楊宏華，呂 剛，任佑春，幸 攀

（黔江民族醫(yī)院正陽新院泌尿外科，重慶 409000）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結(jié)石并發(fā)癥分析

楊宏華，呂 剛，任佑春，幸 攀

（黔江民族醫(yī)院正陽新院泌尿外科，重慶 409000）

目的 分析上尿路結(jié)石患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術之后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況并對相應的預防與處理措施作出總結(jié)。方法 對2012年3月～2016年3月期間我院收治的404例接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術治療上尿路結(jié)石患者的臨床資料展開回顧性分析。統(tǒng)計其并發(fā)癥發(fā)生的情況并對相應的處理措施進行歸納和總結(jié)。結(jié)果 本組研究中的404例患者共進行415例次手術，術中及術后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率為12.77%（53/415）。主要為：胸膜損傷2（0.48%）例次、氣胸2（0.48%）例次、術中大出血3（0.72%）例次、雙J管留置失敗8（1.93%）例次、術后高熱3（0.72%）例次、術后感染4（0.96%）例次、腎盂造漏管脫漏8（1.93%）例次、雙J管位置異常7（1.67%）例次、經(jīng)皮腎通道疼痛14（3.37%）例次、術后遲發(fā)大出血2（0.48%）例次。經(jīng)過對應處理后患者均成功治愈并健康出院。結(jié)論 上尿路結(jié)石患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術存在著一定的危險因素，部分患者可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，及時有效的處理措施可以將并發(fā)癥的傷害降到最低。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術；上尿路結(jié)石；并發(fā)癥；防治措施

上尿路結(jié)石，即機械性梗阻或動力性梗阻所引起的腎及輸尿管結(jié)石，一般表現(xiàn)為疼痛、血尿、惡心嘔吐等癥狀。目前在臨床中主要采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術為患者進行治療，研究表明，較之于傳統(tǒng)手術，該種手術方式創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，因而極具臨床價值。文中對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結(jié)石的并發(fā)癥情況展開研究，詳情如下必敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月～2016年3月期間我院收治的404例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，對其臨床資料展開回顧性分析：男235例、女169例，年齡在24歲～76歲之間，中位年齡為（55.3±6.7）歲，結(jié)石的大小平均為（2.27±0.78）厘米。所有患者均經(jīng)過影像學檢查和實驗室檢查，病情確診，臨床資料完整、明確，具有臨床研究價值。

1.2 方法

首先為患者進行持續(xù)硬脊膜外阻滯或全麻插管麻醉，取膀胱截石位，于患側(cè)位置插入輸尿管導管（5～6F）并進行逆行注水，形成“腎積水”，為患者留置氣囊導尿管[1]；之后需要將患者改為俯臥位，為保證操作順利需要在患者的腹部下方墊上針頭，形成腰背部拱形。使用B超進行腎穿刺定位，在腋后線11肋間或附近區(qū)域建立起經(jīng)皮腎工作通道，并通過這一通道進入集合系統(tǒng)，當穿刺針拔出時針芯有尿液流出，此時置入0.0889厘米的超聲導絲[2]；之后在穿刺鞘周作0.5厘米手術切口，退出穿刺鞘，經(jīng)過超聲導絲的引導進行通道擴張，直至16F（從8F開始，以2F遞增）[3]。擴張完成后保留Peel-away鞘，固定導絲。進行碎石、取石，采用硬質(zhì)輸尿管鏡進行觀察，并使用鈥激光完成結(jié)石粉碎。之后需進行術后清潔，使用液壓灌注泵高壓脈沖水流和逆行留置的輸尿管導管人工注水沖洗的雙重作用下將碎石沖出。對于術中出現(xiàn)大出血或者是視野不清晰導致雙J管留置失敗的患者需要及時終止手術，并選擇適當?shù)臅r間進行二次手術。術后由專業(yè)人員進行術后護理。

1.3 臨床與統(tǒng)計方法

本組針對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結(jié)石并發(fā)癥的研究，使用excel表格對最終的手術結(jié)果和并發(fā)癥頻率、表現(xiàn)等數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，使用（n，%）形式表示計數(shù)資料。

2 結(jié) 果

本組研究中的404例患者共進行415例次手術，手術時間平均為（68.43±9.26）min，術中及術后出現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率為12.77%（53/415）。

術中并發(fā)癥：經(jīng)皮腎穿刺導致的胸膜損傷2（0.48%）例次、氣胸2（0.48%）例次、手術操作過程中3（0.72%）例次出現(xiàn)大出血、碎石之后8（1.93%）例次視野模糊未能夠成功留置雙J管。對于出現(xiàn)大出血情況的患者及時為其終止手術，未成功留置雙J管的患者進行二期手術。

術后并發(fā)癥：高熱3（0.72%）例次、感染4（0.96%）例次、腎盂造漏管脫漏8（1.93%）例次、雙J管位置出現(xiàn)異常7（1.67%）例次、經(jīng)皮腎通道疼痛14（3.37%）例次、術后遲發(fā)大出血2（0.48%）例次。護理人員及時為其采取針對性的應對措施，最終所有患者的并發(fā)癥情況均逐漸好轉(zhuǎn)并消失，未出現(xiàn)腎切除或腹腔器官損傷等嚴重的問題，均健康出院。

3 結(jié) 語

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結(jié)石效果安全，但是也存在一定的危險因素，患者可能會出現(xiàn)不同并發(fā)癥問題，需要醫(yī)護人員及時進行處理，以確保手術效果。

[1] 陳 奇,黃吉煒,夏 磊,等.B超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術并發(fā)癥分析[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(01):24-28.

[2] 沙依塔吉·哈斯木,單斗聯(lián),阿布都吾普爾·沙塔爾等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療4歲以下小兒上尿路結(jié)石的療效和安全性評價[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(08):583-586.

[3] 劉成倍,徐 偉,廖春華,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療上尿路結(jié)石合并感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(01):162-164.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.05.874.01