烏蘭托婭

（赤峰生殖健康?？漆t(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024001）

女性不孕癥子宮輸卵管造影的臨床分析

烏蘭托婭

（赤峰生殖健康?？漆t(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024001）

目的 對子宮輸卵管造影（HSG）在女性不孕癥患者中的應(yīng)用予以探討。方法 隨機(jī)選取我院2014年8月～2016年8月間收治的接受子宮輸卵管造影治療的不孕癥患者222例，對其進(jìn)行造影，應(yīng)用的是一次性的硅膠雙腔子宮造影導(dǎo)管，為子宮內(nèi)部注射造影劑，造影劑采用的是76%的泛影葡胺。結(jié)果 這些患者中，子宮輸卵管的形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管通暢123例，占比55.4%；雙側(cè)輸卵管積水或者阻塞31例，占比13.9%；單側(cè)的輸卵管積水或者阻塞35例，占比15.7%；輸卵管呈現(xiàn)細(xì)長7例；子宮發(fā)育不良5例；盆腔粘連10例；子宮畸形15例等。結(jié)論 子宮輸卵管造影有診斷、治療多重作用，操作起來快捷、安全、簡潔，具有在臨床上推廣的價(jià)值。

輸卵管；造影；子宮；不孕癥

在育齡婦女中，不孕癥屬于一種常見病，近幾年來，患有不孕癥的婦女也逐漸增多。輸卵管通而不暢或者輸卵管阻塞是女性不孕原因的一個(gè)主要方面[1]，為了對子宮輸卵管造影（HSG）在女性不孕癥患者中的應(yīng)用予以探討，隨機(jī)選取我院2014年8月～2016年8月間收治的接受子宮輸卵管造影治療的不孕癥患者222例，對其進(jìn)行造影。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

女性不孕患者222例中，年齡處于21～46歲之間，平均年齡30.4歲，不孕癥診斷時(shí)長為1-7年，這些患者中，原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕210例，繼發(fā)性不孕中有過人流的98例，異位妊娠過的70例，自然流產(chǎn)過的8例，生育后不能孕育的34例，這些患者排除了排卵障礙、免疫功能障礙和男方不孕的原因。

采用泛影葡胺造影劑，供實(shí)驗(yàn)用的規(guī)格是1ml:0.3g；規(guī)格20ml:15.1g（76%），一般在進(jìn)行造影之前進(jìn)行常規(guī)做對比劑皮試[2]，特別是對碘有過敏的患者禁止使用。

1.2 方法

在手術(shù)之前的30 min，為了減少輸卵管痙攣現(xiàn)象，為患者肌肉注射阿托品0.5 mg。用碘伏對外陰進(jìn)行消毒；進(jìn)行子宮位置、屈曲、大小的婦科檢查，再次對外陰進(jìn)行消毒，將宮頸顯露出來，采用宮頸鉗將宮頸的前唇或者后唇固定住，將事先準(zhǔn)備好的泛影葡胺造影劑的一次性子宮輸卵管的造影導(dǎo)管穿插入宮腔，進(jìn)行氣囊內(nèi)灌液1～2 mL促使其膨脹，將宮頸內(nèi)口堵住以此固定導(dǎo)管。接下來開展盆腔透視，然后泛影葡胺按照5～10 mL緩緩的用手推進(jìn)宮腔內(nèi)，等到子宮腔和雙側(cè)的輸卵管充盈后，開始進(jìn)行第一張影像的拍攝。接下來繼續(xù)緩緩的用手將泛影葡胺推進(jìn)宮腔內(nèi)，2 min之后開始進(jìn)行第二張臥位盆腔平片的拍攝，用來查看造影劑有沒有進(jìn)入盆腔和涂布的具體情況。10 min之后進(jìn)行第三張影像的拍攝，查看在盆腔內(nèi)造影劑的彌散情況。術(shù)后，為了預(yù)防感染，讓患者口服抗生素，且在一個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行性生活或者盆浴。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對輸卵管進(jìn)行觀察。第一，輸卵管通暢。子宮使充盈的且呈現(xiàn)倒三角形狀，兩側(cè)輸卵管在子宮兩側(cè)，像細(xì)蟲，造影劑開始是充盈輸卵管，接下來向腹端部充盈，最后在盆腔彌散。第二，輸卵管阻塞。輸卵管并沒有完全的顯影，造影劑在注射到一定的量的時(shí)候出現(xiàn)阻力加大的情況，并且盆腔內(nèi)竟沒有彌散的造影劑。第三，輸卵管通但不暢。造影劑在注射到一定的量的時(shí)候有阻力，且進(jìn)入盆腔內(nèi)速度較慢，在停止注射10 min之后，造影劑彌散在盆腔里，彌散不佳。第四，輸卵管積水。輸卵管內(nèi)堆積著造影劑，且輸卵管呈現(xiàn)出臘腸的形狀，盆腔內(nèi)沒有造影劑。第五，輸卵管的傘端周圍出現(xiàn)粘連。造影劑進(jìn)入了腹腔，但是推擠在輸卵管傘端的周圍，彌散欠佳。

2 結(jié) 果

這些患者中，子宮輸卵管的形態(tài)是正常的，雙側(cè)輸卵管通暢123例，占比55.4%；雙側(cè)輸卵管積水或者阻塞31例，占比13.9%；單側(cè)的輸卵管積水或者阻塞35例，占比15.7%；輸卵管呈現(xiàn)細(xì)長7例；子宮發(fā)育不良5例；盆腔粘連10例；子宮畸形15例等。

3 討 論

輸卵管是婦女能夠正常妊娠的首要條件，所以功能和結(jié)構(gòu)正常的輸卵管是非常重要的，對輸卵管的阻塞情況明確的判斷則是確定輸卵管方面原因?qū)е虏辉校缓筮M(jìn)行治療的關(guān)鍵所在[3]。而輸卵管導(dǎo)致不育癥的原因主要是輸卵管粘連、阻塞，也是女性不孕癥中比較常見的原因之一[4]。對于人流手術(shù)后、子宮畸形所導(dǎo)致的宮腔粘連等，進(jìn)行子宮輸卵管造影是一個(gè)非常好的診斷方法。

造影劑其實(shí)是輸卵管性不孕不育的一個(gè)有效的治療過程，進(jìn)行造影時(shí)其對比劑的流體靜壓力對輸卵管的沖擊，其擴(kuò)張力而已將一些炎性碎片帶走，并且造影劑有殺菌消炎的作用，進(jìn)行造影后可以使受孕幾率得到提高[5]。在造影劑用量方面，未產(chǎn)患者6～8 mL，經(jīng)產(chǎn)患者8～10 mL。采用76%的泛影葡胺造影劑，進(jìn)行子宮輸卵管造影，子宮輸卵管造影擁有診斷、治療多重作用，操作起來快捷、安全、簡潔，具有在臨床上推廣的價(jià)值。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.人民衛(wèi)生出版社,2010.351-353.

[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].2005年第二部[S].化學(xué)工業(yè)出版社,2005.965.

[3] 李翠英.子宮輸卵管造影在不孕癥中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,7(16):903.

[4] 陳 紅,黃伏蓮.子宮輸卵管碘油造影在輸卵管性不孕癥中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(8):1496.

[5] 王 炯.子宮輸卵管303例造影結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(5):426.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.05.823.01