甘慧 文利 龔明福 戴書華 楊柳

·論著·

胸部孤立性纖維瘤的MSCT診斷分析

甘慧 文利 龔明福 戴書華 楊柳

目的探討胸部孤立性纖維瘤的多排螺旋CT(MSCT)影像表現(xiàn)，以提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和診斷。方法回顧性分析31例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的胸部孤立性纖維瘤患者的MSCT表現(xiàn)及臨床資料，4例行肺CT平掃，8例行肺CT一次性增強(qiáng)檢查，19例行肺CT平掃+增強(qiáng)檢查；結(jié)合后處理重建圖像分析胸部孤立性纖維瘤的發(fā)病部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣、增強(qiáng)特點(diǎn)及與周圍組織的關(guān)系。結(jié)果31例胸部孤立性纖維瘤患者女性21例，男性10例，位于右側(cè)胸腔16例，左側(cè)胸腔13例，縱膈1例，肺內(nèi)多發(fā)1例。27例病灶邊界清晰，呈類圓形或長(zhǎng)橢圓形，4例邊界不清，呈大片狀不規(guī)則形軟組織密度塊影，伴有胸腔積液及鄰近肋骨破壞征象；增強(qiáng)掃描2例動(dòng)脈期未見明顯強(qiáng)化，延遲期輕度強(qiáng)化；11例動(dòng)脈期呈中度不均勻強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度減低；14例動(dòng)脈期輕中度不均勻強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化較動(dòng)脈期更明顯。31例患者良性27例，惡性4例。結(jié)論胸部孤立性纖維瘤的MSCT表現(xiàn)有一定的特征，大多呈邊界清楚，血供豐富、呈中度以上不均勻強(qiáng)化的軟組織密度結(jié)節(jié)或塊影，MSCT可以清晰地顯示病變特點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，可提高患者預(yù)后。

孤立性纖維瘤； 胸部； 多層螺旋CT； 增強(qiáng)掃描

孤立性纖維瘤(solitary fibrous tumor, SFT)是一種獨(dú)立的間葉組織來源的中間性(交界性)梭形細(xì)胞軟組織腫瘤[1]，全身各部位皆可緩慢生長(zhǎng)的罕見的樹突狀間質(zhì)細(xì)胞腫瘤，可發(fā)生于胸膜、縱膈、肺、腹膜、腎臟、胰腺、甲狀腺等。胸部孤立性纖維瘤常發(fā)生于臟層胸膜[2]、肋胸膜、膈胸膜、縱膈胸膜，也可發(fā)生于縱膈，有文獻(xiàn)報(bào)道可以發(fā)生于肺。其發(fā)生病因尚未完全確定，發(fā)生于胸膜的孤立性纖維瘤主要來源于胸膜下的結(jié)締組織。發(fā)生于縱膈及肺內(nèi)的孤立性纖維瘤來源尚未確定。臨床檢查首先選擇CT及X線。主要治療方式為根治性手術(shù)切除，預(yù)后較好。胸部孤立性纖維瘤發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常易誤診，因此及早明確診斷能夠?yàn)榕R床治療提供幫助。本研究通過收集分析我院2008年8月至2016年3月經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)且有完整CT資料的31例胸部例孤立性纖維瘤患者報(bào)道如下，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及術(shù)前診斷能力。

資料與方法

一、一般資料

分析本組經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的31例胸部孤立性纖維瘤(solitary fibrous tumor of the pleura, SFTP)患者，女性21例，男性10例，年齡40～60歲，平均47歲。臨床表現(xiàn)23例以胸痛、胸悶、氣促、咳嗽等非特異性呼吸系統(tǒng)癥狀就診，9例患者無明顯臨床癥狀，于常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

二、研究方法

31例患者術(shù)前均行64層CT平掃及增強(qiáng)掃描，采用GE LightSpeed(64層)CT機(jī)，掃描范圍：胸廓入口至第一肝門水平。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流230 mA，層厚2.5～5 mm，螺距1.5，重建層厚1.25 mm。CT增強(qiáng)掃描經(jīng)肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘海醇(300 mg/ml)80～100 ml，注射流率3～3.5 ml/s，經(jīng)高壓注射器注藥后25～30 s開始動(dòng)脈期掃描。所得數(shù)據(jù)經(jīng)1.25 mm薄層重建，在GE Adw4.5工作站上進(jìn)行多方位、多角度后處理。

結(jié) 果

一、病變位置

31例患者M(jìn)SCT顯示側(cè)胸膜、后肋胸膜、縱膈胸膜下及縱膈內(nèi)的軟組織密度結(jié)節(jié)或腫塊影(圖1～4)，右側(cè)胸腔16例，左側(cè)胸腔10例，其中肋胸膜10個(gè)，縱膈胸膜8個(gè)，膈胸膜7個(gè)，葉間胸膜5個(gè)；縱膈1例。26例患者呈寬基底貼于胸壁或縱膈生長(zhǎng)。1例沿縱膈間隙生長(zhǎng)。

二、病變大小、形態(tài)、密度

31例SFTP患者，27例呈類圓形或橢圓形，4例呈不規(guī)則形片塊影。23例呈均勻軟組織密度影，8例病變密度不均，其內(nèi)見稍低密度區(qū)，1例可見結(jié)節(jié)狀、斑片狀鈣化灶[3]顯示，見圖5。

三、病變?cè)鰪?qiáng)掃描強(qiáng)化特點(diǎn)

增強(qiáng)掃描2例動(dòng)脈期未見明顯強(qiáng)化，延遲期輕度強(qiáng)化；15例動(dòng)脈期呈中度不均勻強(qiáng)化，見圖2、4，靜脈期強(qiáng)化程度減低；14例動(dòng)脈期輕中度不均勻強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化較動(dòng)脈期更明顯。

四、病變周圍改變

27例SFTP患者病變邊界清晰，貼胸膜生長(zhǎng)，未見侵犯周圍結(jié)構(gòu)，對(duì)周圍結(jié)構(gòu)以推壓為主；4例邊界不清，侵犯鄰近肋骨，見圖6，合并胸腔積液或者縱膈、肺門淋巴結(jié)腫大。

討 論

孤立性纖維瘤起源于表達(dá)CD34抗原的樹突狀間充質(zhì)細(xì)胞分化而來的間葉性腫瘤，主要由大量的梭形細(xì)胞組成，此種細(xì)胞內(nèi)含有豐富的發(fā)育成熟的血管，并含有成熟的纖維膠原。此種細(xì)胞廣泛分布于人體的結(jié)締組織中，因此腫瘤可以發(fā)生于人體的任何部位，發(fā)生于胸部者居多。SFT最先發(fā)現(xiàn)于胸膜，但近年報(bào)道逐漸增多，可以發(fā)生于胸膜外，如腹膜、腎臟、胰腺、甲狀腺、肝臟、膀胱、頭面部、縱膈、乳房等[4]。SFTP主要生長(zhǎng)于胸膜組織，也可沿縱膈間隙生長(zhǎng)，有文獻(xiàn)報(bào)道可在肺內(nèi)發(fā)生[5]。SFTP可發(fā)生于人體任何年齡，以40～60歲者居多[6]，平均年齡約50歲。SFTP無明顯性別差異，在我們收集的病例中以女性患者較多，可能與病例數(shù)有限及腫瘤發(fā)病年輕化相關(guān)。胸部孤立性纖維瘤大多生長(zhǎng)緩慢，起病隱匿，對(duì)周圍結(jié)構(gòu)以推壓為主，常無癥狀，部分患者以癥狀性低血糖就診；而胸膜外腫瘤常較大，在相對(duì)薄弱區(qū)域或肌肉間隙生長(zhǎng)，形成軟組織腫塊推壓周圍組織。部分胸膜外腫瘤位置表淺，查體可觸及，位置深者常以體檢或鄰近組織受累時(shí)被發(fā)現(xiàn)。良性SFT生長(zhǎng)多緩慢，常以胸痛、胸悶、氣促、咳嗽等非特異性呼吸系統(tǒng)癥狀就診，部分患者無癥狀，常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。惡性孤立性纖維瘤生長(zhǎng)較快，常以壓迫性癥狀就診，并有周圍浸潤(rùn)(肺、胸壁及肋骨)、復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)，本組惡性病例中有2例侵犯鄰近肋骨。若腫瘤出現(xiàn)黏液樣變、出血、壞死、囊變時(shí)提示惡性可能，較大的腫瘤(>10 cm)也提示惡性[7]。

一、 SFTP的MSCT表現(xiàn)

SFTP的影像表現(xiàn)有一定的特征。較小的孤立性纖維瘤在CT上表現(xiàn)為寬基底附著于胸膜的軟組織結(jié)節(jié)或腫塊，邊界清楚，密度比較均勻；較大的孤立性纖維瘤表現(xiàn)為巨大軟組織腫塊，常壓迫致鄰近肺組織含氣不全或肺不張。部分位于后胸腔病例也可類似于神經(jīng)源性腫瘤的表現(xiàn)。通過薄層圖像及MPR重建顯示病變與胸膜的關(guān)系，發(fā)生于胸膜的腫瘤與胸壁呈寬基底或窄基底相連，胸壁兩側(cè)夾角為鈍角，部分文獻(xiàn)報(bào)道大于100°[8]，病變大者鄰近肺組織受壓或不張，但未發(fā)現(xiàn)支氣管中斷征象。發(fā)生于縱膈內(nèi)的孤立性纖維瘤，病變主體位于縱膈內(nèi)，沿間隙生長(zhǎng)，與周圍組織及肺分界清晰。良性SFTP邊緣光滑，呈類圓形或橢圓形，極少數(shù)病例可見分葉，無毛刺征及衛(wèi)星灶，密度多均勻，可有鈣化及壞死，本組患者未見確切鈣化。SPFP血供豐富，主要由胸廓內(nèi)動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈等參與供血。惡性SFTP 邊界不清，密度不均，邊緣不光滑，有周圍組織受侵犯的征象[9]。若腫塊生長(zhǎng)迅速、病變較大(>10 cm)、侵犯鄰近組織或遠(yuǎn)處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶時(shí)應(yīng)考慮惡性SFTP可能。增強(qiáng)掃描SFTP大多呈中度以上不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度約為45～100 Hu。本組患者中2例動(dòng)脈期未見明顯強(qiáng)化，延遲期輕度強(qiáng)化；15例動(dòng)脈期呈中度不均勻強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度減低；14例動(dòng)脈期輕中度不均勻強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化較動(dòng)脈期更明顯。病變血供豐富，增強(qiáng)掃描可見“地圖樣”不均勻中度以上強(qiáng)化和“匐樣血管”。胸膜來源的SFT少見縱膈及肺門腫大淋巴結(jié)。本組患者中主要發(fā)生于側(cè)胸膜及后下胸膜，提示SFT常見好發(fā)部位。發(fā)生于側(cè)胸膜的SFTP可見“胸膜尾征”，此征象可認(rèn)為是胸膜STP的相對(duì)特異性征象[10]，但很難判定來源于臟層胸膜還是壁層胸膜。有文獻(xiàn)報(bào)道部分病變可見蒂結(jié)構(gòu)，并認(rèn)為“蒂”即是供血血管，通過供血血管來源可推測(cè)胸膜來源，本組患者中未見確切蒂狀結(jié)構(gòu)[11]。發(fā)生于葉間胸膜的病變可見“胸膜尾征”或“雙凸透鏡”征；發(fā)生于后肋胸膜近肋膈角出的病變呈“鑄型”鑲嵌于肋膈角內(nèi)，發(fā)生于膈肌胸膜的SFTP多呈“蕈傘”樣坐于膈肌之上[12]。SFTP的CT表現(xiàn)與病變大小相關(guān)，病變較小時(shí)密度均勻，邊界清晰，伴隨征象少；病變較大者密度不均，邊界不清，伴隨征象多，隨著腫瘤的增大，出現(xiàn)胸腔積液的征象概率增加。

二、SFTP常需和下列病變相鑒別

1. 胸膜間皮瘤：局限性胸膜間皮瘤多發(fā)生于肋胸膜，呈類圓形或分葉狀腫塊，邊緣光滑銳利，與胸膜可呈銳角或鈍角相交，有蒂者更證明病變來源于胸膜，并為良性。增強(qiáng)掃描呈均勻一致強(qiáng)化。彌漫性胸膜間皮瘤，常有石棉接觸史。胸膜較廣泛的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則增厚呈彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常伴有胸腔積液，以胸腔下部多見。多經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，可以發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。

2. 神經(jīng)源性腫瘤：多見于后縱膈，腫瘤主體貼近脊柱旁，與鄰近肋骨及椎體相交處可見壓迫性骨質(zhì)吸收所致的凹陷切跡，常伴有鄰近椎間隙增寬及椎間孔擴(kuò)大。

3. 胸膜轉(zhuǎn)移瘤：大量胸腔積液而無明顯結(jié)節(jié)性病灶，部分患者可見胸腔散在的結(jié)節(jié)形成，或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀增厚，同時(shí)可見縱膈內(nèi)腫大淋巴結(jié)顯示，增強(qiáng)掃描胸膜轉(zhuǎn)移瘤的結(jié)節(jié)影強(qiáng)化明顯。

4. 肺癌：常有咳嗽、咯血等癥狀，CT典型表現(xiàn)“分葉征”、“細(xì)毛刺征”及“胸膜凹陷征”，常伴有縱膈、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，胸水常見且量多。

5. Castleman?。簽楦谎┎∽?，CT表現(xiàn)與SFTP類似，靠病理診斷鑒別。

綜上所述，SFTP由于臨床表現(xiàn)不具有特異性，病灶的發(fā)現(xiàn)更多依賴于影像學(xué)檢查。多排螺旋CT空間分辨率及時(shí)間分辨率高，不僅能夠顯示病灶的細(xì)微小結(jié)構(gòu)，還能通過多平面重建多角度觀察病灶周邊及供血血管的情況。

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(本文編輯：王亞南)

甘慧，文利，龔明福，等. 胸部孤立性纖維瘤的MSCT診斷分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(1)： 46-49.

Analysis of multislice spiral CT findings in the diagnosis of thoracic solitary fibrous tumor

GanHui,WenLi,GongMingfu,DaiShuhua,YangLiu.

RadiologyDepartment,XinqiaoHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China

YangLiu,Email: 869581912@qq.com

Objective To explore thoracic solitary fibrous tumor(SFT) so as to improve the diagnosis of the disease. Methods CT images and clinical data of 31 cases of SFT proved surgically and pathologically were retrospectively studied. 4 cases of lung CT plain scan, 8 cases of lung CT one-time enhanced examination,19 cases of lung CT scan and enhanced examination. Analysis of the location, shape, size, density, edge, enhancement characteristics of solitary fibrous tumor of the chest and the relationship with the surrounding tissue. Results 31 cases of solitary fibrous tumor of the chest 21 cases were female, 10 cases were male, 16 cases were in the right side, 13 cases were in the left side, 1 case in mediastinal, 1 case of pulmonary multiple.27 cases had clear boundary, with round or oval shape. 4 cases with irregular boundary, irregular shape and soft tissue density, and pleural effusion and adjacent rib destruction. 2 cases of arterial phase was not obviously enhanced and delay phase showed slight enhancement in enhanced scan, 11 cases of arterial were moderate inhomogeneous enhancement, 14 cases of arterial light moderate inhomogeneous enhancement, delayed enhancement was more obvious than in arterial phase. 27 of 31 cases were benign, 4 cases were malignant. Conclusions MSCT findings of thoracic solitary fibrous tumor has certain characteristics mostly showed clear boundary, abundant blood supply, a moderate inhomogeneous enhancement of soft tissue density nodules or masses.MSCT can clearly show the lesions characteristics, timely surgical resection was performed to improve the prognosis of patients.

Solitary fibrous tumor; Chest; Multislice spiral CT; Enhanced scan

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.010

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81501521) 重慶市前沿與應(yīng)用基礎(chǔ)研究一般項(xiàng)目 (cstc2015jcyjA1338)

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院放射科

楊柳，Email: 869581912@qq.com

R734.3，R445.2

A

2016-10-23)