孫小林，婁善華

（太原市中北大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，山西 太原 030051）

?病例報告?

陰囊中隔內(nèi)表皮樣囊腫1例

孫小林，婁善華

（太原市中北大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，山西 太原 030051）

陰囊；無痛性腫物；手術(shù)治療

1 病例摘要

患者，男性，53歲。因陰囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)無痛性腫物逐漸增大8年余入院。患者緣于8年前無意中發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)出現(xiàn)一約1.0 cm×1.0 cm大之圓球形無痛性腫物，邊界清楚，質(zhì)硬，無疼痛及觸壓痛，無放射痛及牽涉痛，當時未進行任何診治。該腫物逐年逐漸緩慢增大，近1年來該腫物增長較快，現(xiàn)約為6.0 cm×4.0 cm×4.0 cm大，仍無任何不適癥狀，現(xiàn)患者要求手術(shù)治療而入院。無寒戰(zhàn)發(fā)熱，無尿急、尿頻、尿痛，無肉眼血尿，無身體消瘦、體重減輕，無乏力，食欲睡眠正常。否認陰囊部外傷及手術(shù)病史。入院后查體：陰囊表面皮膚正常，在雙側(cè)睪丸附睪后方可觸及一約6.0 cm×4.0 cm×4.0 cm大腫物，呈橢圓形，質(zhì)韌，位于陰囊中隔后1/2部位，邊界清楚，表面光滑，無明顯移動性，無明顯囊性感及波動感，無觸壓痛，與陰囊皮膚無粘連，陰囊皮溫正常；雙側(cè)睪丸、附睪均正常；腫物透光試驗陰性；肛門正常。輔助檢查：彩超檢查提示：陰囊內(nèi)可探及低回聲不均質(zhì)實性腫物，大小約為5.5 cm×3.5 cm×3.0 cm，邊界清楚，可見有完整包膜回聲，CDFI顯示腫物內(nèi)可探及星點狀血流信號；雙側(cè)睪丸、附睪、精索靜脈未見明顯異常。血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、凝血系列檢查、肝功能、腎功能、乙肝五項、甲肝病毒抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒抗體等輔助檢查均基本正常；癌胚抗原（CEA）4.73 ng/mL，腫瘤相關(guān)抗原199（CA19－9）16.39 U/mL，甲胎蛋白（AFP）2.10 IU/mL，均在正常參考值范圍內(nèi)；胸部腹部X線片檢查、心電圖檢查均正常。入院后完善術(shù)前準備，在連續(xù)硬膜外麻醉下行陰囊內(nèi)腫物切除術(shù)。采用在陰囊中隔腫物表面的陰囊皮膚上之縱形切口，長約6.0 cm。依次切開陰囊皮膚、肉膜、精索外筋膜及各層筋膜、顯露出陰囊內(nèi)腫物；術(shù)中見該腫物位于陰囊中隔后1/2部位，陰囊睪提肌與精索內(nèi)筋膜之間；腫物約為5.5 cm×4.0 cm×4.0 cm大，呈橢圓形，邊界清楚，表面光滑，有完整包膜，包膜表面無曲張之靜脈，與周圍組織無粘連，質(zhì)韌，囊性。術(shù)中充分暴露出該腫物，于陰囊睪提肌與精索內(nèi)筋膜之間、腫物的周圍采用銳性方法進行分離，將腫物周圍組織分開剝離，直至腫物完全剝離切除并移出體外，術(shù)區(qū)出血點鉗夾并結(jié)扎止血，沖洗術(shù)區(qū)，用紗布擦干凈，清點紗布、器械無誤，查術(shù)區(qū)無活動性出血及滲血后，用可吸收縫合線將精索內(nèi)筋膜、提睪肌及精索外筋膜連續(xù)縫合，逐層縫合皮下組織和肉膜、陰囊皮膚，結(jié)束手術(shù)。切除之腫物呈囊性，囊內(nèi)為豆渣樣物，送病理檢查。術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素各1次，術(shù)后切口隔日換藥，術(shù)后第2天患者出院，術(shù)后1周切口拆線，甲級愈合，患者痊愈。病理檢查結(jié)果回報：陰囊中隔后1/2部：表皮樣囊腫。術(shù)后隨訪3年，未見腫物復(fù)發(fā)。

2 討 論

表皮樣囊腫是較常見的皮膚良性囊腫，起源于皮膚附屬器的上皮細胞，是由外胚層結(jié)構(gòu)組成，通常好發(fā)于頭面部、頸部和軀干部位真皮或皮下組織內(nèi)；表皮樣囊腫內(nèi)壁由與皮膚相似的復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，囊內(nèi)含有濃稠的角蛋白和膽固醇結(jié)晶、以及壞死組織碎片組成的囊液[1]。其發(fā)病機制[2-3]目前尚未明確，一種學(xué)說認為是先天性原因，由胚胎期間埋入深部的外胚層組織未發(fā)生退變而繼續(xù)發(fā)育所致，先天性原因生成的囊腫常見于相當于胚胎發(fā)育時期顏面部或軀體正中線的胚性融合線上，如頸前、頸后、陰囊、會陰、骶尾等部位[4]；另一種學(xué)說認為也可能由于皮膚外傷、摩擦而破裂時一些表皮組織碎屑隨外力或異物穿刺植入皮下組織內(nèi)繼續(xù)生長后形成，后天性原因生成的表皮樣囊腫多見于手指指腹、手掌或手術(shù)創(chuàng)口等部位，多見于易受外傷或磨損部位，如臂部、肘部，間或發(fā)現(xiàn)于注射部位。

陰囊內(nèi)表皮樣囊腫是一種極其少見的陰囊內(nèi)良性上皮囊腫，本例囊腫位于陰囊中隔后1/2部位，陰囊睪提肌與精索內(nèi)筋膜之間，呈橢圓形，邊界清楚，表面光滑，有完整包膜，且否認陰囊部外傷及手術(shù)病史，與第一種學(xué)說相符?；颊弑憩F(xiàn)為陰囊內(nèi)無痛性腫物，如表皮樣囊腫合并感染或破潰可出現(xiàn)疼痛。超聲檢查是陰囊內(nèi)腫物首選的影像學(xué)檢查方法，在超聲檢查中，表皮樣囊腫可呈邊界清楚的圓形或橢圓形低回聲病變，其內(nèi)可見有散在的高回聲反射斑。Lee等[4]對24例不同解剖部位的表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)進行了回顧性分析，在形態(tài)上分為橢圓形（卵圓形）、分葉狀、或管形，對其超聲表現(xiàn)分為以下5種類型[5]：I型：低回聲和高回聲交替的偏心環(huán)形；II型：中央為高回聲，周邊為低回聲的靶環(huán)形；III型：低回聲內(nèi)可見散在的高回聲斑；IV型：不均質(zhì)回聲；V型：其他類型回聲。在該組病例中，橢圓形（卵圓形）占71%，分葉狀占21%，管形占8%；在分類上各型所占比例分別為：I型占13%， II型占8%，III型占42%，IV型占29%，V型占8%。本例超聲檢查表現(xiàn)為橢圓形（卵圓形）、低回聲不均質(zhì)實性腫物，這種回聲給超聲判斷腫物囊實性帶來了困難，極易誤診為實性腫物或先天性睪丸數(shù)目異常[5]。陰囊內(nèi)表皮樣囊腫雖是一種良性上皮囊腫，為防止發(fā)生囊腫感染或囊腫破裂等并發(fā)癥，或可能存在的潛在惡性變傾向，治療上應(yīng)選擇手術(shù)切除[6]。

[1] Shah KH,Maxted WC,Chun B.Epidermoid cycts of the testis:a report of three cases and an analysis of 141 cases from the world literature[J].Cancer,1981,47(3):577-582.

[2] Zabkowski T,Wajszczuk M. Epidermoid cyct of the scrotum:a clinical case[J].Urol J,2014,11(3):1706-1709.

[3] 岳 亮,馬志芳,魏 亮.等.陰囊內(nèi)大體積表皮樣囊腫1例報告并文獻復(fù)習(xí)[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(1):56-58.

[4] Lee HS,Joo KB,Song HT,et al. Relationship between sonographic and pathologic findings in epidermoid inclusion cycts[J].J Clin Ultrasound,2001,29(7):374-383.

[5] 白 冰,陳 偉.陰囊表皮樣囊腫超聲表現(xiàn)1例[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(2):152.

[6] Correa AF,Gayed BA,Tublin ME,et al.Epidermoid inclusion cyct presenting as a palpable scrotal mass[J].Case Rep Urol,2012,2012:498324. doi:10.1155/2012/498324.Epub 2012 Oct 9.PMID:23094187.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.967.01