徐新明

(蠡縣醫(yī)院外三科，河北 071400)

開(kāi)放性顱腦損傷患者的臨床診治體會(huì)

徐新明

(蠡縣醫(yī)院外三科，河北 071400)

目的 討論開(kāi)放性顱腦損傷患者的臨床診治體會(huì)。方法 選取2012年8月至2013年8月間于我院接受開(kāi)放性顱腦損傷檢查和治療的28例患者作為研究對(duì)象，通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)對(duì)患者顱腦內(nèi)的異物進(jìn)行清理，配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、營(yíng)養(yǎng)等的支持治療，并且還給予了患者脫水治療與抗感染治療等，所有患者在術(shù)后都給予了康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 28例開(kāi)放性顱腦損傷患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，并且在術(shù)后的較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行了回訪，根據(jù)GOS對(duì)患者的治療效果進(jìn)行了評(píng)定：28例患者中其中有23例患者恢復(fù)良好；治療后輕微殘疾的患者2例；治療后嚴(yán)重殘疾的患者1例；治療后變植物人的患者1例；搶救無(wú)效死亡的患者1例。結(jié)論 開(kāi)放性顱腦損傷的患者在入院后應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行搶救治療，根據(jù)患者的病情對(duì)搶救治療方案進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的確定，這直接影響著患者的預(yù)后。

顱腦損傷；開(kāi)放性；臨床診治

由于外傷導(dǎo)致患者的硬腦膜、腦組織、頭皮以及顱骨等間接或者直接暴露在外邊的損傷被稱之為開(kāi)放性顱腦損傷，并且對(duì)患者的生命安全有著非常重大的威脅[1]。本文選取2012年8月至2013年8月之間于我院接受開(kāi)放性顱腦損傷檢查和治療的28例患者作為研究對(duì)象，并且對(duì)患者治療后進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的回訪，結(jié)合患者的情況對(duì)開(kāi)放性顱腦損傷的特點(diǎn)及臨床診治體會(huì)進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2013年8月之間于我院接受開(kāi)放性顱腦損傷檢查和治療的28例患者作為研究對(duì)象，其中包括男性15例，女性13例；年齡16～72歲，平均(38.8±6.8)歲。摔倒受傷、爆炸受傷、鈍器受傷、銳器受傷、車禍?zhǔn)軅约皦嬄涫軅榷际菍?dǎo)致患者顱腦受傷的主要原因?；颊叩氖軅课话怂闹钦?、血?dú)庑?、頂枕部、肝脾破裂、顳眶部、休克、額部以及額頂部等。所有開(kāi)放性顱腦損傷患者在入院時(shí)都有不同程度的障礙，其中表現(xiàn)為失語(yǔ)的患者有1例，表現(xiàn)為肢體單癱的有12例，表現(xiàn)為肢體偏癱的有8例，表現(xiàn)為嘔吐的患者有3例，表現(xiàn)為腦疝的患者有4例。28例患者入院后都接受了頭顱部CT檢查。

1.2 方法 28例患者全部都是在受傷72小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院接受檢查與治療的，并進(jìn)行了開(kāi)顱清創(chuàng)手術(shù)。通過(guò)開(kāi)顱清創(chuàng)手術(shù)徹底清除了患者壞死的頭皮組織、組織碎屑、碎骨片預(yù)計(jì)毛發(fā)等異物，同時(shí)也清除了患者腦內(nèi)血腫塊、硬膜外組織、硬膜下組織以及壞死的腦組織，并對(duì)患者的硬腦膜進(jìn)行了完善的修復(fù)。在縫合中有的患者硬膜不能夠順利的進(jìn)行縫合，這就需要使用顳肌筋膜、人造腦膜等替代硬膜進(jìn)行縫合。在治療中有7例患者進(jìn)行了一期顱骨缺損修補(bǔ)，并且這7例患者都沒(méi)有出現(xiàn)顱內(nèi)感染的現(xiàn)象。28例患者都配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、營(yíng)養(yǎng)等的支持治療，并且還給予了患者脫水治療與抗感染治療等，所有患者在術(shù)后都給予了康復(fù)指導(dǎo)[2]。

2 結(jié)果

28例開(kāi)放性顱腦損傷患者的手術(shù)治療都及時(shí)進(jìn)行，并且在術(shù)后的較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行了回訪，根據(jù)GOS對(duì)患者的治療效果進(jìn)行了評(píng)定：28例患者中其中有23例患者恢復(fù)良好；治療后輕微殘疾的患者2例；治療后嚴(yán)重殘疾的患者1例；治療后變植物人的患者1例；搶救無(wú)效死亡的患者1例。

3 討論

3.1 顱腦損傷患者的主要特征 顱腦損傷的患者具有以下幾點(diǎn)特癥(1)老年顱腦損傷的患者具體較高的并發(fā)癥，這主要是由于其身體機(jī)能減退造成的。(2)顱腦損傷患者傷口處通常會(huì)有大量的出血，并且在傷口內(nèi)部存在較多的異物，容易引發(fā)失感染或者失血性休克等。(3)由于患者頭皮、顱骨以及硬腦膜破裂，這就會(huì)使得腦脊液或者腦組織碎屑從傷口處流出。(4)患者損傷部位發(fā)生骨折的一般為凹陷性粉碎性骨折，骨折部位下方的顱腦正是由于骨折片的移位而導(dǎo)致?lián)p傷的，出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)出血或者血腫塊。(5)對(duì)于開(kāi)放性顱腦損傷的患者而言，原發(fā)性顱腦受損程度，直接影響著患者的早期病死率。嚴(yán)重性的開(kāi)放性顱腦損傷患者及時(shí)及時(shí)的進(jìn)行搶救，也可能不會(huì)取得明顯的治療效果[3]。

3.2 開(kāi)放性顱腦損傷患者的臨床診治體會(huì) 通過(guò)對(duì)2012年8月至2013年8月之間于我院接受開(kāi)放性顱腦損傷檢查和治療的28例患者情況分析總結(jié)，得到了以下幾點(diǎn)臨床診治體會(huì)。通常情況下開(kāi)放性顱腦損傷的患者到醫(yī)院后就需要進(jìn)行及時(shí)的搶救手術(shù)，同時(shí)還應(yīng)該做好術(shù)前急救、術(shù)中處理以及術(shù)后治療三個(gè)階段的工作。首先，必須保持患者呼吸道的通常。對(duì)于顱腦損傷的患者而言，誤吸或者嘔吐現(xiàn)象是非常普遍的，尤其是意識(shí)昏迷的患者，其嘔吐物等或阻礙呼吸的順利進(jìn)行。在搶救時(shí)應(yīng)該讓患者采取側(cè)臥位的方式，將其下巴抬高，及時(shí)的清除呼吸道內(nèi)異物，保證氧氣的順利吸入。其次，術(shù)前緊急處理傷口。對(duì)于開(kāi)放性顱腦損傷的傷口而言，一般使用無(wú)菌敷料對(duì)傷口加壓包扎就能夠順利的止血，如果傷口處有致傷物，不能夠隨意拔出或者撼動(dòng)，應(yīng)該留在原位。最后，按照順序?qū)颊哌M(jìn)行清創(chuàng)，通常是有外線內(nèi)的順序進(jìn)行的。清理完后需要使用生理鹽水再次徹底清洗。開(kāi)放性顱腦損傷的患者在入院后應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行搶救治療，根據(jù)患者的病情對(duì)搶救治療方案進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的確定，這直接影響著患者的預(yù)后。

[1] 秦興義.開(kāi)放性顱腦損傷的臨床診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,(4):799-800.

[2]屈樂(lè)艷,蘭春林.開(kāi)放性顱腦損傷的臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,(17):212-213.

[3]盛正乾,周靜,王集勇.開(kāi)放性顱腦損傷23例臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,(20):27-28.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.071

2095—9559(2017)02—2993—02

2016-04-28