甄秀會(huì)

（河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000）

婦產(chǎn)科術(shù)后下肢靜脈血栓的診斷與處理方法總結(jié)

甄秀會(huì)

（河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000）

目的分析婦科具有血栓中、高危因素患者盆腔術(shù)后藥物與機(jī)械方法預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）的效果及應(yīng)用抗血栓梯度彈力襪（GCS）、間歇充氣加壓泵裝置（IPC）、低分子肝素（LMWH）預(yù)防LEDVT的有效性。方法選取2014年6月～2016年5月該院收治的具有血栓中、高危因素并擬行婦科盆腔手術(shù)的患者90例，按照不同預(yù)防血栓的方法隨機(jī)分為A組（GCS組）、B組（GCS+LMWH組）、C組（GCS+IPC組），每組30例，術(shù)前、術(shù)后留取血標(biāo)本，進(jìn)行雙下肢靜脈、髂靜脈彩超檢查，分析3組預(yù)防措施對(duì)血栓發(fā)生率和實(shí)驗(yàn)室檢查的影響，評(píng)價(jià)各方法的效果。結(jié)果患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率A組為13.33%，B組為0.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組為6.67%低于A組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組患者D-二聚體術(shù)前差異不具有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，然而經(jīng)過手術(shù)之后，情況出現(xiàn)了變化，差異存在非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后LEDVT患者D-二聚體升高顯著。B組患者手術(shù)前后血常規(guī)、凝血功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論婦科術(shù)后應(yīng)用兩種方法聯(lián)合預(yù)防優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用彈力襪，其中彈力襪聯(lián)合低分子肝素預(yù)防LEDVT的效果更明顯。D-二聚體在診斷術(shù)后LEDVT時(shí)通常情況下都具有非常高的靈敏性，并且特異性也非常低。

下肢深靜脈血栓；診斷；處理方法

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年6月～2016年5月我院婦科收治的具有血栓高危因素，并且即將實(shí)施盆腔手術(shù)的90名病人作為研究對(duì)象，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們的年齡一般都集中在45～77歲之間。

1.2 研究方法

通常，在術(shù)前一周，需對(duì)血常規(guī)、以及凝血四項(xiàng)等進(jìn)行仔細(xì)檢查，同時(shí)還需做雙下肢深淺靜脈彩超。把滿足入組要求，并且愿意配合醫(yī)院開展調(diào)查研究的患者進(jìn)行分組，在分組的時(shí)須要保證隨機(jī)性，共分三組，每組30人。他們之間在體重、以及年齡等方面不能有太大差異，也即要求無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組：應(yīng)用GCS，在手術(shù)順利完成之后，讓患者穿彈力襪，一直到能夠和正常人一樣活動(dòng)；護(hù)理：在術(shù)后治療期間，每隔8～12個(gè)小時(shí)需要取下襪子，然后觀察他們的皮膚是否有異常情況，然后立即穿上，取下時(shí)最好控制在半小時(shí)以內(nèi)；此外，每隔4小時(shí)需對(duì)彈力襪所處位置進(jìn)行檢查，確保它位于合適位置。B組：應(yīng)用GCS+LMWH，在術(shù)后的早上穿彈力襪，襪子和A組一樣，檢查等都和A組的要求一致；使用藥物L(fēng)MWH，劑量控制在每次0.4 ml左右，每天一次，持續(xù)五天；護(hù)理：在護(hù)理的時(shí)候，需要密切觀察注射部位皮膚的顏色，查看是否有淤青等，如果出現(xiàn)出血，則需要進(jìn)行及時(shí)處理。C組：應(yīng)用GCS+IPC，在術(shù)后立即穿上和A組一樣的襪子，相關(guān)要求和A組相同。此外需在注射麻醉藥物之前，使用IPC，直到病人能像正常人一樣下地活動(dòng)；護(hù)理：在開展護(hù)理工作的過程中，需要時(shí)刻注意氣壓泵的運(yùn)行狀況，此外，還應(yīng)當(dāng)注意患者皮膚顏色變化以及體溫的測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)完成三天之后，需要對(duì)患者的血常規(guī)、D-二聚體等進(jìn)行仔細(xì)檢查。此外還需要做髂靜脈彩超。注意：①在做彩超的過程中髂靜脈彩超呈陽性，并且碘過敏試驗(yàn)陰性的患者，則需要立即行肺動(dòng)脈CTA。②另外，對(duì)于那些已經(jīng)出現(xiàn)LEDVT等癥狀的病人，則應(yīng)當(dāng)對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，如果一旦確診，則應(yīng)當(dāng)積極配合治療。③如果在手術(shù)之后存在呼吸困難的情況，那么需要馬上行肺動(dòng)脈CTA來仔細(xì)檢查，只有通過這種方式，才能夠得出更加準(zhǔn)確的診斷。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后下肢靜脈血栓比較

A組病人在手術(shù)之后LEDVT一共有4人，占總?cè)藬?shù)的13.33%；B組沒有出現(xiàn)LEDVT；C組病人手術(shù)之后LEDVT一共有兩人，占總?cè)藬?shù)的6.67%。通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可知，B組與A組進(jìn)行比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而C組與A組則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 患者手術(shù)前、后血常規(guī)檢查結(jié)果比較

就目前來看，需要檢查的項(xiàng)目種類相對(duì)來說比較多，其中包括血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血紅蛋白計(jì)數(shù)（HGB）、以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等。其中A組除了RCB之外，剩下的其他指標(biāo)都有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；對(duì)于B組，全部指標(biāo)都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而C組則是除了PLT、以及RBC之外，其他的全部指標(biāo)都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 患者手術(shù)前、后凝血功能指標(biāo)比較

在這幾組中，手術(shù)之后D-二聚體（D-Dimer）基本都出現(xiàn)了明顯的上升，另外，凝血酶原時(shí)間（PT）等也出現(xiàn)了一定程度的升高；然而凝血酶時(shí)間（TT）和手術(shù)之前相比則變得更加低。

3 討 論

通過對(duì)患者手術(shù)前后的實(shí)際情況進(jìn)行研究分析，可知D-二聚體、以及FIB手術(shù)之后都出現(xiàn)了明顯的上升，相對(duì)于FIB，D-二聚體的升高更加的明顯，約為手術(shù)之前的五倍左右。D-二聚體一般都有非常高的敏感性，較低的特異性，這種特性可以在術(shù)后LEDVT的篩查過程中得到有效的應(yīng)用。假如在術(shù)后用低分子肝素，那么D-二聚體則會(huì)出現(xiàn)非常顯著的下降，這對(duì)于預(yù)防血栓具有很大幫助。

[1] 邵常雪.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20:16-17.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9353.01

本文編輯：吳 衛(wèi)