王小金

（如東衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 監(jiān)察室，江蘇 如東 226400）

熟人社會(huì)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)紀(jì)監(jiān)督的困境和出路

王小金

（如東衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 監(jiān)察室，江蘇 如東 226400）

我國地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“熟人社會(huì)”現(xiàn)象盛行，其社會(huì)關(guān)系中存在的差序格局勢必會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部紀(jì)檢監(jiān)察部門在權(quán)力使用過程中存在差別對(duì)待現(xiàn)象。這種“愛有差等”的執(zhí)紀(jì)監(jiān)督模式造成了對(duì)上監(jiān)督難、對(duì)同級(jí)監(jiān)督軟、自身缺乏威信等問題。要突破這種困境，我們需要從執(zhí)紀(jì)主體入手，建立特定關(guān)系人回避制度，借助上級(jí)消除執(zhí)紀(jì)人員執(zhí)紀(jì)惰性，構(gòu)建第三方測評(píng)機(jī)制等，同時(shí)縮小制度自由裁量空間，有針對(duì)性地為“熟人社會(huì)”的關(guān)系發(fā)生作用設(shè)置障礙，從而實(shí)現(xiàn)執(zhí)紀(jì)監(jiān)督模式從差序格局向平等格局的轉(zhuǎn)變。

熟人社會(huì)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；差序格局；執(zhí)紀(jì)監(jiān)督

醫(yī)療機(jī)構(gòu)肩負(fù)著救死扶傷的神圣使命，與每個(gè)人的切身利益息息相關(guān)。近幾年來，看病難、看病貴的現(xiàn)象將醫(yī)療機(jī)構(gòu)推入社會(huì)輿論中心，不斷曝光的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療腐敗事件令醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常遭遇口誅筆伐，醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)建設(shè)和反腐敗工作也因此進(jìn)入了群眾的視野中心。

醫(yī)療腐敗不僅侵吞了公共資源，而且激化了醫(yī)患矛盾，破壞了社會(huì)穩(wěn)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察部門作為其內(nèi)部黨的紀(jì)律檢查和行政監(jiān)察專門機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療行業(yè)清風(fēng)正氣的守護(hù)神，其工作主要內(nèi)容是執(zhí)紀(jì)監(jiān)督。地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“熟人社會(huì)”的典型代表，紀(jì)檢監(jiān)察部門在其中能否有效履行監(jiān)督職責(zé)，直接影響甚至決定著醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部反腐敗工作和行風(fēng)建設(shè)的成敗。

一、熟人社會(huì)與醫(yī)療腐敗

（一）熟人社會(huì)中的差序格局

熟人社會(huì)，是由中國著名社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通先生提出的一個(gè)社會(huì)學(xué)意義上的概念，更通俗的講就是“小圈子”社會(huì)。它指的是人們按照親疏程度，區(qū)別對(duì)待與之交往的不同對(duì)象，其特點(diǎn)是人與人之間有著一種私人關(guān)系，這種私人關(guān)系在過去主要是由血緣和地緣構(gòu)成，隨著社會(huì)的發(fā)展和現(xiàn)代化的轉(zhuǎn)型，人口流動(dòng)和交往的頻次不斷增加，構(gòu)成這種社會(huì)關(guān)系的要素逐漸增多，業(yè)緣、姻緣、趣緣、利益、經(jīng)濟(jì)水平、政治地位等因素也被囊括進(jìn)來。人與人通過這種關(guān)系聯(lián)系起來，構(gòu)成了一張張關(guān)系網(wǎng)。在熟人社會(huì)，責(zé)、權(quán)、利的界限較為模糊，“熟人好辦事”表達(dá)的就是這個(gè)含義。

差序格局是費(fèi)孝通先生研究中國社會(huì)熟人關(guān)系時(shí)提出的另一概念。費(fèi)孝通在他的《鄉(xiāng)土中國》中描述到：我們的格局不是一捆一捆扎清楚的柴，而是好像把一塊石頭丟在水面上所發(fā)生的一圈圈推出去的波紋。每個(gè)人都是他社會(huì)影響所推出去的圈子的中心，由自己到家人到熟人再到生人，一級(jí)一級(jí)愈推愈遠(yuǎn)，愈推愈薄，被圈子的波紋所推及的就發(fā)生聯(lián)系。[1]整個(gè)社會(huì)的關(guān)系格局就是無數(shù)個(gè)圈層相套、疊加，并不斷延伸出去。在這種差序格局里面，每個(gè)人的圈子基本可以分為四層：最里層的是自己，其次是家人，再次是熟人，最外層是生人。這個(gè)圈子并不是封閉的，隨著交往頻次的增加，生人可以慢慢發(fā)展為熟人，熟人也可以逐漸內(nèi)化為家人。

在這個(gè)格局里面，人們奉行的行為準(zhǔn)則是差序，不同的圈子運(yùn)用不同的道德標(biāo)準(zhǔn)：家人圈遵循需求法則，就是共產(chǎn)主義，你我不分，我的需求你必須滿足不講回報(bào)；熟人圈遵循人情法則，它實(shí)質(zhì)上是一種利益交換關(guān)系，對(duì)待熟人要知恩圖報(bào)；生人圈遵循公平法則，童叟無欺，一視同仁，大家都按規(guī)則辦事（見圖1）。在家人圈和熟人圈，為了圈內(nèi)人的利益而給予特殊對(duì)待是被容忍的，只有生人圈才適用公平法則，公平法則在親屬圈和熟人圈是沒有生存空間的。[2]

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)腐敗的現(xiàn)狀

2015年，中央發(fā)出狠抓醫(yī)療衛(wèi)生、教育、扶貧等身邊腐敗的行動(dòng)指令。全國各地陸續(xù)掀起了狠抓醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)，重拳整治醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違紀(jì)違法行動(dòng)風(fēng)暴，并取得了一定的成績?？v觀醫(yī)療系統(tǒng)違紀(jì)違法案件，其腐敗現(xiàn)狀主要可以歸結(jié)為以下幾個(gè)方面：

1.腐敗現(xiàn)象依然存在。據(jù)筆者不完全統(tǒng)計(jì)，2016年以來，全國至少有超過600名醫(yī)務(wù)工作人員因違紀(jì)違法被人民檢察院起訴①數(shù)據(jù)來源于人民檢察院案件信息公開網(wǎng)，http：//www.ajxxgk.jcy.gov.cn.，平均每天2人，多以受賄為主。以江蘇N市為例，2015年至2016年上半年，N市紀(jì)委曝光的違紀(jì)違法案例中，醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)占比12.5%。

2.腐敗主體和腐敗環(huán)節(jié)集中。從公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違紀(jì)違法案件中可以看出，涉案人員主要為醫(yī)院院長（副院長）和關(guān)鍵科室負(fù)責(zé)人，如藥劑科、設(shè)備科、采購科、骨科、內(nèi)外科等，占比90%以上。其中近四分之三是因?yàn)槭帐芩幤泛歪t(yī)療器材采購回扣，其余主要發(fā)生在人事安排管理、工程項(xiàng)目建設(shè)和醫(yī)療廢棄物處置等環(huán)節(jié)上。

3.違紀(jì)違法時(shí)間長、影響大。從目前已經(jīng)公布的醫(yī)療系統(tǒng)腐敗案件可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)腐敗行為在案發(fā)前已經(jīng)存在很長時(shí)間，有的甚至?xí)r間跨度長達(dá)10余年，違紀(jì)違法行為次數(shù)多，涉及金額較大。檢察院在查辦案件時(shí)還經(jīng)常發(fā)生“查處一個(gè)挖出一窩、抓住一個(gè)牽出一伙”的現(xiàn)象，在社會(huì)上造成惡劣影響，敗壞了醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員形象。

二、差序格局下執(zhí)紀(jì)監(jiān)督的多重困境

（一）差序格局對(duì)執(zhí)行力帶來的影響

執(zhí)行力是有效利用資源、保質(zhì)保量完成預(yù)定目標(biāo)的操作能力和手段，它包含完成任務(wù)的意愿、完成任務(wù)的能力和完成任務(wù)的程度。國富經(jīng)濟(jì)研究院院長周永亮將執(zhí)行力的核心構(gòu)成要素概括為心態(tài)要素、工具要素、角色要素和流程要素。[3]由于心態(tài)要素和角色要素都是以個(gè)人為載體的，因此，筆者在此將其統(tǒng)一歸為人員要素，即影響執(zhí)行力的因素包括人員要素、工具要素和流程要素。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察部門的主要職責(zé)在于通過監(jiān)督、教育和懲處手段，遏制和消除醫(yī)療腐敗，打造風(fēng)清氣正的醫(yī)療環(huán)境。其工作任務(wù)主要有：監(jiān)督、檢查醫(yī)院及個(gè)人執(zhí)行黨章黨紀(jì)等法律條規(guī)的情況；受理對(duì)醫(yī)院及內(nèi)部人員違紀(jì)違規(guī)行為的投訴、舉報(bào)等；調(diào)查和處理醫(yī)院內(nèi)部違反黨紀(jì)政紀(jì)法律法規(guī)等行為；對(duì)醫(yī)院內(nèi)部重大事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)督；協(xié)助醫(yī)院黨委抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)等。其履行職能的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察部門，包括紀(jì)委派駐紀(jì)檢組和內(nèi)部監(jiān)察室；工具則是上級(jí)部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出臺(tái)的一系列反腐敗和加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)的意見、方案等。同樣，流程要素在影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)紀(jì)監(jiān)督執(zhí)行力的因素當(dāng)中也是具有客觀性的，可以通過完善流程的方式來改善。只有人員因素是主觀隨機(jī)可變的，它對(duì)執(zhí)紀(jì)監(jiān)督執(zhí)行力的影響最大，同時(shí)可控難度也最大。

制度的生命力在于執(zhí)行，而執(zhí)行的關(guān)鍵在人，任何一個(gè)制度都是需要人來執(zhí)行才能發(fā)揮其應(yīng)有的效用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察部門依賴的制度主要是現(xiàn)行的黨紀(jì)政紀(jì)法規(guī)、上級(jí)各項(xiàng)作風(fēng)建設(shè)規(guī)定和醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立的廉政制度，其中部分制度對(duì)違紀(jì)違規(guī)行為的界定只有定性而無量的標(biāo)準(zhǔn)，這就需要執(zhí)行人在執(zhí)行過程中具體把握和裁定。當(dāng)處于差序格局中心的執(zhí)行人即“自己”擁有了這種權(quán)力，那么一切普遍的標(biāo)準(zhǔn)并不發(fā)生作用，在執(zhí)行權(quán)力時(shí)，一般都依據(jù)對(duì)象和自己的關(guān)系才決定拿出什么標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于處于“家人圈”和“熟人圈”的對(duì)象，執(zhí)行制度的尺度能寬則寬。在執(zhí)紀(jì)灰色地帶，“手下留情”成了執(zhí)紀(jì)者在面對(duì)家人和熟人時(shí)的自覺選擇，“下不為例”成就了執(zhí)紀(jì)者和家人、熟人的雙贏局面，既給足了請(qǐng)托人的“面子”，又滿足了自己在圈中被譽(yù)為“仗義”的精神需求。若一直堅(jiān)持“秉公辦理”，則很可能因太不近人情而無以面對(duì)親人和朋友，同時(shí)還可能為日后工作生活埋下隱患。而對(duì)待“生人”，執(zhí)紀(jì)者往往在制度把握的尺度上以避免責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)為要義，寧嚴(yán)勿寬，最多也只是不偏不倚。

（二）差序格局下執(zhí)紀(jì)監(jiān)督的困境表現(xiàn)

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，圈子的建立通常是從自我中心社會(huì)網(wǎng)發(fā)展而來的，它除了依賴趣緣、業(yè)緣、地緣等基本因素外，更多依賴于職務(wù)高低、權(quán)力大小以及對(duì)自己的影響程度來區(qū)分。對(duì)于每一個(gè)紀(jì)檢監(jiān)察部門工作人員來講，他的監(jiān)察對(duì)象是醫(yī)療機(jī)構(gòu)全體工作人員，包括上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、中層干部和基層人員，每一位對(duì)象都是執(zhí)紀(jì)監(jiān)督人員圈子中的一份子，只是因?yàn)橘Y源多少和關(guān)系親疏而處于不同的圈子層級(jí)。

困境一：對(duì)上級(jí)監(jiān)督難。在醫(yī)院內(nèi)部，領(lǐng)導(dǎo)干部一般指書記、院長、副院長等，他們身處權(quán)力中心，手中掌握的人事調(diào)動(dòng)、升遷、考評(píng)、獎(jiǎng)懲等關(guān)鍵性權(quán)力對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員具有莫大的吸引力。遠(yuǎn)離中心的成員同領(lǐng)導(dǎo)干部隸屬權(quán)力關(guān)系，其工作的順利開展和職位的升遷無不依賴和仰仗于領(lǐng)導(dǎo)的支持與推薦。因此，他們常常會(huì)通過各種手段，包括禮物流動(dòng)、情感聯(lián)絡(luò)、關(guān)系運(yùn)作等加強(qiáng)與領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系，以獲得稀缺資源，實(shí)現(xiàn)其利益目標(biāo)。對(duì)于紀(jì)檢監(jiān)察部門人員同樣如此，在構(gòu)建自己的圈子時(shí)，出于“理性經(jīng)濟(jì)人”的本能，他會(huì)單方面將領(lǐng)導(dǎo)干部納入個(gè)人圈子中心，用家人的需求法則或熟人的人情法則去對(duì)待領(lǐng)導(dǎo)的需求，以此獲得領(lǐng)導(dǎo)好感。這在執(zhí)紀(jì)監(jiān)督中的主要表現(xiàn)就是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的違紀(jì)違規(guī)行為不作為，不敢監(jiān)督或不愿監(jiān)督，睜一只眼閉一只眼，期望以此作為獲得領(lǐng)導(dǎo)干部情感“回饋”的基礎(chǔ)。我們平常所說的“對(duì)上級(jí)監(jiān)督難”，除了難在信息不對(duì)等無法監(jiān)督上，更重要的一個(gè)原因就在于此。于鐵山在對(duì)廣東36個(gè)受賄個(gè)案進(jìn)行實(shí)證研究中發(fā)現(xiàn)：“有兩類人的要求，他們一般是不會(huì)拒絕的，一個(gè)是家人的要求，另一個(gè)是上級(jí)的關(guān)說”[4]，這個(gè)研究結(jié)果也變相印證了這一點(diǎn)。

困境二：對(duì)同級(jí)監(jiān)督軟。地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)典型的“熟人社會(huì)”，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能部門工作人員大多是互相認(rèn)識(shí)的，就算剛開始不認(rèn)識(shí)，也會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)得以熟識(shí)。在熟人社會(huì)中，人與人之間的私人關(guān)系構(gòu)成了一張張關(guān)系網(wǎng)。執(zhí)紀(jì)監(jiān)督在許多人看來本身就是一項(xiàng)“得罪人”的差事，中國人向來講求“多一個(gè)敵人不如多一個(gè)朋友”，在加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)反腐敗工作過程中，這些由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部科室成員之間構(gòu)成的多張關(guān)系網(wǎng)，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察部門在行使執(zhí)紀(jì)監(jiān)督權(quán)力時(shí)不能做到公正不阿，而是存有諸多顧慮，如因?yàn)閾?dān)心鐵面無私而導(dǎo)致同事間關(guān)系緊張，為日后工作生活埋下隱患。兩權(quán)相害取其輕，綜合考慮到自身利益得失，只要對(duì)方行為沒有超越執(zhí)紀(jì)者所能掌控的灰色地帶，執(zhí)紀(jì)者往往就會(huì)選擇“放人一馬”的雙贏政策。監(jiān)督與被監(jiān)督者之間、考評(píng)者與被考評(píng)者之間互講人情、互藏所短的現(xiàn)狀，使得相關(guān)規(guī)章制度形同虛設(shè)，執(zhí)紀(jì)監(jiān)督無法起到真正的約束作用。

困境三：自身威信不足。在十八大加大反腐力度之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察部門一直是存在感較弱的部門之一，對(duì)于許多違紀(jì)違規(guī)等腐敗行為的查處大都秉持“不舉報(bào)、不查處”的原則行事，對(duì)于普通違紀(jì)違規(guī)行為的處理一般也是以教育等輕處分為主。十八大之后，隨著中央反腐力度的空前加大，紀(jì)檢監(jiān)察部門的地位和威信有了大幅度的提升，但這種地位和威信的保持依賴于紀(jì)檢監(jiān)察部門的公平執(zhí)紀(jì)監(jiān)察和依紀(jì)問責(zé)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由于下級(jí)人員手中權(quán)力相對(duì)較少，對(duì)個(gè)人影響力較弱，執(zhí)紀(jì)人員對(duì)待下級(jí)的執(zhí)紀(jì)監(jiān)督往往遵循的是生人法則，堅(jiān)持公平公正，嚴(yán)格依規(guī)依紀(jì)，嚴(yán)守法律秩序。執(zhí)紀(jì)監(jiān)督最忌不公，對(duì)上級(jí)不敢監(jiān)督，對(duì)同級(jí)寬松執(zhí)紀(jì)，對(duì)下級(jí)嚴(yán)格問責(zé)，這種“愛有差等”的執(zhí)紀(jì)監(jiān)督模式使得紀(jì)檢監(jiān)察部門在單位的威信逐漸降低，紀(jì)檢監(jiān)察也達(dá)不到最佳效果。

三、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)紀(jì)監(jiān)督能力的路徑選擇

在熟人社會(huì)中，建立加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)紀(jì)監(jiān)督的長效機(jī)制，必須深入了解“熟人社會(huì)”的特性，有針對(duì)性地為熟人之間設(shè)立一定的障礙，防止熟人關(guān)系發(fā)揮作用。根據(jù)上述理論分析，結(jié)合各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)反腐和作風(fēng)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，筆者認(rèn)為，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察部門執(zhí)紀(jì)監(jiān)督能力，必須從四方面入手：

1.實(shí)行特定關(guān)系人回避制度。目前，關(guān)系人回避制度在我國公務(wù)人員任命和選拔之間已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，并取得了良好的社會(huì)效果，在一定程度上維護(hù)了社會(huì)的公平公正。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違紀(jì)違法行為多發(fā)生在領(lǐng)導(dǎo)干部、人事科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、臨床等重點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人和關(guān)鍵崗位人員之間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在任命紀(jì)檢監(jiān)察執(zhí)紀(jì)人員時(shí)，也可執(zhí)行該制度。在任命前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可利用多個(gè)渠道對(duì)執(zhí)紀(jì)人員人際關(guān)系進(jìn)行摸底排查，特別是與領(lǐng)導(dǎo)干部、重點(diǎn)科室及關(guān)鍵崗位負(fù)責(zé)人之間的關(guān)系，以降低執(zhí)紀(jì)人員對(duì)關(guān)系人違紀(jì)行為視而不見、聽而不聞的可能性。

2.借助上級(jí)消除執(zhí)紀(jì)惰性。俗話說“井無壓力不噴油”，當(dāng)?shù)丶o(jì)委、衛(wèi)生計(jì)生主管部門和作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，可通過加強(qiáng)監(jiān)督、考核、問責(zé)力度，消除執(zhí)紀(jì)惰性。一是利用社會(huì)監(jiān)督。通過各種渠道，如開設(shè)信訪通道，專門受理執(zhí)紀(jì)人員不作為、亂作為和慢作為的投訴和舉報(bào)，讓執(zhí)紀(jì)人員在監(jiān)督他人的同時(shí)，也處于被監(jiān)督之下。二是利用上級(jí)考核。上級(jí)紀(jì)委和衛(wèi)生計(jì)生主管部門要加大對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)紀(jì)監(jiān)督履職情況的督查和考核力度，將考核結(jié)果與執(zhí)紀(jì)人員的年底考評(píng)和職務(wù)升遷等切身利益緊緊關(guān)聯(lián)起來，以考核問責(zé)為動(dòng)力，讓執(zhí)紀(jì)監(jiān)督成績說話，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紀(jì)檢監(jiān)察部門的工作積極性和主動(dòng)性，激勵(lì)紀(jì)檢監(jiān)察部門工作人員認(rèn)真履職、依法履職。

3.構(gòu)建第三方測評(píng)機(jī)制。熟人社會(huì)容易采用人情執(zhí)法，而人情執(zhí)法又妨礙了公平正義，削弱了執(zhí)紀(jì)監(jiān)督能力。因此，在推進(jìn)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)、提升紀(jì)檢監(jiān)察部門執(zhí)紀(jì)監(jiān)督能力的過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)上級(jí)主管部門可以引入第三方力量，定期對(duì)下屬醫(yī)院內(nèi)部廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)情況進(jìn)行測評(píng)，在紀(jì)檢監(jiān)察部門與監(jiān)管對(duì)象中樹立一道“防火墻”，使其減少人情陷阱的困擾。第三方機(jī)構(gòu)需要建立一套完善的測評(píng)體系，通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部員工及患者進(jìn)行問卷調(diào)查、電話訪談、明察暗訪等方式，定期開展測評(píng)，并將測評(píng)結(jié)果在本地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)中進(jìn)行通報(bào)和公開，以此增加執(zhí)紀(jì)者的履職壓力，從根本上提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)紀(jì)監(jiān)督能力。

4.縮小制度自由裁量空間。制度是人們行為方式的形式化和規(guī)范化，它為人們的思想和行為提供了一個(gè)最基本的認(rèn)同基礎(chǔ)。在多元化的道德環(huán)境下，制度的存在構(gòu)建了最基本的社會(huì)規(guī)范秩序。完善健全的制度能夠有效防止和解決社會(huì)問題，而制度的不健全、不完善則會(huì)使個(gè)別現(xiàn)象發(fā)展為普遍現(xiàn)象、個(gè)別問題發(fā)展為社會(huì)性問題。因此，在加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)紀(jì)監(jiān)督能力建設(shè)中，首先必須不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)廉政制度使其量化，更具可操作性，完善紀(jì)檢監(jiān)察部門執(zhí)紀(jì)監(jiān)督的實(shí)施、監(jiān)督、考評(píng)制度，減少灰色地帶的存在。這主要體現(xiàn)在兩方面：一是細(xì)化制度，盡可能采用量化標(biāo)準(zhǔn)，使制度邊界變窄，減少制度邊界上亦此亦彼的行為集合，能細(xì)化的盡量細(xì)化；二是嚴(yán)格規(guī)范自由裁量權(quán)的使用程序，以確保制度執(zhí)行的公平公正。

[1]費(fèi)孝通.鄉(xiāng)土中國·生育制度·鄉(xiāng)土重建[M].北京：商務(wù)印書館，2011：27.

[2]羅家德.關(guān)系與圈子——中國人工作場域中的圈子現(xiàn)象[J].管理學(xué)報(bào)，2012（2）：166-167.

[3]周永亮.本土化執(zhí)行力模式[M].北京：中國發(fā)展出版社，2004：30-31.

[4]于鐵山.“差序格局”視角下的權(quán)力腐敗路徑——基于廣東36個(gè)受賄個(gè)案的實(shí)證研究[J].廣東行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（6）：36-42.

責(zé)任編校 陳 瑤

Predicaments of Discipline Supervision of Local Medical Institutions in an“Acquaintance Society”and Relevant Solutions

WANG Xiaojin (Disciplinary Inspection and Supervision Office,Rudong Municipal Commission of Health and Family Planning,Rudong 226400,Jiangsu,China)

Most local medical institutions in our country are good demonstrations of“acquaintance society.”The grade structure existing in the social relationships will make disciplinary inspection and supervision departments in the institutions exercise their power with“different treatments.”The difference between the behavior patterns will cause such problems as:difficulty in supervising the supervisors from above,weakness in supervising institutions at the same level,and lack of self-prestige and so on.In order to break through this dilemma,we have to begin with the subject of the discipline enforcement to set up a specific challenge system for related persons,elimination of idleness of executioners with the aid of superiors,building of a third-party evaluation mechanism,and closing down of discretionary spaces.In this way,we can set up a barrier before the acquaintance-society relationships work so as to realize a transformation of behavior patterns from a“grade structure”to an“equal structure.”

acquaintance society;local medical institutions;grade structure;implementation of discipline and supervision

R197

A

1674-9170（2017）02-0063-05

2016-11-02

王小金（1984-），女，湖北宜城人，江蘇省如東衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)監(jiān)察室主任。