屈巖松，宋建楠，周 琪，張析哲

（赤峰市醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

近年來，有研究表明靜脈注射麻黃堿可使胎兒臍動脈酸堿度下降。作者通過用麻黃堿，去氧腎上腺素相對比研究，而預防剖腹產(chǎn)而出現(xiàn)的低血壓，應用于今年來最新投入使用的LIDCO設備進行監(jiān)測并且對比兩者用藥是否不同，對于胎兒的血氣，以及孕婦的心率，收縮壓舒張壓以及心排出量、外周血管阻力的影響來判斷兩藥的不同。本研究擬評價，兩種常用升壓藥對于胎兒血氣的影響為臨床提供參考。并且 對比兩藥在不同的時間點對母體收縮壓和舒張壓的影響過程?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期硬膜外麻醉下行剖腹產(chǎn)術(shù)患者32例，足月單胎妊娠（孕37～42周），年齡（21～40）歲，體重60～80 ㎏，身高150～170 cm。平均分為兩組

1.2 方法

所有患者未用術(shù)前藥，入手術(shù)室后建立靜脈通路，面罩吸氧，每隔2～5分鐘監(jiān)測血壓，LICCO監(jiān)測，脈搏血氧飽和度（spo2）和心電圖，去左側(cè)臥位。注藥速度3 ml／min。取仰臥位，測試平面低于T8以下，同時，根據(jù)隨機原則分組，對于Ⅰ組立即給予去氧腎上腺素100 ug，持續(xù)靜脈滴入去氧腎上腺素16.7 ug／min，共30分鐘，若為Ⅱ組立即給予麻黃素5 mg，持續(xù)靜脈滴入麻黃素0.83 mg／min共30分鐘。待胎兒娩出后即給升壓素，記錄入室靜息10分鐘后，麻醉前基礎(chǔ)值Tbasic、麻醉前側(cè)臥位T0 、麻醉后仰臥位T1、、左傾15度T2、給予血管活性藥物后T3、分娩即刻T4、子宮置入盆腹腔T5、術(shù)畢T6各位點HR、MAP 、CO、 Δ SV、nSvr等指標 ，并且分別在1分鐘，2分鐘，5分鐘，8分鐘，10分鐘，15分鐘，20分鐘，30分鐘。記錄心率，收縮壓，舒張壓。

1.3 觀測指標

（1）娩出后5 min，由新生兒科醫(yī)師，進行Apgar評分，在娩出時雙道鉗夾臍帶，抽取臍動脈血樣（靠近胎盤外），于15 min內(nèi)進行血氣分析；（2）記錄娩出時間和新生兒體重。（3）在娩出時雙道鉗夾臍帶同時抽取臍靜脈血樣（靠近胎盤外各3 mL，進行血氣分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對于胎兒臍動脈血及臍靜脈血的血氣分析，可見兩種升壓藥在PH方面。在臍動脈去氧腎（7.286±0.085），麻黃堿（7.328±0.039），方差分析：F=9.62＞1，t＜0.082，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在臍靜脈方面：去氧腎（7.258±0.083）。麻黃堿（7.319±0.090）F=0.701＜1，t＜0.066，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在PCO2指標中，在臍動脈，去氧腎（46.947±14.238）mmHg，麻黃堿（42.180±7.077），F(xiàn)=7.991＞1，t＞0.259，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臍靜脈去氧腎（48.707±13.176），麻黃堿（46.428±6.902）方差分析F=3.575＞1。t＞0.559，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在PO2指標中，在臍動脈去氧腎（20.467±8.433），麻黃堿（25.200±7.876）F=0.031＜1，t＞0.023，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在臍靜脈方面，去氧腎（16.538±5.222），麻黃堿（20.538±8.362）F2.514＞1，t＞0.159，P＜0.05.有統(tǒng)計學意義。在HCO3指標中，臍動脈去氧腎（21.033±2.196），麻黃堿（22.020±3.055）F=1.487，t＜0.319，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在SO2指標中，去氧腎（27.071±21.377），麻黃堿（37.375±18.881），F(xiàn)=0.273＜1，t＜0.176，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。臍靜脈，去氧腎（19.692±12.243），麻黃堿（29.46120.341）F=2.811，t＜0.151，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對于心率，收縮壓，舒張壓與時間的關(guān)系，采用重復測量檢驗，結(jié)果麻黃堿和去氧腎對于提高收縮壓與舒張壓及心率隨時間變化沒有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

產(chǎn)科麻醉是因產(chǎn)婦對麻醉或鎮(zhèn)痛的需要而產(chǎn)生的，產(chǎn)科麻醉醫(yī)師必須熟悉產(chǎn)婦特有的生理狀況以及各種麻醉藥物和技術(shù)對產(chǎn)婦和胎兒的影響妊娠期心血管系統(tǒng)的改變隨著妊娠期生理變化而變化，心血管系統(tǒng)的改變是從妊娠早期開始的，一直持續(xù)到妊娠中晚期，這時心排出量相對于非妊娠期增加了近40%，心排出量的增加從第5周開始，在第32周左右達到高峰，直到分娩，產(chǎn)程和產(chǎn)后有輕微改變。

國內(nèi)目前的研究主要為后三種藥物與麻黃堿的對比，因關(guān)于升壓的效果，已經(jīng)有大量文獻報道，故研究領(lǐng)域轉(zhuǎn)為血管升壓藥對于母體，及胎兒酸堿平衡的影響。Nagn Kee研究發(fā)現(xiàn)預注麻黃堿預防低血壓使新生兒臍動脈學PH值下降，對于胎兒不利。本文擬在證明麻黃堿能夠使得胎兒臍動靜脈的PH升高，這可能于胎兒的二氧化碳分壓降低有關(guān)，其機制目前尚不詳。恢復胎兒的血流動力學各參數(shù)至血壓降低前水平，包括解除低氧性肺血管收縮。

綜上所述，苯腎上腺素可以達到麻黃堿的預期效果，并且就胎兒氧供方面及酸堿平 衡方面顯然更有優(yōu)勢，由于麻黃堿組對于心輸出量影響較大，對于妊娠合并心衰的患者，應慎用，因此長期以來麻黃堿作為一線藥物受到了挑戰(zhàn)。這為我們臨床工作提供了指導意義。

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