李依恩，白正學(xué)

（1.武安市第一中學(xué)，河北 邯鄲 056300；2.武安市中醫(yī)院，河北 武安 056300）

從中醫(yī)角度分析失眠與體質(zhì)關(guān)系及治療建議

李依恩1，白正學(xué)2

（1.武安市第一中學(xué)，河北 邯鄲 056300；2.武安市中醫(yī)院，河北 武安 056300）

失眠癥的影響因素是中醫(yī)體質(zhì)形成以及轉(zhuǎn)化的重要因素，這就使得研究失眠患者的體質(zhì)特征有著深遠(yuǎn)的臨床意義。本文就古典醫(yī)籍以及現(xiàn)代研究中的中醫(yī)體質(zhì)在失眠癥的病因病機(jī)、臨床治療等方面論述進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上提出了幾點(diǎn)中醫(yī)治療失眠的建議。

失眠；中醫(yī)角度；治療建議。

失眠是臨床上的一種常見(jiàn)疾病，但現(xiàn)階段在對(duì)失眠癥的研究上多注重于治療方面，對(duì)于其好發(fā)人群特點(diǎn)以及發(fā)生機(jī)理等一系列基礎(chǔ)研究相對(duì)比較滯后。一般情況下，失眠癥的發(fā)生與患者自身心理情緒、周?chē)h(huán)境以及日常飲食有著非常緊密的聯(lián)系，而這些因素也是導(dǎo)致人群體質(zhì)形成與轉(zhuǎn)化的重要因素。這也就使得進(jìn)行失眠患者體質(zhì)特點(diǎn)的研究，對(duì)于失眠癥治療方法的自身革新有著非常重要的意義。

1 中醫(yī)體質(zhì)以及失眠癥的病因病機(jī)

在中醫(yī)學(xué)中對(duì)于體質(zhì)的研究探討始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書(shū)中針對(duì)失眠的病因病機(jī)以及相關(guān)論述都比較分散，而且從臟腑營(yíng)衛(wèi)的角度進(jìn)行了解釋。比如在《靈樞·大惑論》中就提到過(guò)：“黃帝曰：人之多臥者，何氣使然？岐伯曰：此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛(wèi)氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰。故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大，則衛(wèi)氣行留久；皮膚濕，分肉不解，則行遲。留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣。其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛(wèi)氣之留于陽(yáng)也久，故少瞑矣”。借此我們可以發(fā)現(xiàn)，雖然不同體質(zhì)類(lèi)型發(fā)生失眠癥的描寫(xiě)篇幅雖然比較少，但卻對(duì)失眠癥發(fā)生的成因以及體質(zhì)特征的研究奠定了一定理論基礎(chǔ)。

此外在《傷寒論》中也對(duì)失眠與患者體質(zhì)的關(guān)系進(jìn)行了分析，并且具體體現(xiàn)在六經(jīng)辨證這一過(guò)程中。通過(guò)閱讀《傷寒論》，可以發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)的差異性也會(huì)直接決定不同經(jīng)病類(lèi)型所導(dǎo)致的失眠癥。比如說(shuō)陽(yáng)盛內(nèi)熱之體在外感邪氣之后，會(huì)因?yàn)橹委煵划?dāng)而導(dǎo)致火熱內(nèi)熾，從而導(dǎo)致心神擾動(dòng)，并且出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。而對(duì)于素體陽(yáng)虛的患者在舊病復(fù)發(fā)之后會(huì)出汗，并出現(xiàn)因?yàn)闊┰甓鵁o(wú)法入眠。

2 中醫(yī)體質(zhì)以及失眠癥狀的治療

對(duì)于失眠癥的治療也起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，根據(jù)其中描述的病因理論，進(jìn)行失眠癥狀的治療時(shí)，首先需要從疏通營(yíng)衛(wèi)與調(diào)節(jié)陰陽(yáng)這兩個(gè)方向來(lái)進(jìn)行。但是其具體根據(jù)體質(zhì)來(lái)進(jìn)行失眠癥狀治療的記載并不多。其中就有對(duì)于出現(xiàn)失眠癥狀的患者進(jìn)行體質(zhì)的調(diào)節(jié)，對(duì)于氣血旺盛者進(jìn)行瀉火，對(duì)于體質(zhì)虛弱的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給這一治療原則。也就是說(shuō)在進(jìn)行失眠癥的治療時(shí)，首先要對(duì)患者的臟腑進(jìn)行觀察，并需要明確該癥狀的病變所在，然后對(duì)患者的營(yíng)衛(wèi)之氣進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，對(duì)于邪氣盛的患者則瀉，對(duì)于正氣虛的患者則補(bǔ)。而在具體治療的過(guò)程之中，還需要首先清楚患者的形體勞逸以及情志苦樂(lè)這些狀況，并在充分了解患者體質(zhì)的前提下，來(lái)進(jìn)行辨證擇藥。

通過(guò)上述經(jīng)典的歷史沿革，也使得后世的醫(yī)學(xué)世家不斷地推陳出新，并在失眠癥的臨床治療中充分運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)這一理論。比如在嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》之中就提出歸脾湯能夠有效地治療心脾兩虛所導(dǎo)致的失眠癥狀，這也是對(duì)失眠癥患者中血虛體質(zhì)的一種認(rèn)可。因此在具體進(jìn)行失眠癥的治療過(guò)程中，還需要在分清患者虛實(shí)的基礎(chǔ)上來(lái)進(jìn)行治療，并且需要以補(bǔ)益氣血和調(diào)節(jié)陰陽(yáng)為主導(dǎo)的方式來(lái)進(jìn)行治療。而養(yǎng)陰學(xué)派則認(rèn)為人體的五臟中都有相火，而出現(xiàn)失眠癥狀的人則是因自身體質(zhì)不足或者久病耗傷等因素而使得自身出現(xiàn)失眠癥狀，這也就需要根據(jù)患者自身體質(zhì)的差異來(lái)對(duì)癥下藥，才能夠取得一個(gè)良好的治療效果。

另從地域環(huán)境海拔高度對(duì)人的體質(zhì)和精神狀況之影響的現(xiàn)代研究來(lái)看，在采用橫斷面研究方法對(duì)高原某單位66名入駐海拔5000m地區(qū)作業(yè)人員進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查后結(jié)果顯示，這些被調(diào)查者在此海拔高度作業(yè)6個(gè)月之后，分別有39.4%和48.5%發(fā)生夜間多夢(mèng)現(xiàn)象，且半夜驚醒和失眠報(bào)道率分別高達(dá)87.9%和93.9%，因此可得出結(jié)論，即海拔的升高對(duì)工作人員的整體精神狀況有一定影響，多有報(bào)道多夢(mèng)、半夜驚醒、失眠、擔(dān)驚受怕的情況，尤其是失眠癥的出現(xiàn)更為嚴(yán)重。而由此研究可以分析推斷海拔的高低與氧濃度的充足與否在一定程度上影響著人的體質(zhì)的優(yōu)劣程度，而在臨床上注重分析這樣的一個(gè)人體對(duì)氧濃度和海拔的適應(yīng)因素，將具有重要意義。筆者曾有意讓低氧環(huán)境中的失眠患者到海邊度假，結(jié)果睡眠質(zhì)量明顯提高。

同時(shí)，酸堿度之于人的體質(zhì)的影響同樣在失眠癥的出現(xiàn)上有一定關(guān)系。中醫(yī)從整體去認(rèn)識(shí)人體，在人體先天易感的前提下，加之情志過(guò)急、氣機(jī)郁滯，累及臟腑，影響氣血津液的運(yùn)行，人體將會(huì)出現(xiàn)心神失養(yǎng)、五臟虛損、功能失調(diào)等發(fā)病情況。而正常人體動(dòng)脈血的pH值范圍7.36-7.44。當(dāng)體內(nèi)生成的酸性或堿性物質(zhì)超過(guò)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力時(shí)，或肺腎功能的紊亂導(dǎo)致調(diào)節(jié)能力嚴(yán)重降低時(shí)，均可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生酸堿平衡紊亂。據(jù)一些現(xiàn)代研究分析，抑郁癥存在排酸不足、組織缺氧等狀況，且與陽(yáng)虛密切相關(guān)，而從情志致病的角度出發(fā)，抑郁癥與失眠癥有一定的聯(lián)系，而因其一定的相關(guān)性可以推斷，在治療失眠癥時(shí)結(jié)合人體體質(zhì)中酸堿度這一重要環(huán)節(jié)的分析，從調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡入手，將具有一定的臨床意義。筆者通過(guò)調(diào)整酸性食物、堿性食物的比例改變失眠患者的飲食結(jié)構(gòu)，從而改善患者的睡眠狀況，收到了滿(mǎn)意的療效。

當(dāng)代學(xué)者根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)的最新研究進(jìn)展，將其成果應(yīng)用到了臨床實(shí)踐之中，并且在失眠癥狀以及慢性疲勞癥狀的無(wú)器質(zhì)性病變的治療中取得了良好的治療效果。比如對(duì)于一些因?yàn)殛幪擉w質(zhì)而造成失眠的患者，就需要對(duì)其進(jìn)行滋陰益腎，且首先進(jìn)行體質(zhì)的調(diào)節(jié)，然后運(yùn)用六味地黃湯加味來(lái)進(jìn)行治療，患者在3個(gè)月后即可痊愈。而對(duì)于一些體質(zhì)未虛，但是因?yàn)樯罟?jié)奏的改變或者生活規(guī)律變化而導(dǎo)致的失眠癥，則需要將調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)作為主要方式，并采用一些納陽(yáng)之品來(lái)進(jìn)行治療?？偟膩?lái)說(shuō)，失眠癥以虛為本，其本質(zhì)無(wú)外乎因虛致病及因病致虛這兩種，而虛之本與體質(zhì)關(guān)系密切，因此說(shuō)失眠癥狀的治療重點(diǎn)也應(yīng)當(dāng)放置在體質(zhì)的調(diào)節(jié)上面。

3 結(jié) 語(yǔ)

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，結(jié)合現(xiàn)代基礎(chǔ)研究，可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段失眠患者的體質(zhì)影響因素較之古籍中的描述已經(jīng)有了很大的改變，這也就使得傳統(tǒng)的辨證方法對(duì)于一些頑固性失眠難以取得有效的改善。因此在現(xiàn)階段對(duì)于失眠癥狀的治療過(guò)程中，就需要重新探究當(dāng)代失眠患者的體質(zhì)特點(diǎn)，并需要借助于作息安排以及飲食結(jié)構(gòu)的方式，來(lái)改善患者的體質(zhì)類(lèi)型，從而對(duì)失眠癥狀取得一個(gè)良好的治療效果。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.975.02