孫艷敏，王亞巖，劉春艷

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院兒科，吉林 四平 136000）

傳染性單核細(xì)胞增多癥即單核巨噬細(xì)胞體系急性增多型病癥，由EB病菌引起感染導(dǎo)致的急性感染類病癥，除了EB這一病菌以外，還具備許多病原體能夠生成相似的癥狀[1]。文章對(duì)本院醫(yī)治的傳染型單核細(xì)胞增多綜合征患兒開展病原學(xué)檢驗(yàn)，對(duì)其不同病原體引起傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2016年6月收治的住院確診為傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的46例，對(duì)該46例患兒進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，均符合對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床特點(diǎn)：咽峽炎、發(fā)燒、淋巴結(jié)腫脹、血異型淋巴細(xì)胞（≥10%）。

②病原學(xué)檢測(cè)：血清學(xué)檢測(cè)出了肺炎支原體抗體（MP）、巨細(xì)胞病菌（CMV）、衣原體抗體陽性（CP）；單純皰疹病毒（HSV）、腺病毒（RV）。

2 結(jié) 果

2.1 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果

診斷傳染性單核細(xì)胞增多綜合征46例，其病原體分別是巨細(xì)胞病毒（CMV，19例）、肺炎支原體（MP，14例）、單純皰疹病毒（HSV，10例）、衣原體（CP，2例）和腺病毒（RV，1例）。傳染性單核細(xì)胞增多綜合征病原學(xué)多樣，46例病例中以巨細(xì)胞病毒感染居首19例（41.3%），其次為肺炎支原體14例（30.4%），單純皰疹病毒位于第三位21.7%。

2.2 傳染型單核細(xì)胞增多綜合征患兒相應(yīng)的臨床體現(xiàn)

發(fā)燒的發(fā)生率為（39例）84.7%，咽峽炎（39例）73.9%，鼻塞（24例）52.1%，雙扁桃體見白色膜狀物（20例）43.5%，淋巴結(jié)腫大（14例）30.4 %，肝腫大（12例）26.1%，脾大（10例）21.7%，皮疹（10例）21.7%，眼瞼浮腫（8例）17，4%。巨細(xì)胞病毒感染也以發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)大為主，且以肝大、淋巴結(jié)腫大更明顯；肺炎支原體發(fā)生的感染以發(fā)燒與淋巴結(jié)腫脹等為主，且很多伴隨呼吸道相關(guān)的并發(fā)癥；單純皰疹病毒以發(fā)熱皮疹明顯。

3 討 論

傳染性單核細(xì)胞增多癥即單核-巨噬細(xì)胞體系急性增多型病癥，嬰幼兒群體內(nèi)比較普遍，特點(diǎn)即不規(guī)則發(fā)燒，咽峽炎，淋巴結(jié)及肝脾腫大，周圍血液中以淋巴細(xì)胞增多為主，異形淋巴細(xì)胞占10%以上。在臨床癥狀頗為相似的傳染性單核細(xì)胞增多癥病歷中，90%以上由EB病菌引發(fā)，其余10%叫做傳染型單核細(xì)胞增多綜合征[2]。相比較傳染性單核細(xì)胞增多癥，而傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的發(fā)病年齡不定，潛伏期更長(zhǎng)，3～6周，相對(duì)于咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞升高等臨床表現(xiàn)均較傳染性單核細(xì)胞增多癥不典型，因不同病原體臨床表現(xiàn)有所不同，傳染性單核細(xì)胞增多癥異型淋巴細(xì)胞＞20%，傳染性單核細(xì)胞增多綜合征＜20%?；純篍BV感染后，其T細(xì)胞及B細(xì)胞免疫紊亂[3]；同時(shí)，患兒感染巨細(xì)胞病毒、肺炎支原體、衣原體、單純皰疹病毒、腺病毒等病原體后，體內(nèi)各種T細(xì)胞免疫均出現(xiàn)紊亂。CMV是傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的最常見病原體。（CMV）感染它與EB病毒（EBV）同屬皰疹病毒科DNA病毒。CMV可感染全身多種細(xì)胞，發(fā)病時(shí)亦可累及全身多臟器，CMV的組織嗜異性與宿主的年齡和免疫狀態(tài)有關(guān)，本組資料顯示巨細(xì)胞病毒感染也以發(fā)熱、肝脾大、淋巴結(jié)腫大為臨床表現(xiàn)，以淋巴結(jié)腫大為主，其次肝大表現(xiàn)明顯；淋巴結(jié)是抵御CMV的一道重要防線。MP感染后B、T淋巴細(xì)胞本身的免疫功能發(fā)生混亂，癥狀的關(guān)鍵要素并非病原體自身，而是淋巴細(xì)胞。MP對(duì)呼吸道組織有嗜異性，故MP感染后，呼吸道癥狀多見。單純皰疹病毒（HSV）屬于皰疹病毒亞科，趨向于感染人的外胚層細(xì)胞。多數(shù)病毒先侵范皮膚、粘膜，故臨床表現(xiàn)以皮疹表現(xiàn)突出。

綜上所述，傳染性單核細(xì)胞增多綜合征病原學(xué)多樣，以CMV最常見，其次為MP等。臨床診斷該病時(shí)，應(yīng)盡量查明病原體，為合理抗感染去除病因具有重要的臨床意義，為治療提供科學(xué)的理論依據(jù)。

[1] 夏 駿.4種病原體感染后兒童外周血T淋巴細(xì)胞活化狀態(tài)檢測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,2,3(9):2009－2011.

[2] 陳枝梅.巨細(xì)胞病毒致小兒傳染性單核細(xì)胞增多綜合征[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(9):78-79.

[3] 黎 玲.肺炎支原體感染致肺外損害75例報(bào)告[J].中國感染控制雜志,2004,3(4):356－357.