秦萬輝

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院口腔頜面外科，貴州 遵義 563100）

作為口腔頜面部創(chuàng)傷外科比較常見的一種疾病，頜骨骨折通常都會(huì)造成患者發(fā)生咬合關(guān)系紊亂，對(duì)其咀嚼功能與面部的美觀帶來較大程度的不良影響，從而對(duì)患者的身心造成極大壓力，影響其正常的生活與工作。在此疾病的傳統(tǒng)治療中，往往選擇使用的是頜間牽引復(fù)位法治療，此方法具有較大的局限性，患者行牙弓夾板固定后口腔衛(wèi)生較差、牽引時(shí)間長影響進(jìn)食、導(dǎo)致營養(yǎng)不良骨折愈合欠佳等不良后果[1]。本研究選取我院收治的48例頜骨骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其給予頜間牽引釘與微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合治療，獲得良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年7月～2017年6月收治96例頜骨骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性患者60例，女性患者36例，年齡為31～46歲，平均年齡為（39.3±0.4）歲。其中單純性骨折與多發(fā)性骨折患者分別為67例與29例。致傷原因包括：交通事故傷30例、摔傷者42例、打擊傷24例。隨機(jī)將患者劃分成兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均為48例。兩組患者在性別、年齡與致病原因等方面的資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)96例患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查。對(duì)對(duì)照組患者全麻下給予微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療。

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者給予頜間牽引釘與微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合治療。其手術(shù)操作中如下：在全麻下進(jìn)行微鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)后，保護(hù)患者齒槽神經(jīng)管及上下頜牙牙根的前提下，在患者的牙槽上植入5～10個(gè)左右的頜間牽引鈦釘，并且選用橡皮圈將頜間牽引釘?shù)哪┒诉M(jìn)行牽引操作，結(jié)合患者的咬合關(guān)系紊亂情況，對(duì)橡皮圈進(jìn)行合理的調(diào)整牽引，直到患者恢復(fù)正常咬合關(guān)系為止[2]。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的傷口完全愈合，鈦板并不存在斷裂或是移位等現(xiàn)象，咬合關(guān)系恢復(fù)正常，沒有面部的疤痕或者是畸形問題出現(xiàn)；有效：患者的傷口基本愈合。咬合關(guān)系基本恢復(fù)到正常范圍，并無顯著的面部瘢痕和畸形現(xiàn)象發(fā)生；無效：患者的傷口尚未得到完全愈合，鈦板發(fā)生移位或者是斷裂，存在比較顯著的面部瘢痕與畸形，咬合關(guān)系尚未恢復(fù)到正常水平。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇使用SPSS 18.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別采用x2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較分析

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組48例患者中，顯效者28例、有效者6例、無效者14例，治療總有效率高達(dá)70.8%；對(duì)照組48例患者中，顯效者39例、有效者7例、無效者2例，治療總有效率為95.8%。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析

實(shí)驗(yàn)組的48例患者中，發(fā)生移位與感染的患者分別為1例與1例，不良反應(yīng)發(fā)生概率是4.1%；對(duì)照組的48例患者中，發(fā)生移位與感染的患者分別為3例與3例，4例患者存在異物感，不良反應(yīng)發(fā)生概率是20.8%。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

頜骨骨折是一種臨床比較常見的疾病，其在面部損傷總?cè)藬?shù)中占據(jù)的比例為35%以上，且每年的發(fā)病率都呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。人體的下頜骨主要是對(duì)臉部的外形發(fā)揮支持作用，也是正常咀嚼功能發(fā)揮作用的重要保障。因此一旦此部位出現(xiàn)骨折，那么其本身的結(jié)構(gòu)就會(huì)發(fā)生破壞，進(jìn)而會(huì)造成患者的臉部發(fā)生畸形，咬合關(guān)系發(fā)生紊亂，如此一來患者就無法正常張口，并且其局部也出現(xiàn)循環(huán)障礙等[3]。選用頜間牽引釘方法治療，操作簡單易行，安全系數(shù)較高，不會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的牙周組織，行頜間牽引時(shí)間較短、口腔衛(wèi)生清潔方便，所以適合在頜骨骨折的臨床治療中給予廣泛應(yīng)用。針對(duì)多發(fā)性粉碎性頜骨骨折患者而言，假如僅僅單純?yōu)槠涮峁┪⑿外伆鍍?nèi)固定治療，則很難將咬合關(guān)系恢復(fù)到良好狀況，因此受限。

本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組頜骨骨折患者采用頜間牽引釘與微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合治療，治療總有效率高達(dá)95.8%，顯著高于對(duì)照組的70.8%（P＜0.05），并且實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率為4.1%，顯著低于對(duì)照組的20.8%（P＜0.05）。

總之，對(duì)頜骨骨折患者采用頜間牽引釘與微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合治療，臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生概率較低，可以有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周明勇.頜間牽引釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(3):271-273.

[2] 王在智,黃志翔,管增娥,等.頜間牽引釘和微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合治療頜骨骨折的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016(1):66-67.

[3] 張志愿,俞光巖,等.口腔頜面外科學(xué)第7版教材.