徐世琴

（湖北省恩施市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 恩施 445000）

腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的優(yōu)勢(shì)及臨床進(jìn)展

徐世琴

（湖北省恩施市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 恩施 445000）

宮頸癌為女性常見的惡性腫瘤，隨著生活方式的改變和以及不良性行為的蔓延該疾癥近年來已呈年輕化和趨勢(shì)，已有的研究結(jié)果及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行對(duì)癥有效治療可顯著提高患者的預(yù)后并降低死亡率，而采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)于早期宮頸癌的治療已經(jīng)得到不部分醫(yī)學(xué)人士和患者的認(rèn)可，以其特有的優(yōu)勢(shì)而在臨床得到迅速應(yīng)用，對(duì)此我們進(jìn)行本文內(nèi)容的闡述，以供參考。

腹腔鏡手術(shù)；治療；早期宮頸癌；優(yōu)勢(shì)；臨床進(jìn)展

宮頸癌的形成與病毒感染、性行為及分娩次數(shù)、生物學(xué)因素（沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體感染）以及吸煙和營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差等有密切關(guān)系，由于早期臨床癥狀并不明顯而易漏診或誤診，近年來隨著女性常規(guī)檢查以及宮頸細(xì)胞學(xué)的篩查而可得到及早發(fā)現(xiàn)，為早期宮頸癌的治療創(chuàng)造條件。腹腔鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式以其獨(dú)有優(yōu)勢(shì)（損傷小、恢復(fù)快、可保留生育功能等）而在早期宮頸癌的治療中得到廣泛應(yīng)用，且因療效顯著而受到青睞，為此我們進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的優(yōu)勢(shì)及臨床進(jìn)展的相關(guān)探討研究[1]，現(xiàn)報(bào)告如下以供同行參考借鑒。

1 腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的優(yōu)勢(shì)

1.1 腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的應(yīng)用

對(duì)于早期宮頸癌患者采用腹腔鏡技術(shù)可進(jìn)行全子宮及次全子宮切除，或者可視病情進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)以為有生育要求的女性保留生育功能，已有研究表明多數(shù)患者術(shù)后能自然或借助輔助生育技術(shù)懷孕分娩；同時(shí)可根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以及腹主動(dòng)脈旁淋巴切除術(shù)的同時(shí)保留患者的卵巢（尤其對(duì)于已生育未絕經(jīng)女性）[2]。

1.2 腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的優(yōu)勢(shì)

（1）創(chuàng)傷小利于術(shù)后恢復(fù)：由于腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù)方法，在手術(shù)時(shí)由于切口小而減少對(duì)患者的傷害（可顯著減少患者的手術(shù)出血量），并且手術(shù)中通過腹腔鏡可對(duì)病灶部分進(jìn)行針對(duì)性切除而減少對(duì)其它組織的傷害，可顯著縮短術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。（2）清除效果顯著：由于腹腔鏡手術(shù)具有視野清晰等特點(diǎn)，并且采用相應(yīng)操作器械可對(duì)病灶及淋巴進(jìn)行有效切除和止血（通過電凝刀可迅速止血），不但提高切除的準(zhǔn)確性，還避免過度切除而增加手術(shù)的出血量。（3）降低術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后感染：采用腹腔鏡技術(shù)由于操作時(shí)基本處于半封閉狀態(tài)減少病灶部位與外部環(huán)境的接觸，同時(shí)由于微創(chuàng)操作減少患者的出血量，通過醫(yī)生的熟練操作還能縮短手術(shù)時(shí)間，可顯著降低術(shù)后的并發(fā)癥及感染率。

2 腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床進(jìn)展

2.1 腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其應(yīng)用于早期宮頸癌治療的設(shè)備已經(jīng)從目前普遍適用的3D腔鏡技術(shù)向超高清的新2D、3D腔鏡攝像系統(tǒng)發(fā)展，具有極高的手術(shù)清晰度，并且可實(shí)現(xiàn)手術(shù)視野立體化，為完全切除病灶和淋巴系統(tǒng)提供更好的視野和操作可行性，同時(shí)也降低操作醫(yī)生的視覺疲勞，為手術(shù)提供更高的安全性。

2.2 腹腔鏡術(shù)治療早期宮頸癌適應(yīng)癥的應(yīng)用進(jìn)展

隨著腹腔鏡技術(shù)在早期宮頸癌治療中的不斷應(yīng)用已經(jīng)積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其手術(shù)適應(yīng)癥也逐步擴(kuò)大，目前對(duì)早期宮頸癌的手術(shù)指證已近進(jìn)展為：（1）對(duì)Ⅰa～Ⅱb期宮頸癌可采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。（2）對(duì)年輕需要保留生育功能的Ⅰb期宮頸癌患者采用腹腔鏡進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)加宮頸廣泛切除術(shù)可完全保留患者的生育功能。（3）擬行腹腔鏡手術(shù)患者的入選標(biāo)準(zhǔn)已近擴(kuò)大到：腫瘤直徑≤3 cm，肥胖指數(shù)≤40，盆腔無明顯粘連，身體狀況符合麻醉要求等即可。（4）對(duì)部分患者已經(jīng)開始采用腹腔鏡術(shù)＋經(jīng)陰式切除術(shù)相結(jié)合的方式或腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡方式進(jìn)行治療，以獲得更為理想的手術(shù)效果[3]。

3 結(jié) 語

雖然腹腔鏡治療早期宮頸癌有著顯著的優(yōu)點(diǎn)，并且隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展以及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷完善豐富而極具廣闊的應(yīng)用前景，但就目前而言依然存在一些不足而導(dǎo)致治療效果存在一定不足（切除不完全易導(dǎo)致復(fù)發(fā)等），并且由于手術(shù)的復(fù)雜性要求手術(shù)醫(yī)生不但要有豐富嫻熟的腹腔鏡操作技巧同時(shí)需要有對(duì)宮頸癌病理及解剖等知識(shí)有豐富完善的臨床知識(shí)，另外還需有良好的空間思維能力和充沛的體力等來保證手術(shù)的成功進(jìn)行，導(dǎo)致該手術(shù)方式在臨床應(yīng)用中受到一定的局限性[4]。

綜上所述，對(duì)早期宮頸癌患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療在臨床引用中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)有生育要求的女性，雖然目前受制于操作醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，但隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷完善，我們認(rèn)為該技術(shù)不但能更好地應(yīng)用早期宮頸癌患者的治療中，還可在其它分期（中晚）宮頸癌的治療中。

[1] 林金芳,馮纘沖,丁愛華.實(shí)用婦科內(nèi)鏡學(xué)[J].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2014:3-5.

[2] 徐惠成,梁志清.子宮頸癌腹腔鏡手術(shù)操作指南[J].中國(guó)癌癥防治雜志,2014,4(1):23-28.

[3] 孟元光.腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2013, 17(5):395-397.

[4] 龍 穎,姚德生.保留膀胱神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,27(1):161-164.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.05.990.01