黃海川

·短篇論著·

支氣管擴張劑聯(lián)合皮質激素對兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床分析

黃海川

急性發(fā)作，支氣管哮喘，兒童； 干擾素； 白細胞介素-17； 轉化生長因子-β

支氣管哮喘(簡稱哮喘)作為兒科常見的呼吸道疾病之一，對于患兒的身體健康構成了嚴重的威脅。支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，臨床上多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶以及呼吸困難[1-2]。雖然這些癥狀可逆轉，但是病情加重也會偶見死亡，因此對于該疾病患兒應及時采取有效治療，預防患兒死亡[3-5]。為此，本研究探索支氣管擴張劑聯(lián)合皮質激素對兒童支氣管哮喘急性發(fā)作時血清白細胞介素-17(interleukin-17, IL-17)及轉化生長因子-β(transforming growth factor-β, TGF-β)的影響，以期為臨床治療提供可參考依據(jù)。

材料與方法

一、一般資料

選擇2011年1月至2014年5月在汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院治療的兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的78例患兒作為研究對象。本研究經過我院倫理委員會的同意，并且在患者以及患者家屬同意的前提下進行。所有患兒按照入院的先后順序將其分為觀察組39例和對照組39例，觀察組患兒中男17例，女22例，年齡為3～9歲，平均年齡為(6.3±3.5)歲，對照組患兒中男19例，女20例，年齡為4～9歲，平均年齡為(6.8±3.7)歲，兩組患兒的年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較[n(%)]

二、研究方法

對照組患兒采用常規(guī)治療方法：①對患兒進行消炎以及止咳平喘治療；②患兒服用地塞米松(天津藥業(yè)新鄭制藥有限公司 批準文號：國藥準字H41021038 規(guī)格：0.75 mg×100 s)進行治療，每次服用0.75 mg，兩次/d。觀察組患兒沙丁胺醇每次吸入100 μg，必要時每20 min重復1次。丙酸倍氯米松口腔吸入：每次1～2噴，2～4次/d。檢測患兒血清IL-17及TGF-β水平變化情況以及患兒治療結果，分析干擾素霧化吸入對于患兒的治療效果。

三、統(tǒng)計學分析

應用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，結果中計量資料采用百分數(shù)的格式表示，并且應用χ2檢驗進行分析，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患兒經過治療后，觀察組患兒IL-17與GF-β水平與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者經過治療后IL-17及TGF-β情況比較

組 別例數(shù)IL-17TGF-β觀察組390.9±0.2126.5±5.1對照組392.4±1.2278.3±6.7 t值7.7000112.5851 P值0.00000.0000

注：IL-17：白細胞介素-17；TGF-β：轉化生長因子-β

兩組患兒經過治療后，觀察組患兒治療的有效率為92.3%，明顯高于對照組，兩組患兒治療效果比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=2.7717，P=0.0056)，見表3。

表3 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

兩組患兒經過治療后，觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.0001，χ2=16.3704)，見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

隨著近年來對于支氣管哮喘研究的加深，發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特點的異質性疾病，并且多始發(fā)于4～5歲的兒童。支氣管哮喘患兒臨床上多表現(xiàn)為喘息氣促以及胸悶等臨床癥狀，并且伴有氣流受限，患者的呼吸道癥狀以及強度可隨著時間的變化而變化。因此，及早的對患者進行檢查確診可有效的提高患兒的治療效果，降低致死率。

血清IL-17作為一種由T細胞產生的前炎癥細胞因子，它是由于T細胞所誘導的炎癥反正早期的啟動因素，這不僅是患者機體進行抗感染的重要因素，還與患者自身免疫的調節(jié)緊密相關[6-8]。IL-17在患者機體進行免疫的過程中，可誘導多種的免疫應答，當其比例升高后，可能涉及患者多種炎性反應，包括自身免疫病[9]。近年來的研究也發(fā)現(xiàn)，IL-17在參與患者自身炎性反應的過程中，會出現(xiàn)下降的情況，這可能與其在炎性反應中為起到主要作用有關，但是也可能是由于T細胞受到抑制，導致IL-17的分泌受阻，導致水平下降[10-11]。而TGF-β作為一種調節(jié)細胞生長和分化的因子，它在炎癥、胚胎發(fā)育以及組織修復中起著重要作用[12-13]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，TGF-β對于細胞的生長、分化以及免疫功能都有著重要的調節(jié)作用。一般來說，TGF-β對間充質奇緣的細胞有著刺激的作用，并且對于上皮細胞和生境外坯層來源的細胞有著抑制的作用[14-15]。本研究顯示，兩組患兒經過治療后，在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合干擾素霧化吸入治療的患兒IL-17與GF-β水平與采用常規(guī)治療方案進行治療的患者比較，具有明顯差異，并且在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合干擾素霧化吸入進行治療的患兒治療的有效率為92.3%，明顯高于采用常規(guī)治療方案進行治療的患者。

β2受體激動劑其通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒及其介質的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等緩解哮喘癥狀。丙酸倍氯米松系強效外用糖皮質激素類藥，具有抗炎、抗過敏和止癢等作用，能抑制支氣管滲出物，消除支氣管粘膜腫脹，解除支氣管痙攣。本研究顯示，在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合干擾素霧化吸入對患兒進行治療后，患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯少哦與僅采用常規(guī)治療方案進行治療的患兒。

綜上所述，支氣管擴張劑聯(lián)合皮質激素對兒童支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的治療效果良好，患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況較少，值得在臨床上廣泛的推廣。

1 孔曉梅, 韓葆芬, 張彩蘋, 等. 支氣管哮喘急性發(fā)作期的病原學分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(1): 58-60.

2 李開為. 小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期呼吸道感染的病原學檢測及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(13): 3185-3187.

3 李增清, 陳永新, 鄒有群, 等. 反復呼吸道感染與小兒支氣管哮喘發(fā)作相關性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(6): 1397-1399.

4 楊秋霞. 變應性鼻炎并發(fā)支氣管哮喘患者的臨床分析[J]. 內蒙古中醫(yī)藥, 2009, 28(24): 48-49.

5 陳連保, 柴協(xié)力, 史員聰, 等. 支氣管哮喘患者肺炎支原體感染的臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2015, (3): 613-614, 640.

6 蔣鯤, 陳和斌, 王瑩, 等. IL-17和TGF-β1在支氣管哮喘患兒血清及支氣管肺泡灌洗液中的變化及臨床意義[J]. 中國當代兒科雜志, 2013, 15(8): 604-608.

7 李旗, 田福玲, 崔建美, 等. 小兒推拿對小兒哮喘不同時期IL-17、IL-33、IL-6水平變化的影響[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(4): 530-532.

8 李賓, 吳福玲, 馮學斌, 等. 呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎與支氣管哮喘的相關性研究[J]. 臨床兒科雜志, 2012, 30(2): 116-119.

9 王鑫, 馬春艷, 張亞京, 等. 支氣管哮喘患兒血清白細胞介素-17、白三烯B4水平表達的臨床意義[J]. 實用兒科臨床雜志, 2012, 27(4): 257-259.

10 劉永紅, 孫海軍, 高有桂, 等. 支氣管哮喘患兒血清中IL-17、IL-21和IL-22水平變化及其臨床意義[J]. 細胞與分子免疫學雜志, 2012, 28(6): 652-653.

11 申衛(wèi)紅, 龔芳, 朱嵐, 等. 過敏性哮喘患者外周血細胞因子水平變化及臨床意義[J]. 重慶醫(yī)學, 2015, (4): 485-486.

12 李宏彬, 徐光翠, 桂立輝, 等. TGF-1和ADAM33基因交互作用與兒童哮喘易感性及嚴重程度相關性[J]. 中國免疫學雜志, 2012, 28(7): 640-644.

13 劉永生, 周發(fā)春. 哮喘患者血清IL-13、TGF-β1、VEGF表達變化及與氣道炎癥、重塑的關系探討[J]. 重慶醫(yī)科大學學報, 2012, 37(10): 880-883.

14 胡華元, 胡剛, 陳思, 等. 轉錄因子BCL11B通過TGF-β1調控支氣管哮喘患者IL-17A的表達[J]. 廣東醫(yī)學, 2014, 35(23): 3660-3662.

15 張秋興, 李宏彬, 馮憲軍, 等. 轉化生長因子β1基因多態(tài)性及其血清水平與兒童哮喘易感性的關系[J]. 重慶醫(yī)學, 2013, 42(3): 260-262.

(本文編輯：黃紅稷)

黃海川. 支氣管擴張劑聯(lián)合皮質激素對兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(1)： 81-82.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.021

515154 廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院新生兒科

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2016-10-26)