何 牧，丁 勇

(中國刑事警察學(xué)院，遼寧 沈陽 110035)

公安民警創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙應(yīng)對新模式

何 牧，丁 勇

(中國刑事警察學(xué)院，遼寧 沈陽 110035)

公安民警接觸創(chuàng)傷性事件的概率遠高于其他職業(yè)人群，屬于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病高發(fā)人群。傳統(tǒng)的警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的應(yīng)對模式以心理咨詢、心理治療等臨床手段為主，方式較為被動，且成本較高。通過建立心理訓(xùn)練體系，預(yù)防和應(yīng)對警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，從而建立新的應(yīng)對理念和模式。近年來，通過警察心理訓(xùn)練的方式與手段，提高公安民警的心理素質(zhì)，預(yù)防各類心理疾病的產(chǎn)生，越來越受到廣泛的關(guān)注，并取得了較好的效果。

警察；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；應(yīng)對模式；心里訓(xùn)練

公安民警的工作職責(zé)是依法維護國家安全和社會秩序，保衛(wèi)人民生命財產(chǎn)安全，預(yù)防和制止違法犯罪活動。工作性質(zhì)和內(nèi)容的特殊性導(dǎo)致公安民警的身心健康水平低于普通人群[1]。出于工作需要，警察長期暴露于各類應(yīng)激情境中，他們既是創(chuàng)傷性事件的處理者和救援者，又是創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷者和受害者。與創(chuàng)傷性事件的頻繁接觸使警察成為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患病率最高的職業(yè)群體，輕則影響日常工作和社會生活，重則導(dǎo)致傷害他人甚至自殺等極端行為。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙已經(jīng)成為公安民警身心健康的重要威脅。

探索創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的有效應(yīng)對方法，既可以保護公安民警個人的身心健康，更可以幫助他們重新返回一線戰(zhàn)斗崗位，繼續(xù)發(fā)揮自己的能力，有效地處理和應(yīng)對災(zāi)難性突發(fā)事件，維護社會秩序、保護公民的生命和財產(chǎn)安全。

一、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙理論概述

個體在遭遇突發(fā)的致命威脅或災(zāi)難性事件后，出現(xiàn)的一系列生理和心理的失調(diào)狀態(tài)，叫做創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的直接誘因是創(chuàng)傷性事件，包括自然災(zāi)害、意外事故、人為災(zāi)難等。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可能表現(xiàn)為多種癥狀，可分為三類。第一類是創(chuàng)傷性再體驗癥狀，主要表現(xiàn)為關(guān)于創(chuàng)傷性事件的情景在患者腦海中不由自主地反復(fù)出現(xiàn)。在嚴重的情況下，患者可能觸景生情，即誤認為創(chuàng)傷性事件再次發(fā)生了，因而產(chǎn)生強烈的消極情緒體驗。第二類是回避和麻木類癥狀，主要表現(xiàn)為患者主動地努力回避與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的事物相接處，如回到創(chuàng)傷性事件發(fā)生地、與他人談?wù)搫?chuàng)傷性事件相關(guān)的事物等。第三類是警覺性增高癥狀，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不合時宜的提高警惕，難以集中注意力，情緒不穩(wěn)定，易激惹等。除了上述三類癥狀表現(xiàn)外，很多創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者還表現(xiàn)出吸食毒品、傷人、甚至自殺等消極行為。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種慢性心理疾病，患者往往在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后半年內(nèi)起病，病程遷延，一般持續(xù)數(shù)月，個別患者可能數(shù)十年甚至終生患病。

對于經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的人而言，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種患病率很高的心理疾病。有研究者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷嚴重創(chuàng)傷性事件的人群罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙概率超過50%。研究者約翰(Prashantham Baddam John)等人在2004年印度尼西亞海嘯過后，對500多名當(dāng)?shù)厥転?zāi)者開展了調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率高達70.7%；[2]1992年，研究者格林(Bonnie L.Green)等人對美國弗吉尼亞州一起大壩坍塌事故的受害者開展了長達數(shù)十年的跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的終生患病率為59.4%[3]。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在美國約有30%的越戰(zhàn)退伍軍人在戰(zhàn)后罹患不同程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[4]。

總而言之，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種患病率高、對個體身心健康和社會功能損害嚴重、且較難治愈的心理疾病。

二、警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙問題現(xiàn)狀

接觸創(chuàng)傷性事件是個體罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的直接誘因。因此，生活環(huán)境中創(chuàng)傷性事件發(fā)生概率越高，個體罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的可能性就越大。公安民警在日常工作中，經(jīng)常需要身臨各類危險的執(zhí)法環(huán)境中，面對各類丑惡的社會現(xiàn)象，警察工作的性質(zhì)和內(nèi)容是極具危險性的[5]。在警察執(zhí)法的過程中，抗拒執(zhí)法、暴力襲警等現(xiàn)象時常發(fā)生，相關(guān)法律、法規(guī)的缺位，使得警察成為在心理和生理上易受傷害的“弱勢群體”。研究者沈科等人在2015年對城市警察的身體健康狀況進行了調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，18.3%的警察患有胃部疾病，21.1%的警察患有高血壓。在全部接受調(diào)查的民警中，超過80%的警察對自己的健康狀況和生活狀態(tài)不滿意，但苦于無法改變[6]。

研究證實，警察群體表現(xiàn)出的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀明顯高于其他職業(yè)的從業(yè)者[7]。警務(wù)工作性質(zhì)決定了警察工作責(zé)任重、負荷大，承受的應(yīng)激水平遠遠超出普通人。警察在處理應(yīng)激事件時，一方面作為專業(yè)救援人員要應(yīng)對困難，解決問題；另一方面，作為普通人，警察的身體和心理也會遭受強烈的壓力和刺激。國外對警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究表明，7%的警察患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，34%的警察表現(xiàn)出創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀和臨界創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[8]。

在工作中，警察親眼目睹慘烈現(xiàn)場、親身經(jīng)歷流血事件、親手參與殊死搏斗，他們隨時可能面對戰(zhàn)友和自身的受傷甚至死亡。雖然在面對應(yīng)激事件時警察通常表現(xiàn)出堅強和無畏，但他們內(nèi)心也有著脆弱的一面，在經(jīng)歷事件過程中也會感到恐懼和無助，在事件過后內(nèi)心往往遭受巨大刺激。特別是對于新入職不久的年輕警察，極易因此引發(fā)身心失調(diào)狀態(tài)，甚至罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

探索有效的警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙應(yīng)對方法迫在眉睫，而理清警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素和發(fā)生機制是構(gòu)建警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙應(yīng)對方法的前提和基礎(chǔ)。

三、警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素

警察在工作中難免經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件，由此引發(fā)一定程度的、暫時性的情緒波動甚至身心失衡是正常的，并非所有經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的警察都會罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。一般來說，各種癥狀會在一定時間內(nèi)自然恢復(fù)，不會對未來工作和生活造成嚴重而持久的影響，甚至經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件可以讓警察獲得心理上的磨練與成長，增強警察對于應(yīng)激情境的適應(yīng)性，提高警察對于心理創(chuàng)傷的免疫力。然而，在某些情況下，創(chuàng)傷性事件會給警察留下長久的心理陰影，各類身心癥狀不會自然恢復(fù)，最終罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。國內(nèi)外研究者開展了一系列調(diào)查研究及訪談研究，發(fā)現(xiàn)警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙存在以下幾類影響因素。

(一)工作性質(zhì)

關(guān)于警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與收入高低和警銜高低無關(guān)，但與警種類別有關(guān)，這與警察的主觀經(jīng)驗是一致的。各類警種中，巡警的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病率最高，為18.18%。

考慮到巡警日常的工作性質(zhì)，這一調(diào)查結(jié)果不難理解。案件發(fā)生后，巡警必須在第一時間趕到案發(fā)現(xiàn)場開展相關(guān)工作，包括保護犯罪現(xiàn)場，與犯罪分子對峙、搏斗，制止犯罪的發(fā)生，解救人質(zhì)等。巡警工作中應(yīng)激事件的突發(fā)性和不確定性導(dǎo)致他們成為了創(chuàng)傷性刺激首先沖擊的對象，所受到的應(yīng)激強度高于其他警種。

(二)社會支持系統(tǒng)

有研究發(fā)現(xiàn)，離異和再婚警察的心理健康狀況差于未婚和已婚警察，警察患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的與婚齡、家庭人口數(shù)呈負相關(guān)，即婚齡越長，家庭人口數(shù)越多的警察越不易罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[9]。

穩(wěn)定和諧的婚姻與和睦的家庭可以給警察帶來心理上的支持與慰藉，緩解警察的工作壓力，在一定程度上降低警察罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風(fēng)險。

另有研究發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的嚴重程度方面，離異及喪偶者癥狀更為嚴重。良好的婚姻狀態(tài)可以給經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的個體帶來支持和關(guān)心，在一定程度上降低了應(yīng)激癥狀的嚴重程度[7]。

此外，地震后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的研究[10]和人質(zhì)綁架事件后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的研究[11]發(fā)現(xiàn)了相似的結(jié)果，即創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生概率受當(dāng)事人的影響。和睦的家庭氛圍、良好的社會關(guān)系作為心理健康的防御系統(tǒng)，可以降低創(chuàng)傷性事件給當(dāng)事人造成的心理創(chuàng)傷，因此，具有良好社會支持系統(tǒng)的個體不易罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

(三)個體心理特質(zhì)

一項關(guān)于警察經(jīng)歷槍擊事件后應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，人格特質(zhì)可影響警察對槍擊事件的反應(yīng)，進而影響創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的嚴重程度[12]。

有研究者發(fā)現(xiàn)，個體的人格特質(zhì)與創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀有較高的相關(guān)性，即個體對于創(chuàng)傷性刺激的承受能力、自我認知的風(fēng)格以及對于創(chuàng)傷性事件的理解方式會影響個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后各種臨床癥狀的表現(xiàn)[13]。還有研究發(fā)現(xiàn)，人格特征為內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)、易掩飾的個體更易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[14]。

一項關(guān)于癌癥病人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究發(fā)現(xiàn)，個體平時心理健康水平越差，遇到突發(fā)性危機事件越易罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[15]。

四、警察心理訓(xùn)練視角下新的應(yīng)對理念和方法

警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙往往以事后反應(yīng)為主，重在治，忽略防。在警察遭遇創(chuàng)傷性事件打擊，罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙之后，采用心理學(xué)和醫(yī)學(xué)專業(yè)手段來應(yīng)對，具體包括心理輔導(dǎo)、心理咨詢、心理治療及臨床醫(yī)學(xué)治療等。

雖然已有研究確認了心理咨詢及治療對于緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙具有一定效果，可以改善患者的癥狀，[16]但警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的事后反應(yīng)在實際應(yīng)用中存在很多不利因素。首先，對已經(jīng)罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的警察開展心理疏導(dǎo)和心理治療，必須由專業(yè)人士來實施，如臨床心理咨詢師、心理治療師和臨床醫(yī)生。此外，干預(yù)形式主要是一對一面談，因為只有這樣才能完全根據(jù)求助者個體實際情況，有針對性地解決其心理問題。因此，對于警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的事后應(yīng)對難度大、成本高，需要耗費較高的人工成本、時間成本和經(jīng)濟成本。

本研究認為，警察心理訓(xùn)練可以應(yīng)用在警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的防治上，尤其在預(yù)防方面，警察心理訓(xùn)練具有很大優(yōu)勢。在警察罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙之后開展心理咨詢、心理治療屬于后期的被動反應(yīng)，而心理訓(xùn)練則屬于前期的主動應(yīng)對。在創(chuàng)傷性事件發(fā)生之前，在警察的身心健康受到損害之前，搶占先機、做好防范，通過開展系統(tǒng)的心理訓(xùn)練提升警察的身心素質(zhì)，增強抵御創(chuàng)傷性應(yīng)激事件的能力。根據(jù)以往研究發(fā)現(xiàn)的警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素，我們可以有針對性地制定心理訓(xùn)練的目標和內(nèi)容。

(一)自我認知訓(xùn)練

面對同樣的創(chuàng)傷性事件，有些個體不易受到影響，有些個體則會受到劇烈沖擊，這是因為每個人的心理特質(zhì)不同。研究發(fā)現(xiàn)，人格特質(zhì)可影響警察個體對槍擊事件的反應(yīng)，進而影響是否會罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的嚴重程度[12]。因此，一個專門應(yīng)對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理訓(xùn)練系統(tǒng)之中的第一個訓(xùn)練項目應(yīng)該是自我認識訓(xùn)練。讓個體明確自己的人格類型、心理特點，尤其是與應(yīng)激、抗壓相關(guān)的心理素質(zhì)水平，以明確自己是否屬于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙易感體質(zhì)。

具體的訓(xùn)練內(nèi)容可分兩類。第一類是以問卷測量的形式，來評估個體心理健康水平、情緒調(diào)控能力及抗壓能力等。第二類是通過開展團體訓(xùn)練活動，讓個體在活動中覺察自己與他人在心理特點、思維風(fēng)格和行為模式上的差異。

(二)心理應(yīng)激能力訓(xùn)練

心理應(yīng)激能力是個體在極端緊迫的情境下，做出快速有效的反應(yīng)行為，以保護自身或擺脫困境。心理應(yīng)激能力訓(xùn)練的目標是，提升警察的極端環(huán)境適應(yīng)能力，能夠從容冷靜地面對和處理應(yīng)激事件，增強對于自己情緒的控制能力，降低應(yīng)激事件對于思維和情緒的沖擊，保持內(nèi)在身心環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，進而減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。

心理應(yīng)激能力訓(xùn)練的具體方法可采用情景模擬等手段，如電腦模擬真實應(yīng)急事件場景，訓(xùn)練參訓(xùn)者在緊急狀態(tài)下臨危不亂，保持情緒穩(wěn)定，在最短時間內(nèi)做出決策并堅決執(zhí)行。在此過程中，警察的觀察力、邏輯思維能力、決策能力、情緒調(diào)節(jié)能力、意志力等都會得到訓(xùn)練。

(三)壓力管理與放松訓(xùn)練

一定程度的壓力是人們正常工作和生活所必需的，可以促進人們充分發(fā)揮自己的潛力完成各項任務(wù)。而長時間、高強度的壓力和緊張不僅給人帶來心理上的痛苦，還會影響日常工作和生活，甚至給人的身心健康造成損害。

漸進式肌肉放松訓(xùn)練既可以作為一種應(yīng)急措施，緩解已經(jīng)產(chǎn)生的壓力或緊張情緒，達到放松身心的效果；也可作為一個訓(xùn)練項目，來提升參訓(xùn)者控制壓力、抵抗緊張情緒的能力。

系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練采取循序漸進的方式，使參訓(xùn)者對原本感到強烈緊張、害怕的事物或情境逐漸失去敏感性，最終達到毫無畏懼的效果。系統(tǒng)過敏訓(xùn)練首先需要劃分脫敏等級，即將引發(fā)參訓(xùn)者不適情緒的情境刺激按照從低到高分為多個級別，之后從較低級別開始，讓參訓(xùn)者想象刺激情境，并用已經(jīng)掌握的身心放松法來消除不適，直至已經(jīng)能從容承受該強度的刺激情境后，再依次挑戰(zhàn)更高強度的情緒刺激，最終使參訓(xùn)者面對最強烈的情緒刺激也能保持平靜和放松。系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練可以有效地降低警察對幾類典型創(chuàng)傷性刺激的敏感性(如開槍擊斃歹徒、流血受傷等情境)，提升對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的防御能力。

(四)認知模式訓(xùn)練

有研究發(fā)現(xiàn)個體的認知模式與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病有明顯的相關(guān)性[13]。認知模式的不同會導(dǎo)致個體對創(chuàng)傷性事件作出不同的解讀。有些個體積極樂觀，能夠理性對待所遭遇的挫折和困境，使用各種策略來主動解決問題；有些個體則消極悲觀，認為自己無法改變命運的不公平，倒霉的總是自己，躲也躲不過，怎樣努力也沒用，因此，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，甚至出現(xiàn)心理問題。

認知模式訓(xùn)練通過設(shè)置一些情景案例，組織參訓(xùn)警察進行互動討論。首先由他們自由表達自己的觀點和態(tài)度，其中往往存在消極的認知模式。之后再以啟發(fā)的方式使參訓(xùn)警察發(fā)現(xiàn)除了消極的認知模式之外，還有積極的認知模式，而選擇積極的認知模式來面對困難、解決問題是更加有效的，對自己的身心健康也更加有益。

(五)社會支持系統(tǒng)訓(xùn)練

國內(nèi)外很多研究者，如Navia等(2003)[11]、崔喬禮(2006)[9]、孫桂芝等(2011)[7]認為，個體是否具有良好的社會支持系統(tǒng)對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病有顯著影響，良好的社會支持系統(tǒng)對于減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生非常有幫助。

經(jīng)歷應(yīng)激性事件后或長時間處在壓力狀態(tài)下的個體，身邊是否有可利用的社會支持系統(tǒng)，在很大程度上影響著其心理健康狀況的走向，是逐漸平復(fù)，還是進一步惡化。

社會支持系統(tǒng)訓(xùn)練通過開展人際互動、溝通協(xié)調(diào)、情感表達等團體訓(xùn)練項目，使警察理解溝通交流和情感表達對于提升心理健康水平、防治創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的重要意義，并學(xué)會如何有效地抒發(fā)、表達自我內(nèi)心強烈的負性情緒，如何認知、理解他人的內(nèi)心情緒，以及如何回應(yīng)、鼓勵他人。定期舉辦團體心理輔導(dǎo)及心理沙龍活動，讓經(jīng)歷過突發(fā)災(zāi)難性事件的警察與其他人分享自己的心理體驗，可以有效緩解他們對應(yīng)激性事件的恐懼，促進對于應(yīng)激性事件的理性認識。

總而言之，警察作為一個特殊的職業(yè)群體，需要面對的應(yīng)激情境和災(zāi)難性突發(fā)事件在頻率和強度上遠超常人，致使警察成為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病率最高的職業(yè)群體。社會各方面應(yīng)對警察給予更多的關(guān)注、理解和支持。對于公安系統(tǒng)來說，一方面，應(yīng)對已罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的警察給予及時、有效的干預(yù)，如開展心理咨詢、心理治療及臨床醫(yī)學(xué)治療等，幫助他們恢復(fù)身心健康；另一方面，應(yīng)注重警察心理支持系統(tǒng)建設(shè)，探索警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的有效應(yīng)對手段，提升警察心理素質(zhì)，增強警察對于創(chuàng)傷性事件的防御能力，降低罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風(fēng)險。

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【責(zé)任編輯：王瑞紅】

New coping model for public security police’s post-traumatic stress disorder

He Mu，Ding Yong

(China Criminal Police College，Shenyang Liaoning 110035，China)

The probability of public security police’s exposure to traumatic events is much higher than that of other occupational groups，who belongs to the high incidence of post-traumatic stress disorder.The traditional coping model of post-traumatic stress disorder is mainly based on psychological counseling，psychological treatment and other clinical means，which is more passive and with higher cost.Through the establishment of psychological training system to prevent and cope with the police’s post-traumatic stress disorder，so as to establish new coping strategies and models.In recent years，it has drawn more and more attention to improve the psychological quality of public security police and prevent the emergence of various types of mental illness through the way and means of police’s psychological training，which has achieved good results.

police；post-traumatic stress disorder；coping model；psychological training

本文系2016年度遼寧省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃項目“公安高等院校警察心理訓(xùn)練科學(xué)體系研究”(項目編號：JG16DB455)的階段性研究成果。

何牧(1987—)，男(漢族)，遼寧沈陽人，中國刑事警察學(xué)院助教，碩士，主要從事警察心理學(xué)、犯罪心理學(xué)研究；丁勇(1979—)，男(漢族)，遼寧沈陽人，中國刑事警察學(xué)院副教授，博士，主要從事犯罪心理學(xué)、犯罪學(xué)研究。

2017-03-30

D631.15

A

1009-1416(2017)03-007-05