覃立龍

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

·綜述·

兒童腸套疊的流行病學(xué)特征和發(fā)病影響因素的研究進(jìn)展

覃立龍

（廣西百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

腸套疊是指以正常腸管套疊進(jìn)入相連腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物通行受阻為主要臨床表現(xiàn)的一種腸道疾病。此病是引發(fā)腸梗阻的主要原因之一，患者多為嬰幼兒。由腸套疊所致的腸梗阻約占腸梗阻總發(fā)病率的15%～20%。目前，臨床上對(duì)腸套疊的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。本文對(duì)兒童腸套疊的流行病學(xué)特征和發(fā)病影響因素的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床醫(yī)生診斷、治療兒童腸套疊提供參考。

兒童；腸套疊；流行病學(xué)特征；發(fā)病影響因素；研究進(jìn)展

腸套疊是臨床上常見(jiàn)的一種急腹癥，患者多為嬰幼兒[1]。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部包塊、果醬樣血便、脫水、電解質(zhì)紊亂、精神萎靡不振、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等。 在本文中，筆者對(duì)近年來(lái)臨床上有關(guān)兒童腸套疊的流行病學(xué)特征和發(fā)病影響因素的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

1 兒童腸套疊的臨床表現(xiàn)

兒童腸套疊是兒科的常見(jiàn)病。典型的兒童腸套疊患者可出現(xiàn)四聯(lián)征，即陣發(fā)性腹痛（患兒受語(yǔ)言表達(dá)能力的限制表現(xiàn)為哭鬧）、嘔吐、血便及腹部可觸及壓痛性包塊。兒童腸套疊患者出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛時(shí)其主要表現(xiàn)為面色蒼白、哭鬧尖叫、下肢屈曲及出冷汗等。嘔吐是兒童腸套疊患者在發(fā)病的早期最容易出現(xiàn)的癥狀之一，是由腸腔后腸系膜受到牽拉而引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。

便血是兒童腸套疊患者的典型癥狀之一。兒童腸套疊患者在發(fā)病后的24h內(nèi)可出現(xiàn)果醬樣暗紅色血便。另外，對(duì)兒童腸套疊患者進(jìn)行查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)其腹部常存在壓痛性包塊。包塊多呈現(xiàn)香蕉狀或臘腸狀。

龍雪峰[2]等在臨床研究中指出，兒童腸套疊具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。此病患者在發(fā)病時(shí)常伴有腹瀉和上呼吸道感染，易導(dǎo)致誤診。但根據(jù)兒童腸套疊患者的典型臨床四聯(lián)征表現(xiàn)對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并不是十分困難。郭靜[3]、楊軍[4]等在臨床研究中對(duì)兒童急性腸套疊患者的臨床表現(xiàn)、診治兒童急性腸套疊的方法及相關(guān)臨床效果進(jìn)行分析研究。研究結(jié)果顯示，兒童急性腸套疊患者在發(fā)病前可出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等臨床癥狀。年齡較小的患兒可出現(xiàn)突發(fā)性哭鬧、面色蒼白、嘔吐、拒絕接受哺乳、進(jìn)食及飲水等，嚴(yán)重者可嘔吐膽汁或帶臭味的糞汁樣物。

2 兒童腸套疊的流行病學(xué)特征

2.1 兒童腸套疊的性別分布流行病學(xué)特征

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腸套疊患兒多為男性兒童。崔朋偉[5]等在對(duì)蘇州市2歲以下住院的腸套疊患兒進(jìn)行流行病學(xué)特征分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，在594例腸套疊患兒中，男性腸套疊患兒占比65.5%（389/594），女性腸套疊患兒占比34.5%（205/594）。男性腸套疊患兒的發(fā)病率顯著高于女性患兒。這一研究結(jié)果充分顯示了腸套疊患兒性別分布的差異性。白雪潔[6]等在《蘇州市兒童急性腸套疊發(fā)病情況的流行病學(xué)調(diào)查分析》一文中對(duì)蘇州市急性腸套疊患兒的發(fā)病情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，在439例腸套疊患兒中，男性患兒與女性患兒的發(fā)病比例為1.5:1。這一研究結(jié)果同樣證實(shí)了男性兒童為兒童腸套疊的主要發(fā)病群體，進(jìn)而也證實(shí)了兒童腸套疊存在性別分布的差異性。

2.2 兒童腸套疊的年齡分布流行病學(xué)特征

駱文健[7]在臨床研究中指出，發(fā)病年齡在1歲以內(nèi)的兒童腸套疊患者高達(dá)60%以上，發(fā)病年齡在2歲以內(nèi)者高達(dá)80%以上。羅利文[8]在臨床研究中亦有相似表述。楊綱[9]等對(duì)不同年齡段腸套疊患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，6月齡至1歲是腸套疊的高發(fā)年齡段。結(jié)合上述觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為，若1歲以內(nèi)的嬰幼兒出現(xiàn)腸套疊的典型臨床癥狀，臨床醫(yī)生應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確其是否患有腸套疊。

2.3 兒童腸套疊的發(fā)病季節(jié)分布流行病學(xué)特征

兒童腸套疊的發(fā)病存在一定的季節(jié)性規(guī)律。陳帆[10]等在臨床研究中指出，兒童腸套疊在一年四季內(nèi)均可發(fā)病，但以3月份至5月份為高發(fā)期，而發(fā)病原因可能與此時(shí)間段內(nèi)兒童易發(fā)生上呼吸道感染及其易感染腺病毒有關(guān)。于曉琳[11]等在臨床研究中對(duì)兒童腸套疊的流行病學(xué)特征、發(fā)病原因及影響因素進(jìn)行了總結(jié)和闡述。研究結(jié)果顯示，兒童腸套疊的發(fā)病季節(jié)多集中于4月份至10月份。

2.4 兒童腸套疊發(fā)病部位分布流行病學(xué)特征

兒童腸套疊可分為兒童小腸型腸套疊、兒童回盲型腸套疊、兒童回結(jié)型腸套疊、兒童結(jié)腸型腸套疊及兒童空腸胃套疊型腸套疊等類型。其中兒童小腸型腸套疊多為腸道的順行套入，可分為兒童空腸-空腸型腸套疊、兒童空腸-回腸型腸套疊、兒童回腸-回腸型腸套疊。兒童回盲型腸套疊是指回盲瓣套入到結(jié)腸內(nèi)。兒童回結(jié)型腸套疊是指回腸末端套入到結(jié)腸內(nèi)。兒童結(jié)腸型腸套疊是指結(jié)腸與結(jié)腸的相互套疊。兒童空腸胃套疊型腸套疊是指空腸逆行性套疊進(jìn)入到胃部，多發(fā)于胃部手術(shù)后，在兒童腸套疊中較為少見(jiàn)。潘勝利[12]等在臨床研究中對(duì)兒童腸套疊與成人腸套疊的發(fā)病類型進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，兒童腸套疊最為常見(jiàn)的發(fā)病類型為回結(jié)型腸套疊，約占兒童腸套疊總發(fā)病率的42.9%。

2.5 兒童腸套疊的特有臨床癥狀流行病學(xué)特征

兒童腸套疊的典型臨床表現(xiàn)為四聯(lián)征，即陣發(fā)性腹痛、嘔吐、血便和腹內(nèi)包塊等。龐恩文[13]等在臨床研究中指出，兒童腸套疊患者在急性發(fā)病時(shí)可伴有發(fā)熱、上呼吸道感染、腹瀉等臨床癥狀。對(duì)于存在上述臨床表現(xiàn)的患兒應(yīng)考慮其是否患有兒童腸套疊，并及時(shí)采用影像學(xué)檢查對(duì)其病情進(jìn)行確診。

3 兒童腸套疊的發(fā)病影響因素

兒童腸套疊的發(fā)病受多種因素的影響。腸蠕動(dòng)紊亂、病毒感染、器質(zhì)性病變等均可導(dǎo)致兒童腸套疊[14]。李仕濤[15]等在對(duì)兒童腸套疊的發(fā)病原因進(jìn)行分析后指出，兒童腸套疊的發(fā)生、發(fā)展與高胃泌素血癥、病毒感染及飲食改變等因素密切相關(guān)。另外，兒童腸套疊的發(fā)生與肥胖體質(zhì)亦存在相關(guān)性。

3.1 胃腸激素改變對(duì)兒童腸套疊發(fā)病的影響

宋偉[16]等在對(duì)兒童急性腸套疊的病因進(jìn)行分析后指出，胃泌素、胰高血糖素和胃動(dòng)素分泌紊亂是誘發(fā)兒童腸套疊的主要原因之一。與正常兒童相比較，腸套疊患兒胃泌素、胃動(dòng)素的水平均更高，其胰高血糖素的水平更低。大量的臨床研究證實(shí)，胃泌素可加大胃、腸道的血流量。胃動(dòng)素可誘發(fā)胃、腸道的收縮運(yùn)動(dòng)。胰高血糖素可抑制胃泌素的分泌和胃腸的收縮運(yùn)動(dòng)。

3.2 飲食結(jié)構(gòu)變化對(duì)兒童腸套疊發(fā)病的影響

4～10月齡的小兒是腸套疊的高發(fā)人群。此月齡的小兒正處于斷奶、添加輔食的時(shí)期，其飲食結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)明顯的變化。有學(xué)者指出，添加輔食是誘發(fā)兒童腸道蠕動(dòng)紊亂和腸套疊的主要原因之一。

3.3 病毒感染對(duì)兒童腸套疊發(fā)病的影響

輪狀病毒感染是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)腹瀉的主要因素[17]。趙長(zhǎng)安[18]等在臨床研究中指出腸道病毒感染與腸套疊的發(fā)生并無(wú)相關(guān)性。但是，多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為兒童腸套疊的發(fā)生與腸道病毒感染存在著一定的聯(lián)系。余溪洋[19]等在臨床研究中分析了腸套疊與腸道病毒感染的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示，腸套疊的發(fā)生、發(fā)展與輪狀病毒、腺病毒、皰疹病毒、腸道病毒、星狀病毒和諾如病毒引起的腸道感染性疾病密切相關(guān)。

3.4 肥胖體質(zhì)對(duì)兒童腸套疊發(fā)病的影響

劉忠理[20]等在臨床研究中指出，體型偏胖的兒童其腸套疊的發(fā)病率相對(duì)較高。腸套疊的發(fā)生、發(fā)展與兒童的體重存在著一定的關(guān)聯(lián)性，但相關(guān)機(jī)制尚不完全明確。

3.5 生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)對(duì)兒童腸套疊發(fā)病的影響

兒童的胃腸道組織發(fā)育尚不完善，回盲部的游離性相對(duì)較大，回腸蠕動(dòng)異常時(shí)極易因牽拉腸壁而發(fā)生回盲部套疊現(xiàn)象，從而引發(fā)腸套疊。另外，兒童腸道的壁肌較薄、黏膜下組織脆弱、整體固定性較差均是導(dǎo)致兒童腸套疊發(fā)生的相關(guān)因素。

4 小結(jié)

兒童腸套疊在臨床上較為常見(jiàn)，是兒科專家和醫(yī)務(wù)工作者高度關(guān)注的疾病之一。本次研究對(duì)兒童腸套疊的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征和發(fā)病影響因素等進(jìn)行了總結(jié)分析，以期為臨床醫(yī)生診斷、治療兒童腸套疊提供參考。

[1]楊軍.小兒急性腸套疊的診斷與治療[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）,2011,27(2):51-53.

[2]龍雪峰,李強(qiáng)輝,陳小勛,等.小兒腸套疊364例臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(3):331-332.

[3]郭靜.24例小兒急性腸套疊的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(15):200-201.

[4]楊軍,宋展.小兒急性腸套疊417例臨床特點(diǎn)及診治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(7):79-80.

[5]崔朋偉,劉娜,李靜欣,等.蘇州市2007-2013年2歲以下兒童住院腸套疊流行特征[J].中華流行病學(xué)雜志,2016,37(3):410-414.

[6]白雪潔,郭萬(wàn)亮,陳文娟,等.蘇州市兒童急性腸套疊發(fā)病情況的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)）,2012,33(2):116-119.

[7]駱文健.小兒急性腸套疊96例的診治體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(3):413-414.

[8]羅利文.二維及彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸套疊76例診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(8):1019-1020.

[9]楊綱,蔣文軍,曹李明,等.不同年齡組腸套疊患兒的臨床特點(diǎn)分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）,2014(2):150-154.

[10]陳帆.門診小兒腸套疊癥狀分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012(22):97.

[11]于曉琳,崔亮亮,張濟(jì).兒童腸套疊流行特征、病因?qū)W及其影響因素研究進(jìn)展[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2016,22(12):949-952,958.

[12]潘勝利.兒童與成人腸套疊的比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(19):1553-1555.

[13]龐恩文,龐家懿,許華莉,等.低壓脈沖空氣灌腸術(shù)整復(fù)嬰幼兒重型腸套疊的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(2):181-183.

[14]石寶業(yè).探究小兒腸套疊的病因及早期診斷價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(70):90.

[15]李仕濤.兒童腸套疊病因分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(9):1344-1345.

[16]宋偉,江月媛,錢云忠,等.小兒急性腸套疊的病因分析與手術(shù)治療[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(11):1759-1760.

[17]王亞麗,董鐸.輪狀病毒疫苗和腸套疊關(guān)聯(lián)性的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物警戒,2015(4):241-244.

[18]趙長(zhǎng)安,周紅,李仲智.腸道病毒感染在小兒原發(fā)性腸套疊發(fā)病中的作用[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2011,2(2):64-66.

[19]余溪洋(綜述),徐兵(審校).病毒感染與小兒腸套疊病因的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015(15):2762-2764.

[20]劉忠理,張鵬勇,王飛,等.嬰幼兒腸套疊與肥胖關(guān)系的臨床研究[J].大家健康（下旬版）,2016,10(4):202-203.

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