崔立兵

（興化市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

中西醫(yī)結(jié)合外科治療肝硬化及其并發(fā)癥的發(fā)展和前景

崔立兵

（興化市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225700）

近年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平和質(zhì)量較之前有了很大的提升和改善，但是肝硬化的發(fā)病率卻只增不減。我國(guó)在中西醫(yī)結(jié)合外科治療肝硬化方面有一定優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)這種方法已經(jīng)被證實(shí)是有效治療肝硬化的重要方法之一。中西醫(yī)結(jié)合外科在一定程度上將中醫(yī)和西醫(yī)在外科疾病治療方面的顯著優(yōu)勢(shì)集中起來，以此而形成的一種具有顯著特色的新型外科學(xué)體系，在臨床上的治療效果非常顯著，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，非常值得在臨床上進(jìn)行大力的推廣與應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；外科治療；肝硬化；并發(fā)癥；發(fā)展和前景

1 中醫(yī)對(duì)肝硬化病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為肝硬化的發(fā)病過程中十分緩慢，體內(nèi)失調(diào)是其發(fā)病的關(guān)鍵原，主要是由于肝體出現(xiàn)變形、硬化造成肝用的不及，進(jìn)而導(dǎo)致肝體硬化加劇。

（1）疫毒感染導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)

疫毒長(zhǎng)期在體內(nèi)羈留不清，久而久之逐漸化熱，對(duì)肝體勢(shì)必會(huì)造成一定程度的損傷。濕熱長(zhǎng)期在肝膽中積聚，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致肝失疏泄，氣體的不順暢；“惡血”長(zhǎng)期在肝臟中沉淀，會(huì)逐漸使肝體出現(xiàn)硬化的情況，用陽之臟會(huì)漸漸衰退[1]，因此疫毒感染導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)是導(dǎo)致肝硬化及其并發(fā)癥的主要原因。

（2）肝陰脾陽虧虛

肝陰脾陽虧虛在很大程度上是造成病毒性肝炎和免疫功能受損的主要原因，體內(nèi)邪氣不能及時(shí)的排出去極易導(dǎo)致肝陰虛，肝郁化可導(dǎo)致肝膽過于濕熱，脾陽虛則更加可能致使體內(nèi)清陽不足，便不能將體內(nèi)的濁陰之氣徹底的排泄出去，導(dǎo)致水氣和濕氣在體內(nèi)積聚，更加容易蘊(yùn)育出濕熱[2]。

（3）飲食不當(dāng)、憂思過度

不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣往往會(huì)加重患者的病情，傷肝困脾、氣血淤滯。同時(shí)，憂思過度、情緒過于激動(dòng)以及損傷臟器，怒氣和傷心都會(huì)對(duì)肝臟造成很大的損傷。

2 中西醫(yī)結(jié)合外科治療肝硬化并發(fā)癥

中西醫(yī)結(jié)合外科治療的方法眾多，常見的有中藥配合全身的化療、免疫治療以及放療等，中藥可以介入肝動(dòng)脈的治療中、配合腹腔進(jìn)行化療，其主要是在外科手術(shù)的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)的辯證施治，主要有局部應(yīng)用相關(guān)的止血藥物，通過通里攻下等中藥的服用可以實(shí)現(xiàn)對(duì)消化道的積血進(jìn)行徹底的清理，進(jìn)而能夠有效的避免肝性腦病的出現(xiàn)，在門靜脈高壓癥的降低、脾功能亢進(jìn)等肝硬化并發(fā)癥的治療中起著非常重要的作用。

（1）門靜脈高壓癥的中西醫(yī)結(jié)合外科治療

肝硬化在形成過程中所表現(xiàn)出來的不同程度的征候癥型在很大程度上都屬于標(biāo)證，但是最主要的病本還是在于肝?，F(xiàn)代中醫(yī)理論普遍認(rèn)為肝腎脾功能的失調(diào)在很大程度上是造成門靜脈高壓癥主要因素，肝絡(luò)阻塞和氣血淤滯使其在臨床上的主要病機(jī)機(jī)制所在。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合的外科治療理論，臨床上關(guān)于門靜脈高壓癥的治療主要是以治肝、化瘀、健脾等分期進(jìn)行治療，在辨病和辯證的原則指導(dǎo)下進(jìn)行展開治療。

（2）脾功能亢進(jìn)的中西醫(yī)結(jié)合外科治療

脾功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱脾亢，是肝硬化患者在失代償期臨床上最主要的并發(fā)癥，其在臨床上具體表現(xiàn)為血細(xì)胞的減少、不同程度的貧血以及脾腫大等，由于血小板大量減少和靜脈曲張所造成的大量反復(fù)出血，臨床治療以脾動(dòng)脈栓塞術(shù)為主，提議將脾進(jìn)行消融，甚至是切除[3]。第一，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)：該治療方法主要針對(duì)的是肝功能處于C級(jí)、身體狀況不允許進(jìn)行手術(shù)的患者，是補(bǔ)充脾亢的重要方法之一。但是，該治療方法所引發(fā)的并發(fā)癥相對(duì)較多、脾亢的復(fù)發(fā)率往往比較高，并且不能估計(jì)遠(yuǎn)期臨床上的治療效果，從而在具有的臨床應(yīng)用中會(huì)受到一定的限制和約束。第二，脾臟消融治療：該治療方法是近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平和條件的提高和改善逐漸興起的一種新型治療脾亢的重要技術(shù)，盡管多次出現(xiàn)在臨床報(bào)道中，但是真正應(yīng)用到臨床治療過程中的，只有為數(shù)不多的幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，基于開展的時(shí)間相對(duì)較短，難以對(duì)遠(yuǎn)期的臨床治療效果進(jìn)行科學(xué)有效的評(píng)估。

3 討 論

單獨(dú)西醫(yī)在治療肝硬化及并發(fā)癥的過程中，治療方法主要有兩種：手術(shù)和非手術(shù)，作用迅速、療效顯著，但是副作用相對(duì)比較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后極易引發(fā)各種并發(fā)癥且需要長(zhǎng)時(shí)間的服用免疫制劑，復(fù)發(fā)率高，患者的病情經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)，另外價(jià)格比較昂貴，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。單純中醫(yī)治療，首先臨床上對(duì)于肝硬化的中醫(yī)分析并沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照治療不盡相同，這便加大了藥效衡量的難度，同時(shí)，所用藥物沒有規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，操作不便，治療效果不如西醫(yī)快速。大量的研究資料表明，中西醫(yī)結(jié)合外科在臨床上治療腹部外科疾病的治療效果要明顯高于單一的中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，如外科中常見的危重疾病（重癥膽管炎和急性胰腺炎等），且治療肝硬化并發(fā)癥的效果同時(shí)十分顯著。中西醫(yī)結(jié)合外科在一定程度上是中西醫(yī)在臨床上有效結(jié)合的重要組成部分，其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，將中西醫(yī)傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)繼承和發(fā)揚(yáng)光大，以此逐漸發(fā)展成為一門新的學(xué)科，在治療肝硬化及其并發(fā)癥的過程中起著至關(guān)重要的作用，在未來的發(fā)展中擁有非常廣闊的前景。

[1] 馮因克,劉亞敏,陳啟龍.慢性乙型肝炎后肝硬化中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,12(29):28-31.

[2] 鄧仰剛,傅 萍.肝硬化腹水的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(06):113-116.

[3] 何 創(chuàng),施維群,楊永和.“消臌貼膏”聯(lián)合肝病治療儀治療肝硬化門脈高壓療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,19(02):499-502.

本文編輯：李 豆

R575.2

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ISSN.2095-8242.2017.05.983.01