田航 李新宇 黃俊祥 徐穎怡 謝觀土 郭小花 宋興榮

·論著·

高氧液體在小兒單肺通氣麻醉手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究

田航1李新宇2黃俊祥1徐穎怡1謝觀土1郭小花1宋興榮1

高氧液體； 單肺通氣； 低氧血癥； 血氣分析； 炎性因子

在小兒肺葉切除術(shù)中行單肺通氣，可避免病側(cè)肺分泌物以及血液流入對側(cè)肺，用以保證氣道通暢，防止交叉感染，可為順利手術(shù)創(chuàng)造有利條件[1-2]。但長時間的單肺通氣會致使患兒發(fā)生低氧血癥，引發(fā)腦缺氧，現(xiàn)今臨床上多采用提高吸氣氧濃度、加大通氣量、上肺持續(xù)正壓通氣等方式，雖然在一定程度上可緩解低氧血癥，但仍不能完全達(dá)到生理的需要[3]。因此，在單肺通氣過程中，如何減少低氧血癥的極關(guān)重要。高氧液體是目前的一種新技術(shù)，其可部分代償肺部向組織供氧，成為人體的“第二條供氧通道”，在各種急慢性缺血、缺氧中逐漸開始得到應(yīng)用[4-5]。本研究在我院行麻醉手術(shù)患兒中進(jìn)行單肺通氣后開始輸注高氧液體，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2014年7月至2016年7月我院行麻醉手術(shù)的單肺通氣患兒30例，均行肺葉切除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過麻醉醫(yī)師協(xié)會大會(ASA)分為Ⅰ～Ⅱ級；②肺功能正常；③患兒家屬同意患兒參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無心、肝、腎病史；②無法耐受手術(shù)。通過隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，各15例。A組男9例，女6例，年齡3～12歲，平均(7.45±1.93)歲，體重17～46 kg，平均(30.45±6.41)kg，手術(shù)時間28～65 min，平均(43.02±7.93)min，其中6例肺囊腫，3例支氣管擴(kuò)張，1例肺腫瘤；B組男8例，女7例，年齡3～11歲，平均(7.41±1.81)歲，體質(zhì)量16～44 kg，平均(30.29±6.50)kg，手術(shù)時間29～67 min，平均(42.97±7.98)min，其中5例肺囊腫，4例支氣管擴(kuò)張，1例肺腫瘤。本次研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)時間、疾病類型上無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

兩組患兒均建立靜脈通路，連接脈搏氧飽和度以及心電監(jiān)測儀，采取仰臥位，靜脈注射2～3 mg/kg丙泊酚，0.2 mg/kg維庫溴銨，氣管內(nèi)插管，行機(jī)械通氣，吸入的氧濃度為1.0，呼吸頻率設(shè)置為15次/min，呼吸比為1︰2，潮氣量設(shè)置為10～12 ml/kg。靜脈持續(xù)輸注20～35 mg(kg·h)丙泊酚+10～20 mg(kg·h)瑞芬太尼+0.2 mg(kg·h)維庫溴銨以維持麻醉。無菌操作下，在股動脈置入5F動脈導(dǎo)管，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)置入漂浮導(dǎo)管，行單肺通氣。

A組患兒在單肺通氣后通過30 ml(kg·h)的速度，恒速輸入醋酸林格高氧液體，B組患兒用同樣的速度輸入等量的醋酸林格液體。醋酸林格液注射液(規(guī)格500 ml，批號140618，廠家：湖南康源制藥有限公司)

三、觀察指標(biāo)

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患兒不同時間點血氣分析結(jié)果

二、兩組患兒不同時間點炎性因子變化

兩組患者T1、T2、T3、T4時TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、MDA水平較T0時比較，均出現(xiàn)不同程度的升高(P<0.05)；A組在T1、T2、T3、T4時，TNF-α、IL-6、IL-8、MDA均比B組低(P<0.05)，IL-10水平均比B組高(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患兒不同時間點血氣分析結(jié)果

表2 兩組患兒不同時間點炎性因子變化

注：與同組T0時比較，aP<0.05，與B組比較，bP<0.05；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；IL-10：白介素-10；MDA：丙二酫

三、兩組患兒拔管時間、蘇醒時間、躁動例數(shù)比較

兩組患兒拔管時間無顯著差異(P>0.05)，A組蘇醒時間短于B組(P<0.05)，A組與B組的躁動發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患兒拔管時間、蘇醒時間、躁動例數(shù)比較

討 論

在手術(shù)過程中，行側(cè)臥位時，由于麻醉所產(chǎn)生的肌松作用，下肺遭受到縱隔、自身體重的壓迫、腋墊的支持作用等，肺和胸壁的順應(yīng)性發(fā)生顯著下降，下肺的通氣狀況不如上肺，并且血流在受到重力等作用因素下，致使通氣/血流比例失去平衡，增加肺內(nèi)分流，通氣不足引發(fā)肺小葉不張，降低殘氣量，PaO2水平降低[6-7]。且在單肺通氣過程中，非通氣側(cè)的肺泡發(fā)生萎縮，而肺流量未發(fā)生相應(yīng)的減少，隨著時間的增加，通過無通氣肺的血流未吸收到氧供，而未氧和的血進(jìn)入循環(huán)，引起靜脈血摻雜，增加肺內(nèi)分流指數(shù)，這是在引發(fā)單肺通氣時發(fā)生低氧血癥的最重要因素[8]。

目前對單肺通氣過程中低氧血癥的預(yù)防，傳統(tǒng)措施雖然能達(dá)到一定效果，但作用有限，不僅受到手術(shù)條件的限制，同時也使麻醉過程中的復(fù)雜性增加[9-10]。例如，手術(shù)過程中即便吸入純氧也可能引發(fā)低氧血癥的發(fā)生；術(shù)中間斷向患肺充氣，會對手術(shù)操作形成感染；患肺使用高頻通氣等，需要兩臺呼吸機(jī)的配合，使呼吸管理的復(fù)雜性增加；持續(xù)正壓通氣會影響術(shù)野，影響手術(shù)，而且在支氣管阻塞、支氣管胸膜瘺、支氣管袖切等手術(shù)時，持續(xù)正壓通氣也難以改善患者氧合狀態(tài)。

綜上所述，在小兒麻醉手術(shù)行單肺通氣后輸注高氧液體，可有效預(yù)防低氧血癥的發(fā)生，減輕炎性反應(yīng)，安全性高，值得應(yīng)用推廣。

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(本文編輯：黃紅稷)

田航，李新宇，黃俊祥，等. 高氧液體在小兒單肺通氣麻醉手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(1)： 41-45.

Curative efficacy of high oxygen liquid of one lung ventilation anesthesia in children

TianHang1,LiXinyu2,HuangJunxiang1,XuYinyi1,XieGuantu1,GuoXiaohua1,SongXingrong1.

1AnesthesiologyDepartment,GuangzhouWomenandChildrenHealthCareCenter,Guangzhou, 510623,China;2AnesthesiologyDepartment,TheSecondHospitalofJilinUniversity,Chuangchun, 130041,China

TianHang,Email: 18902268146@139.com

High oxygen liquid; One-lung ventilation; Hypoxia; Blood gas analysis; Inflammatory factor

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.01.009

國家自然科學(xué)基金資助項目(81503172)

510623 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科1130041 長春，吉林大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科2

田航，Email: 18902268146@139.com

R563

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2016-11-10)