耿瑩瑩

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化科，江蘇 徐州 221002)

用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉的效果及安全性分析

耿瑩瑩

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化科，江蘇 徐州 221002)

目的：分析用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療胃腸道息肉的效果及安全性。方法：回顧性地分析2015年1月至2016年1月期間某院收治的68例胃腸道息肉患者的臨床資料。對(duì)這些患者均進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，觀察這些患者治療的效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及其病情的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：手術(shù)結(jié)束后，這些患者的胃腸道息肉被全部切除。沒有患者發(fā)生消化道感染、出血、穿孔等術(shù)后并發(fā)癥。在手術(shù)結(jié)束后的1個(gè)月，患者返院進(jìn)行復(fù)查，其創(chuàng)面的愈合情況良好。對(duì)患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，沒有患者的病情復(fù)發(fā)。結(jié)論：用EMR治療胃腸道息肉的臨床效果好，安全性高。

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；胃腸道息肉；并發(fā)癥

胃腸道息肉是消化內(nèi)科的一種常見病，包括胃息肉和腸道息肉兩種類型。胃息肉是指在胃黏膜表面長(zhǎng)出的一種突起狀乳頭狀組織。在通常情況下，較小的胃息肉不易被發(fā)現(xiàn)。此病患者通常是在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)或在進(jìn)行胃部其他手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)胃部存在息肉。腸道息肉是因腸道內(nèi)的局部黏膜發(fā)生增生而形成的一種隆起樣病變。腸道息肉多發(fā)于大腸。近年來，隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，胃腸道息肉的檢出率隨之提高。過去，臨床上將內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)作為治療胃腸道息肉的主要方式。此手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、效果理想的特點(diǎn)，但此手術(shù)更適用于治療帶蒂型胃腸道息肉和隆起型胃腸道息肉，但用于治療扁平型胃腸道息肉的效果并不理想，且術(shù)中難以掌握合適的病灶切除深度，從而易導(dǎo)致病灶切除不徹底或患者發(fā)生消化道穿孔等術(shù)后并發(fā)癥[1]。EMR是一種新型的內(nèi)鏡下手術(shù)方式。無(wú)論對(duì)于哪種類型的胃腸道息肉，EMR均能達(dá)到理想的切除效果。為了進(jìn)一步探討用EMR治療胃腸道息肉的效果及安全性，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是我院消化內(nèi)科收治的68例胃腸道息肉患者。這些患者共有81枚息肉。其中，有胃息肉患者36例。在這36例患者中，有男性21例，女性15例；其年齡為21～63歲，平均為（42.0±3.5）歲；其病理分型為增生性胃息肉的有10例，為炎癥性胃息肉的有20例，為腺瘤性胃息肉的有8例。本組患者共檢出38枚息肉。其中，有6枚息肉位于幽門，有18枚息肉位于胃竇，有11枚息肉位于胃體，有3枚息肉位于胃底。有腸道息肉患者32例。在這32例患者中，有男性21例，女性11例；其年齡為23～67歲，平均為（45.0±3.7）歲；其病理分型為增生性腸道息肉的有11例，為炎癥性腸道息肉的有21例，為腺瘤性腸道息肉的有11例。本組患者共檢出43枚息肉。其中，有19枚息肉位于降結(jié)腸，有15枚息肉位于乙狀結(jié)腸，有6枚息肉位于橫結(jié)腸，有3枚息肉位于直腸。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有心、肝、腎功能不全的患者。2）意識(shí)不清的患者。

1.2 手術(shù)儀器

1）日本Olympus GIF-Q260電子胃鏡、CF-260電子腸鏡。電子胃鏡、腸鏡的切割功率均為30 W，其凝固功率為50 W，其工作模式為電切混合模式。2）Olympus公司生產(chǎn)的EMR專用圈套器及熱活檢鉗。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：在進(jìn)行手術(shù)前，為患者靜脈注射0.2g的丙泊酚（生產(chǎn)單位：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20160089；藥品特性：化學(xué)藥品）。丙泊酚注射完畢后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的脈搏和血氧飽和度。同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行胃腸鏡檢查，找到病灶。在病灶的黏膜下注射1:10000的腎上腺素（生產(chǎn)單位：上海和豐制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021062；藥品特性：化學(xué)藥品）和亞甲藍(lán)（生產(chǎn)單位：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827；藥品特性：化學(xué)藥品）。這兩種藥的總注射劑量為5～10 ml。病變處的黏膜隆起后，用圈套器將其套起來。將病灶及病灶周圍至少2 mm的正常黏膜作為切除范圍，切除此處的黏膜全層、黏膜肌層及大部分的黏膜下層。對(duì)于病灶直徑超過20 mm的平坦型胃腸道息肉患者，可用套圈器多次套取其病灶，將其病灶分次切除，直到將病灶切除干凈。病灶切除完畢后，仔細(xì)觀察創(chuàng)面，并用4 mg的去甲腎上腺素或2000～4000 U的凝血酶沖洗創(chuàng)面。必要時(shí)可用1～3枚鈦夾對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血。手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者臥床休養(yǎng)1～2 d，食用半流質(zhì)食物2～3 d，保持大便的通暢。為胃息肉患者使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行2～3周的治療，預(yù)防其發(fā)生胃出血，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。腸道息肉患者若發(fā)生漿膜下穿孔或局限性腹膜炎，應(yīng)立即為其禁食，并為其靜脈注射抗生素進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

在手術(shù)結(jié)束后的1個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，觀察其創(chuàng)面的愈合情況。對(duì)這些患者均進(jìn)行1年的隨訪。在隨訪期間統(tǒng)計(jì)其病情的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，這些患者的胃腸道息肉被全部切除。沒有患者發(fā)生消化道感染、出血、穿孔等術(shù)后并發(fā)癥。在手術(shù)結(jié)束后的1個(gè)月，患者返院進(jìn)行復(fù)查，其創(chuàng)面的愈合情況良好。對(duì)患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，沒有患者的病情復(fù)發(fā)。

3 討論

胃腸道息肉是消化內(nèi)科的一種常見病、多發(fā)病。中老年人是此病的高發(fā)人群。在發(fā)病的初期，胃腸道息肉患者并無(wú)典型的臨床癥狀。此病患者在病情較嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、消化道出血的癥狀，腸道息肉患者還會(huì)出現(xiàn)便秘、腹痛、便血的癥狀[2]。臨床上治療胃腸道息肉以內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)為主要的方法。此方法具有操作簡(jiǎn)單、效果理想的特點(diǎn)[3]。但此手術(shù)在實(shí)施的過程中缺乏觸覺輔助，因此施術(shù)者難以把握病灶切除的深度。電切過深會(huì)導(dǎo)致患者的消化道發(fā)生穿孔。電切過淺則難以徹底切除病灶，從而增加患者病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，帶蒂型胃腸道息肉和隆起型胃腸道息肉患者的病灶在深度上的界限比較明顯。因此，對(duì)這兩類胃腸道息肉患者進(jìn)行電凝切除治療均可較好地把握其病灶切除的深度。但對(duì)于扁平型胃腸道息肉患者來說，進(jìn)行內(nèi)鏡檢查難以區(qū)分其病灶的深度界限，故施術(shù)者無(wú)法把握其病灶切除的深度。因此，該手術(shù)在治療扁平型胃腸道息肉方面仍存在不足。

EMR是一種以內(nèi)鏡下黏膜注射術(shù)和電切除術(shù)為基礎(chǔ)的新型術(shù)式。目前，此手術(shù)在廣基息肉、早期消化道惡性腫瘤、黏膜下腫瘤治療中的應(yīng)用范圍較廣泛[4]。王玨[5]等對(duì)胃腸道息肉患者進(jìn)行EMR治療。結(jié)果顯示，患者的病變組織被徹底地切除，術(shù)后沒有患者發(fā)生消化道感染、穿孔、出血等并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，沒有患者的病情復(fù)發(fā)。這與本次研究的結(jié)果相一致。說明EMR是治療胃腸道息肉的一種安全、有效的手術(shù)方式。

消化道出血、穿孔是進(jìn)行EMR的胃腸道息肉患者常見的術(shù)后并發(fā)癥。在本次研究中，患者并未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，可能與納入的病例較少有關(guān)。為了確保進(jìn)行EMR的胃腸道息肉患者治療的效果，臨床上應(yīng)采取有效的手段預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生。具體的方法是：1）為息肉直徑超過2 cm的患者盡量采取分塊切除息肉的方式進(jìn)行治療。2）在切除息肉前，應(yīng)先在息肉基底部的黏膜下注射生理鹽水，以便能更加充分地分離息肉的基層和黏膜層。3）應(yīng)為息肉數(shù)量較多的患者分次切除病灶，兩次切除病灶的間隔時(shí)間應(yīng)＞1個(gè)月。4）在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史。對(duì)于長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，在進(jìn)行手術(shù)的前5～7 d應(yīng)指導(dǎo)其停止服藥。對(duì)于服用抗血小板藥物進(jìn)行治療的老年心血管疾病患者，在進(jìn)行手術(shù)的前1周，應(yīng)告知其停用此類藥物，以免影響其凝血功能[6]。

總之，用EMR治療胃腸道息肉的臨床效果好，安全性高。

[1]張曉華,朱人敏,楊妙芳,等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療老年及老年前期胃腸道息肉的臨床研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2011,25(2):124-127.

[2]黎俊勇.黏膜切除術(shù)治療胃腸道亞蒂、無(wú)蒂息肉在基層醫(yī)院中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(21):23-25.

[3]陳彩林,趙冰.胃腸道平坦型息肉經(jīng)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后出血的原因及處理措施[J].國(guó)際消化病雜志,2016,36(2):125-129.

[4]楊葉.糖尿病合并消化道息肉患者內(nèi)鏡下切除術(shù)的個(gè)體化治療方案安全性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(14):1666-1668.

[5]王玨,劉邦倫,王江紅,等.無(wú)痛內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療大腸息肉樣病變68例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(17):2352-2356.

[6]陳鋼,李清清,廖江濤,等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉樣病變40例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,53(26):104-105.

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2095-7629-（2017）11-0022-02

耿瑩瑩，女，漢族，1983年8月出生，江蘇徐州人，本科學(xué)歷，初級(jí)職稱