物過度使用有關，提示我們應將抗菌藥物專項整治活動范圍擴大至各級各類醫(yī)療機構。此外本研究還顯示：多重耐藥菌種類以革蘭陰性桿菌為主，主要為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、多重耐藥銅綠假單胞菌以及肺炎克雷伯菌。大腸埃希菌是腸道正常菌群，人體免疫力低下時，會成為致病菌引發(fā)感染[5]，是醫(yī)院常見致病菌。本研究顯示，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌也是引起社區(qū)感染和醫(yī)院感染的主要耐藥菌株。多重耐藥銅綠假單胞菌造成的社區(qū)感染與醫(yī)院感染無明顯差異，而革蘭陽性耐藥菌為金黃色葡萄球菌，是引起皮膚軟組織及切口感染的主要細菌。

本次研究分離出的148株多重耐藥菌株主要來源于痰液、尿液、分泌物，三者占72.97%，其余各類標本占27.03%。臨床痰液標本送檢數(shù)最多，但因呼吸道存在大量致病菌，標本采集時易被污染，培養(yǎng)結(jié)果穩(wěn)定性差，影響臨床判斷，因此在抗菌藥物專項整治活動中，加大無菌標本送檢量就顯得尤為重要[6]，臨床藥師應對此加強培訓指導，使醫(yī)生在抗感染過程中逐步建立送檢無菌標本的意識。

研究顯示，多重耐藥菌感染患者分布科室較廣，全院33個科室中19個科室存在多重耐藥菌感染患者，主要分布在ICU、泌尿外科、呼吸內(nèi)科、胸外科、骨與軟組織科。其中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌主要分布于ICU、泌尿外科、呼吸內(nèi)科，多重耐藥銅綠假單胞菌主要分布于胸外科，金黃色葡萄球菌主要分布于骨與軟組織科，分離出的5株鮑曼不動桿菌全部分布于ICU。該分布特點與科室患者收治特點相對應。

多重耐藥菌的預防控制已成為一項重大的公共衛(wèi)生問題，也是現(xiàn)階段醫(yī)院感染管理工作中的一大挑戰(zhàn)。各級醫(yī)療機構均應高度重視，開展抗菌藥物專項整治活動，加強用藥知識培訓，減輕抗菌藥物選擇壓力。同時，也應加強健康宣教，為群眾提供抗菌藥物合理使用的信息與資料，從多方面減少耐藥菌產(chǎn)生。

[1]焦揚，呂曉嫻，劉冰．腫瘤?？漆t(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染的動態(tài)分析研究[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2014，10（22）：2423-2425．

[2]金轉(zhuǎn)麗，師建霞．合理使用抗菌藥物與預防多重耐藥菌[J]．臨床合理用藥，2013（5）：43-44．

[3]葉應嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床操作規(guī)程[M]．3 版．南京：東南大學出版社，2006．

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部．多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）[S]．2011．

[5]黃麗麗，劉小河．某中醫(yī)醫(yī)院病原菌分布及耐藥性趨勢分析[J]．中國衛(wèi)生檢驗雜志，2016，10（26）：3025-3026．

[6]張倩茹，李甲，孫向東，等．多藥耐藥菌感染患者臨床資料分析與預測[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（20）：4648-4649．

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1671-1246（2017）23-0142-03

（*通訊作者：張紅）