陳 昌

（萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院，江西 蓮花 337100）

血液透析中心靜脈長期留置導管感染防治分析

陳 昌

（萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院，江西 蓮花 337100）

目的 研究血液透析中心靜脈長期留置導管感染的防治。方法 選取2013年2月至2016年5月我院血液透析中心通過中心靜脈長期置管行血液透析的患者44例，分為感染組（7例）和正常組（37例），分析感染相關因素并進行菌群培養(yǎng)。結(jié)果 對中心靜脈留置導管相關性感染（CRI）影響因素進行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、合并糖尿病、穿刺次數(shù)、置管時長是CRI的危險因素；對CRI患者菌群培養(yǎng)后共分離出病原菌77株，其中革蘭氏陽性菌比例最高，其次為革蘭氏陰性菌。結(jié)論 中心靜脈置管患者發(fā)生CRI幾率較高，臨床工作中要關注高危患者，并進行預防性治療。

血液透析；中心靜脈置管；感染

終末期腎?。–SRD）是所有慢性腎臟病的結(jié)局，絕大部分CSRD患者依靠血液透析維持生命。目前，臨床上多采用中心靜脈置管作為血管通路進行血液透析，并且由于患者自身條件所限多采用長期中心靜脈置管，這就使得中心靜脈留置導管相關性感染（CRI）幾率大大增加[1]。本文研究血液透析中心靜脈長期留置導管感染的影響因素，旨在為CRI防治提供幫助。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2016年5月我院血液透析中心通過中心靜脈長期置管行血液透析的患者44例。

選入標準[2]：符合血液透析指征，可進行標準血液透析治療；自愿接受中心靜脈置管；知情同意。

排除標準：留置導管前已發(fā)生感染者，患有免疫功能缺陷類疾病者。

選入患者中，男性22例，女性22例，年齡32～69歲，平均年齡（57.0±3.8）歲，其中，糖尿病腎病16例，慢性腎炎18例，高血壓腎病9例，多囊腎1例。

1.2 置管方法

嚴格遵守無菌操作規(guī)范，采用Seldinger技術行中心靜脈置管術，成功置管后，縫線固定；以純肝素封閉導管口，再以無菌紗布覆蓋導管出口；透析治療時，嚴格執(zhí)行無菌操作，治療后對導管出口消毒、封管等處理。

1.3 診斷標準[3]

CRI可分為3種類型：（1）出口感染，即導管出口2 cm范圍內(nèi)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等感染表現(xiàn)，或者分泌物病原菌培養(yǎng)陽性；（2）血行感染，出現(xiàn)全身中毒表現(xiàn)，以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主，未見明顯感染灶，但血培養(yǎng)可檢測到病原菌，或表現(xiàn)出明顯毒血癥癥狀；（3）導管定植感染，為皮下導管或?qū)Ч芮粌?nèi)、頂部等處檢出病原菌，同時定量生長高于103cfu，或者透析時血路開放便出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。

1.4 病原菌檢測

符合CRI診斷標準者，在感染處收集分泌物進行培養(yǎng)，并分析其菌落分布狀況。

1.5 數(shù)據(jù)記錄

記錄患者年齡、性別、既往病史、基礎疾病、置管次數(shù)、留置時長及透析頻率。1

.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 CRI發(fā)生率

44例患者中7例發(fā)生CRI，感染率為15.9%。

2.2 CRI影響因素分析（見表1）

由表1可見，年齡、合并糖尿病、穿刺次數(shù)、置管時長是CRI的危險因素（P＜0.05）。

表1 CRI影響因素分析

2.3 CRI菌群分布

對CRI患者進行菌群培養(yǎng)后，共分離出病原菌77株，其中革蘭氏陽性菌比例最高，其次為革蘭氏陰性菌，見表2。

表2 CRI菌群分布

3 討論

腎移植是治療終末期腎臟病的最有效方法[4]。雖然腎移植手術可行性較高，但因腎源匱乏、費用較高等因素，多數(shù)患者無法進行腎移植，只能選擇腎臟替代治療，以血液透析為主。血液透析的前提是建立血管通路[5]，中心靜脈置管是最便捷的透析血管通路，但由于中心靜脈置管術為侵入性操作，可能導致相應并發(fā)癥，CRI是最常見的并發(fā)癥。CRI不僅增加了患者痛苦、住院費用，而且有可能導致患者死亡[6]。

通過分析CRI影響因素，發(fā)現(xiàn)年齡、合并糖尿病、穿刺次數(shù)、置管時長是CRI的危險因素，可能因為：（1）隨著年齡增大，患者機體功能下降，且老年人多存在其他疾病，長期用藥導致其抵抗力低下和易感性增加，嚴重者出現(xiàn)耐藥菌株，致使治療困難；（2）靜脈穿刺為侵入性操作，多次穿刺導致病原菌侵入風險加大；（3）導管形成血路與外界的通道，細菌可經(jīng)導管入血，通過血液循環(huán)到達全身，導致全身感染；（4）糖尿病患者因代謝紊亂，可為細菌生長提供營養(yǎng)物質(zhì)。由此可見，對于年齡較大、置管時間長、多次穿刺、透析時間長的患者，應警惕其出現(xiàn)CRI。

本研究中，44例透析患者有7例發(fā)生CRI，發(fā)生率高達15.9%，與相關學者研究[7]基本一致。由于患者自身條件所限，中心靜脈置管仍為最常用方法，這就要求我們在臨床工作中關注高危患者，并進行預防性治療。

[1]孫文學，孫梅，牟素青，等．血液透析患者中心靜脈長期導管感染相關因素的分析[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012（4）：340-341．

[2]張林娟．血液透析患者中心靜脈導管留置發(fā)生導管相關性感染的特點單中心分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（11）：2453-2456．

[3]冉玉力，劉泱川，譚華．血液透析中心靜脈導管相關性感染危險因素及病原學臨床分析[J]．西南軍醫(yī)，2012，14（4）：579-582．

[4]李鑫宇，武貴群，齊卡，等．血液透析血管通路的臨床應用與手術設計[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015（9）：810-811．

[5]羅志立，田世川，楊培?。糁弥行撵o脈導管行血液透析并發(fā)感染的危險因素分析[J]．吉林醫(yī)學，2016，37（7）：1832-1833．

[6]賀作玉，徐英遠，王曉芝，等．血液透析患者導管相關性血流感染影響因素分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（18）：4473．

[7]劉珊，劉倫志，張明霞，等．深靜脈留置導管血液透析相關性感染的臨床研究[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（5）：1094．

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1671-1246（2017）23-0141-02