胡慶圓+張成作

[摘要] 目的 考察保溫護(hù)理對麻醉患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響。 方法 選擇2014年1月～2015年1月在北京同仁醫(yī)院進(jìn)行全麻手術(shù)患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組40例。對照組患者術(shù)中接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者接受保溫護(hù)理。分別評估兩組患者入室和出室時(shí)的麻醉恢復(fù)評分，記錄患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況，測定兩組患者術(shù)后去甲腎上腺素、腎上腺素和C反應(yīng)蛋白水平，記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)。 結(jié)果 出室時(shí)兩組患者麻醉恢復(fù)評分的總分和各個(gè)維度得分均比入室時(shí)顯著升高（P < 0.05），其中試驗(yàn)組患者總分、血壓和血氧飽和度維度得分顯著高于對照組患者（P < 0.05）。試驗(yàn)組患者去甲腎上腺素、腎上腺素和C反應(yīng)蛋白水平均顯著低于對照組患者（P < 0.05）。試驗(yàn)組患者低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率顯著低于對照組患者（P < 0.05）。 結(jié)論 保溫護(hù)理可以幫助降低全麻蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，使患者蘇醒過程更加平穩(wěn)，有效避免蘇醒期躁動(dòng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 保溫護(hù)理；麻醉恢復(fù)評分；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（a）-0173-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of heat preservation on stress reaction and complication of anesthesia patients. Methods From January 2014 to January 2015， 80 patients in Beijing Tongren Hospital were selected and divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing， and patients in the experimental group received heat preservation nursing. The anesthesia recovery scores of patients in the two groups when entering room and out of the room were evaluated. The restlessness during recovery was recorded. The levels of norepinephrine， epinephrine and C-reactive protein in the two groups were measured and the number of postoperative complications of patients in the two groups was recorded. Results The total score and each dimension scores of patients in the two groups were significantly increased when they got out of the room （P < 0.05）. The total score and scores of blood pressure and SpO2 in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The levels of norepinephrine， epinephrine and C-reactive protein in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The incidence rate of the experimental group of patients with hypothermia and shivering was lower than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Heat preservation nursing can help reduce the stress response during the recovery period of general anesthesia， so that the patient's recovery process is more stable. It can effectively avoid the agitation. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Heat preservation nursing； Anesthesia recovery score； Stress reaction

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展，很多大型手術(shù)的操作均需要對患者進(jìn)行全身麻醉[1-2]。檢測患者麻醉后的生命體征十分重要。其中，全麻后的低體溫是常見并發(fā)癥之一，它容易引起患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而增加蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率[3-6]。因此在患者全麻過程中進(jìn)行合理保溫護(hù)理，預(yù)防出現(xiàn)低體溫十分必要。本研究旨在探討保溫護(hù)理聯(lián)合麻醉恢復(fù)評分對麻醉患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響，為臨床全麻手術(shù)護(hù)理方式的選擇提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月在北京同仁醫(yī)院治療的心臟手術(shù)患者，按照嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后得到符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床資料80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組各40例。其中，對照組患者男21例，女19例，平均年齡為（39.8±2.6）歲，平均體重為（62.3±4.7）kg；試驗(yàn)組患者男20例，女20例，平均年齡為（38.7±2.9）歲，平均體重為（63.0±4.1）kg。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究所有參與者均簽署知情同意書，整個(gè)研究過程在北京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會監(jiān)督下完成。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）于麻醉前根據(jù)患者體質(zhì)狀況對手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行的分類（ASA分級），處于Ⅰ～Ⅱ級的患者；②入院檢查時(shí)心率小于100次/min；③年齡在55周歲以下；④對本項(xiàng)研究知情同意；⑤肝腎功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)服用過鎮(zhèn)靜和抗抑郁藥物；②存在內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)病史；③凝血功能異常；④有認(rèn)知功能障礙。

1.3 研究方法

1.3.1 護(hù)理方法 對照組患者術(shù)中接受常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)前護(hù)理：完善各項(xiàng)術(shù)前評估，了解患者一般情況；做好對患者的心理護(hù)理，緩解患者焦慮、恐懼等心理，告知患者麻醉后可能發(fā)生的反應(yīng)及注意事項(xiàng)；進(jìn)行飲食指導(dǎo)并做好胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h，以保證胃排空。②術(shù)中護(hù)理：協(xié)助麻醉，建立靜脈通道，將患者置于正確體位。備好一切手術(shù)用品，如電刀，吸引器等，調(diào)節(jié)手術(shù)照明；術(shù)中隨時(shí)觀察患者病情變化，配合搶救，供應(yīng)物品；協(xié)助覆蓋傷口，填寫標(biāo)本送檢單。③術(shù)后護(hù)理：患者返回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；隨時(shí)清除嘔吐物，防止呼吸道阻塞；安置各類引流管；測量生命體征；做好各類并發(fā)癥的預(yù)防及處理工作；注意保暖；躁動(dòng)者做安全防護(hù)措施，防止墜床、拔出輸液管等。

試驗(yàn)組患者在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受術(shù)中保溫護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)臺預(yù)熱：術(shù)前1 h采用電熱毯為患者進(jìn)行手術(shù)臺預(yù)熱，確保保溫，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)視患者體溫，當(dāng)患者體溫高于37.5℃時(shí)，立即停止加熱。②縮短手術(shù)時(shí)間：加快對手術(shù)用品的消毒處理。③液體藥物預(yù)熱：對于所有在手術(shù)中可能輸入患者體內(nèi)的液體藥物和生物制品進(jìn)行加熱預(yù)處理。在確保藥物治療效果和生物制品活性的前提下，采用電子加溫儀處理需要使用的液體制品。保證輸入患者體內(nèi)的液體制品的有效性和安全性，在合理范圍內(nèi)進(jìn)行加熱。④氧氣預(yù)熱：通過在患者的氣管導(dǎo)管上連接濕熱交換器對患者在術(shù)中吸入的氧氣進(jìn)行加熱處理。

1.3.2觀察指標(biāo) ①評估兩組患者入室和出室時(shí)的麻醉恢復(fù)評分：麻醉恢復(fù)評分包含活動(dòng)力、呼吸、意識狀態(tài)、循環(huán)和經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）五項(xiàng)維度，計(jì)分方式見表1。②比較兩組患者術(shù)后應(yīng)激水平：采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者術(shù)后去甲腎上腺素（noradrenaline norepinephrine，NE）、腎上腺素（adrenaline，AD）和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。③記錄兩組患者圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)：本研究主要觀察低體溫（圍術(shù)期出現(xiàn)至少1次體溫低于36℃）和寒戰(zhàn)兩種并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入室和出室時(shí)的麻醉恢復(fù)評分比較

結(jié)果顯示，手術(shù)結(jié)束前兩組患者麻醉恢復(fù)評分的總分和各個(gè)維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；出室時(shí)兩組患者麻醉恢復(fù)評分的總分和各個(gè)維度得分均顯著升高（P < 0.05），其中試驗(yàn)組患者總分顯著高于對照組患者（P < 0.05），且血壓和SpO2維度得分也顯著高于對照組患者（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后應(yīng)激水平比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者NE、AD和CRP的含量均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者出現(xiàn)低體溫和寒戰(zhàn)的人數(shù)均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

患者在術(shù)后蘇醒期體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)被激活，導(dǎo)致多種兒茶酚胺類物質(zhì)（如NE、AD）合成和分泌，引起交感神經(jīng)興奮，并可能造成血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，如心率、舒張壓和收縮壓等發(fā)生變化[7-9]。因此，對于全麻手術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理手段，可有效降低患者全身性應(yīng)激反應(yīng)[10-11]。

本研究重點(diǎn)關(guān)注患者在術(shù)中和術(shù)后的低體溫現(xiàn)象。低體溫的出現(xiàn)會影響全身性麻醉藥物對于患者的作用。全身麻醉通過藥物誘導(dǎo)，對大腦皮層產(chǎn)生抑制，同時(shí)對下丘腦、邊緣系統(tǒng)等對大腦皮層的投射系統(tǒng)也產(chǎn)生抑制，從而使患者喪失意識[12-13]。當(dāng)患者體溫過低時(shí)，會增強(qiáng)全身性麻醉藥物的麻醉效果，導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒時(shí)間延長，并在蘇醒時(shí)容易出現(xiàn)躁動(dòng)等并發(fā)癥[14]。本研究引入麻醉恢復(fù)評分對患者入室和出室時(shí)麻醉狀態(tài)進(jìn)行比較。麻醉恢復(fù)評分可以科學(xué)而準(zhǔn)確地判斷患者術(shù)后的恢復(fù)情況，通過活動(dòng)力、血壓、呼吸、意識、SpO2 5項(xiàng)指標(biāo)有效而定量地幫助醫(yī)護(hù)人員直觀了解患者的恢復(fù)情況。在本研究中，出室時(shí)試驗(yàn)組患者總分顯著高于對照組患者（P < 0.05），且血壓和SpO2維度得分也顯著高于對照組患者（P < 0.05）。由此可見，保溫護(hù)理可以有效避免全身應(yīng)激反應(yīng)中的血壓和氧分壓的變化。為了進(jìn)一步說明保溫護(hù)理避免術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的機(jī)制[15-17]，本研究還對患者術(shù)后NE，AD和CRP水平進(jìn)行了檢測，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)水平均顯著低于對照組患者（P < 0.05）。由此說明保溫護(hù)理有效抑制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。交感神經(jīng)系統(tǒng)合成和分泌的NE、AD減少，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性被抑制，血漿兒茶酚胺濃度降低，因而降低相應(yīng)的血管反應(yīng)[18-20]。

綜上所述，保溫護(hù)理可以幫助降低全麻蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，使患者蘇醒過程更加平穩(wěn)，且有效避免蘇醒期躁動(dòng)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-09-21 本文編輯：李岳澤）