王 敬

（云南省楚雄州元謀縣元馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 楚雄 651300）

當前臨床上針對膀胱結(jié)石患者進行治療，治療方式以氣壓彈道和鈥激光治療為主，通過電切鏡鞘以及膀胱鏡鞘作為取石通道，這種治療方式雖然可以取得一定的治療效果，但是在實際治療過程中，患者非常容易出現(xiàn)有尿道膀胱粘膜損傷等并發(fā)癥，增大碎石難度，結(jié)石取出速度非常慢，同時還會導致電切鏡鞘前端被損壞[1]。經(jīng)尿道持續(xù)沖洗鏡鞘配合輸尿管鏡碎膀胱結(jié)石，取石徹底，手術(shù)時間短，不會出現(xiàn)復發(fā)，是一種十分有效的膀胱結(jié)石治療方式。本文選擇2015年6月～2017年2月本院收治的110例經(jīng)尿道持續(xù)沖洗鏡鞘配合輸尿管鏡碎膀胱結(jié)石患者進行研究，分析經(jīng)尿道持續(xù)沖洗鏡鞘配合輸尿管鏡碎膀胱結(jié)石療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年2月本院收治的110例經(jīng)尿道持續(xù)沖洗鏡鞘配合輸尿管鏡碎膀胱結(jié)石患者，所有患者均存在有膀胱刺激癥狀以及進行性加重膀胱出口梗阻，經(jīng)B超、膀胱鏡等方式檢查確診為膀胱結(jié)石，其中男性患者60例，女性患者50例，年齡62～82歲，平均年齡（69.5±5.9）歲。排除前列腺癌、神經(jīng)性膀胱等因素干擾，患者在年齡以及性別等各項基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

尿道進鏡，膀胱沖洗器接頭連接尿管喇叭形尾部，從輸尿管鏡以及前列腺電切鏡鞘將沖洗液經(jīng)水旋閥進入膀胱，之后從前列腺電切鏡鞘水旋閥將液體排除。手術(shù)過程中持續(xù)低壓沖洗膀胱，行氣壓彈道碎膀胱結(jié)石，將結(jié)合擊碎并取出。

1.3 觀察指標

記錄患者手術(shù)時間，膀胱結(jié)石清除率。術(shù)后持續(xù)1～2年隨訪，檢查患者復發(fā)情況以及并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

患者碎石12～47 min，平均碎石23.7±5.4 min，膀胱結(jié)石清除率100%。術(shù)后持續(xù)1～2年隨訪，患者不存在有復發(fā)以及嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

連續(xù)沖洗鏡鞘主要是指在鏡鞘處設置有內(nèi)外流到方便沖洗液的進入和排出，在實際手術(shù)過程中，沖洗液從內(nèi)流道進入，從外流道排出，這種治療方式在前列腺電切手術(shù)中有著非常廣泛的應用，能夠提高視野清晰的，手術(shù)過程中安全性高[2]。以往針對膀胱結(jié)石患者的治療，經(jīng)尿道前列腺電切鏡鞘配合輸尿管氣壓彈道碎膀胱結(jié)石為主，這種治療方式在實際應用中，因為前列腺電切鏡鞘與輸尿管氣壓彈道兩者之間沒有密封配件，很難實現(xiàn)手術(shù)全程對膀胱的沖洗，手術(shù)過程視野不清晰[3]。經(jīng)尿道持續(xù)沖洗鏡鞘配合輸尿管鏡碎膀胱結(jié)石在實際操作過程中需要注意以下幾個方面問題：（1）針對進出水閥進行調(diào)節(jié)，保持膀胱內(nèi)容量的平衡，使結(jié)石與膀胱壁之間保持有2 cm距離，膀胱保持錐形，在進行撞擊時，結(jié)石可以自動回復至原視野，使碎石效率有顯著提高；（2）沖洗液的進出需要保持術(shù)野石粉塵少等為宜；（3）沿結(jié)石外周碎石，使結(jié)石層層剝脫，從大結(jié)石逐漸變?yōu)樾〗Y(jié)石；（4）針對固定結(jié)石需要謹慎處理，固定結(jié)石一般嵌在膀胱組織內(nèi)，一旦處理過程出現(xiàn)問題，將非常容易的導致患者膀胱出現(xiàn)穿孔或者黏膜出血[4]。

本次研究表明，患者碎石12～47 min，平均碎石23.7±5.4 min，膀胱結(jié)石清除率100%。術(shù)后持續(xù)1～2年隨訪，患者不存在有復發(fā)以及嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，針對膀胱結(jié)石患者，經(jīng)尿道持續(xù)沖洗鏡鞘配合輸尿管鏡治療，手術(shù)視野清晰，治療效果顯著，安全性高，值得在臨床上推廣應用。

[1] 梁學清,于 兵,李丹丹,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床療效[J].中國老年學雜志,2016,(1):146-147,148.

[2] 植 凡,李先承,梁 輝,等.良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石不同治療方法的臨床效果研究[J].實用藥物與臨床,2016,19(2):204-207.

[3] 彭啟宇,劉近坤,高先華,等.經(jīng)尿道腎鏡聯(lián)合電切鏡鞘氣壓彈道超聲碎石清石術(shù)在膀胱結(jié)石的臨床應用[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2017,37(3):358-360.

[4] 馮勛強.經(jīng)皮膀胱穿刺彈道碎石與經(jīng)尿道膀胱碎石治療小兒膀胱結(jié)石臨床對照研究[J].河北醫(yī)學,2016,22(3):372-374.