許琴美

(常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

流浪乞討精神病人的護(hù)理探析

許琴美

(常州市德安醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

目的探討分析流浪乞討精神病人入院后的護(hù)理方法。方法流浪乞討精神病人在入院前和入院后進(jìn)行各方面的檢查，針對(duì)各種問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果流浪乞討精神病人入院時(shí)多數(shù)都是蓬頭垢面、衣衫不整，有些患者有嚴(yán)重的暴力傾向和攻擊行為，多數(shù)患者身上都要外傷，還有患者伴有各種疾病，女性患者多數(shù)都有婦科疾病，甚至還懷有身孕。針對(duì)這種情況要采取全面的護(hù)理措施。結(jié)論流浪乞討精神病人是弱勢(shì)群體中的特殊群體，他們更需要人們的關(guān)注和幫助，需要在護(hù)理時(shí)給予更加特殊的照顧。

流浪乞討；精神病人；護(hù)理方法；

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的逐步發(fā)展，流動(dòng)人口逐年增多，全國各地為保證城市的形象和安全秩序都開始大力開展社會(huì)的綜合治理，各地的精神病院都有收治許多的流浪乞討精神病人[1]?，F(xiàn)在針對(duì)流浪乞討精神病人的護(hù)理問題進(jìn)行了探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取了自2013年1月年至2016年1月期間我院收治的80例流浪乞討精神病人作為研究對(duì)象。其中男性患者共57例(71.2%)，女性患者共23例(28.8%)，多數(shù)患者的年齡不詳，其他患者的平均年齡為(37.8±8.6)歲。根據(jù)CCMD—Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)將這80例患者診斷為：精神分裂癥患者共63例(78.7%)，智力障礙患者共9例(11.3%)，雙相情感障礙5例(6.3%)，旅途精神病3例(3.7%)。

1.2 入院方式 在流浪人員救助站懷疑患者有精神疾病而送入我院的患者共有26例(32.5%)，市民報(bào)警，警察出警后懷疑其為精神病人的患者有54例(67.5%)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 入院檢查 由于該類患者在入院之前經(jīng)歷環(huán)境復(fù)雜，所以所有患者入院之前必須進(jìn)行安全檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有2例患者隨身攜帶管制刀具，還有許多患者身上或包裹上帶有小刀、鐵片、玻璃碎片、繩索等危險(xiǎn)性物品。

1.3.2 體格檢查 患者進(jìn)入我院后進(jìn)行體格檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)患者中多數(shù)都有皮外傷，有2例患者發(fā)生骨折，女精神疾病患者中有1例懷有身孕，10例患者有頭虱。

1.3.3 精神檢查 80例患者全部蓬頭垢面、衣衫不整，且行為紊亂；有43例患者語言不通、生活懶散、隨地大小便、用手抓飯吃；64例患者并不能說出家庭住址，72例患者入院后不配合管理，拒食，生活自理能力差；甚至還有7例患者有偷竊行為；還有8例言語貧乏，無法交流溝通、思維散漫；35例患者有毀壞公物及襲擊他人等行為。

1.3.4 化驗(yàn)檢查 對(duì)所有患者進(jìn)行化驗(yàn)及輔助檢查，結(jié)果顯示患者中肝腎功能異常者有5例，還有1例患者有乳糜尿，13例女性患者有婦科疾病。

2 結(jié)果

對(duì)流浪乞討精神病人在入院前、入院中、入院后進(jìn)行多方面的護(hù)理，一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的衛(wèi)生情況得到明顯改善，患者發(fā)生危險(xiǎn)行為的次數(shù)也逐漸減少，部分患者的病情得到了有效控制。

3 討論

城市的精神病流浪乞討人員一直是各級(jí)政府工作中比較棘手的問題[2][3]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城市交通的便利，城市的流浪乞討精神病人開始逐漸增多，這類群體是一類特殊的弱勢(shì)群體，這些患者許多都是在城市流浪多年，受到過多種不同程度的傷害和刺激，所以多數(shù)患者都有體外傷，還有部分病人患有其他疾病，軀體健康情況都比較差，同時(shí)值得注意的是，這些患者還有很多具有暴力傾向和攻擊行為，對(duì)社會(huì)的市容形象、人員安全、社會(huì)秩序都造成了嚴(yán)重影響，因此加強(qiáng)對(duì)該類患者的監(jiān)管和救治護(hù)理工作對(duì)維護(hù)社會(huì)治安和穩(wěn)定有重要意義。

對(duì)于流浪乞討精神病人來說，他們與普通的精神病人還有很多的不同之處。在入院時(shí)，多數(shù)患者都是衣衫不整、蓬頭垢面，有些甚至赤身裸體，行為異常、語言不同、溝通交流都很困難，多數(shù)伴有其他疾病和體外傷、骨折、殘疾等[4]。尤其是女性患者，多數(shù)都伴有嚴(yán)重的婦科疾病，本次研究的患者中還有一位懷有身孕。這樣長(zhǎng)期流浪的精神病人基本都不能夠說清家庭住址，聯(lián)系不到與之相關(guān)的家庭成員，即使患者治愈或者病情達(dá)到控制之后也很難離開醫(yī)院，所以在對(duì)這類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)該注意(1)這些患者長(zhǎng)期在外流浪，身處環(huán)境復(fù)雜，所以在隨身衣物里什么物品都可能存在，尤其是管制刀具或玻璃一類的危險(xiǎn)物品，所以必須仔細(xì)檢查，消除隱患，避免危險(xiǎn)事件的發(fā)生。(2)安全檢查完畢后，應(yīng)幫助患者進(jìn)行衛(wèi)生料理，包括剪發(fā)、洗澡、更換衣物、修剪指甲胡須等。(3)患者入院后要進(jìn)行全面具體的體格檢查，注意病人的四肢活動(dòng)情況，是否有體外傷，是否發(fā)生骨折，尤其是女性病人，要注意檢查是否患有婦科病、是否懷孕、是否有頭虱，盡量做好全面的記錄。盡管是流浪乞討病人，但是也不能忽視，應(yīng)做好檢查和記錄，避免發(fā)生糾紛和不必要的損失。(4)患者入院后要進(jìn)行全面實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查，檢查內(nèi)容主要包括肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、血常規(guī)、血糖血壓、大小便檢驗(yàn)等，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常都應(yīng)馬上請(qǐng)轉(zhuǎn)送綜合醫(yī)院進(jìn)行治療[5]。(5)由于這些患者在外流浪時(shí)間較長(zhǎng)，一開始可能比較難以適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境和治療、管理工作，所以護(hù)理人員要盡快幫助患者適應(yīng)這里的環(huán)境，協(xié)助患者做好衛(wèi)生工作，做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。(6)在患者入院后，一定要做好安全管理工作，注意查看細(xì)節(jié)，對(duì)有暴力傾向和攻擊行為的病人要加大監(jiān)看力度，正確引導(dǎo)行為紊亂、有傷人毀物或偷竊行為的患者，在必要時(shí)可以遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束，防止沖突發(fā)生。(7)由于此類患者多數(shù)基本沒有接受過任何治療，所以最開始對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不配合，甚至抗拒的行為，醫(yī)護(hù)人員在治療和發(fā)藥時(shí)要正確引導(dǎo)，及時(shí)監(jiān)看，確保治療順利進(jìn)行。(8)患者入院后應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，輔導(dǎo)人員應(yīng)耐心細(xì)致，有些患者的精神異?，F(xiàn)象并不十分嚴(yán)重，通過長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療和心理疏導(dǎo)可以控制患者的病情，護(hù)理人員應(yīng)多與患者相處，了解其心理狀態(tài)和活動(dòng)情況，進(jìn)而制定相應(yīng)的治療策略。(9)對(duì)女性患者要加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)患有婦科疾病的精神病患者要迅速給予治療，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)懷有身孕的患者更要單獨(dú)監(jiān)管，防止發(fā)生意外，并注意孕婦的營養(yǎng)攝入，一旦進(jìn)入臨產(chǎn)期要馬上將患者送往專業(yè)的婦產(chǎn)醫(yī)院，對(duì)新生兒加強(qiáng)照管，檢查患者及新生兒各方面的身體狀況，再根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的處理措施。

總之，流浪乞討精神病人是社會(huì)上一類特殊的弱勢(shì)群體，他們十分需要得到醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)群體的關(guān)愛和幫助，在救治和護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該保持強(qiáng)烈的耐心、責(zé)任心和愛心，從生理和心理兩方面對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，幫助患者盡早的恢復(fù)健康，盡快回歸社會(huì)。

[1] 杜全新.廣州市番禺區(qū)流浪乞討精神病人臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)(上半月),2006,18(13):548-550.

[2] 王子福.流浪精神病人救助管理的難點(diǎn)與對(duì)策[J].中國民政,2012,(6):35-35,37.

[3] 唐維英.流浪乞討精神病人的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(22):999-999,1008.

[4] 高鵬,曹玉芬,劉英芳,等.城市流浪乞討危重病人醫(yī)療救助工作探討[J].中外健康文摘,2009,6(17):17-18.

[5] 徐國芳.關(guān)于對(duì)流浪人員實(shí)施醫(yī)療救治后進(jìn)行妥善救助安置的實(shí)踐[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,25(4):36.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.090

2095—9559(2017)05—3461—02

2016-10-24