唐 濤

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

淺析常見(jiàn)的由使用抗生素引起的不良反應(yīng)及合理使用抗生素的方法

唐 濤

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

抗生素是臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物之一。近幾年，濫用、誤用抗生素的情況屢見(jiàn)不鮮。很多患者會(huì)因使用抗生素而引起過(guò)敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)及特異性反應(yīng)。臨床醫(yī)生應(yīng)在明確患者感染的致病菌后，根據(jù)藥物的適應(yīng)證用藥，并嚴(yán)格把握用藥的劑量、時(shí)間、途徑及聯(lián)合用藥原則，從而合理地使用抗生素，降低因使用抗生素引起不良反應(yīng)的幾率。

抗生素；不良反應(yīng)；合理用藥

抗生素是由微生物或高等動(dòng)植物產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類(lèi)次級(jí)代謝產(chǎn)物?？股啬芨蓴_其他生活細(xì)胞的發(fā)育功能，從而起到殺滅或抑制其他微生物繁殖的作用[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)是世界上濫用、誤用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家之一[2]。濫用、誤用抗生素不僅會(huì)延誤患者的病情，而且會(huì)使其發(fā)生各種不良反應(yīng)，從而為其帶來(lái)較大的身心痛苦，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源[3]。因此，臨床上應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用情況，避免濫用、誤用抗生素。本文對(duì)目前臨床上常見(jiàn)的由使用抗生素引起的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并總結(jié)了合理使用抗生素的方法。

1 目前臨床上抗生素的使用情況

我國(guó)臨床上對(duì)抗生素的應(yīng)用極為廣泛，個(gè)別醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)濫用抗生素的情況。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)醫(yī)院門(mén)診就診的感冒患者中，有75%左右的患者使用抗生素進(jìn)行治療，外科手術(shù)中抗生素的使用率高達(dá)95%，住院患者抗生素的使用率為80%。在中國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)中，抗生素的銷(xiāo)量連續(xù)多年穩(wěn)居第一位，年銷(xiāo)售額超過(guò)200億人民幣，占全國(guó)藥品銷(xiāo)售總額的30%以上[4]。我國(guó)臨床上濫用抗生素的表現(xiàn)主要是：對(duì)無(wú)明顯用藥指證的患者預(yù)防性使用抗生素、對(duì)無(wú)明顯用藥指證的患者治療性使用抗生素、抗生素的種類(lèi)和劑量選擇錯(cuò)誤等。

2 常見(jiàn)的由使用抗生素引起的不良反應(yīng)

2.1 過(guò)敏反應(yīng)

過(guò)敏反應(yīng)是臨床上最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一?；颊甙l(fā)生過(guò)敏反應(yīng)通常與其自身的體質(zhì)及使用某些藥物本身有關(guān)。臨床上常見(jiàn)的因使用抗生素而發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)主要有：1）過(guò)敏性休克。過(guò)敏性休克是最嚴(yán)重的抗生素所致過(guò)敏反應(yīng)。頭孢類(lèi)藥物、青霉素類(lèi)藥物及氨基糖苷類(lèi)藥物等均可導(dǎo)致患者發(fā)生過(guò)敏性休克[8]。因此，臨床醫(yī)生在使用這類(lèi)藥物前應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行試敏實(shí)驗(yàn)。2）溶血性貧血。溶血性貧血屬于Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)。部分患者在使用某種抗生素后，其體內(nèi)的粒細(xì)胞會(huì)減少，進(jìn)而發(fā)生溶血性貧血。3）藥熱、血清病。因使用抗生素而發(fā)生藥熱、血清病的患者，其臨床癥狀主要是關(guān)節(jié)疼痛、麻疹及血管神經(jīng)水中等。可引發(fā)藥熱、血清病的常用抗生素有頭孢類(lèi)藥物、鏈霉素類(lèi)藥物等[9]。

2.2 毒性反應(yīng)

毒性反應(yīng)的發(fā)生主要與藥物的使用時(shí)間及劑量有關(guān)。臨床上常見(jiàn)的因使用抗生素而發(fā)生的毒性反應(yīng)主要有：1）肝膽毒性。使用四環(huán)素類(lèi)藥物進(jìn)行治療的患者易發(fā)生肝臟受損的情況。使用紅霉素類(lèi)藥物進(jìn)行治療的患者可出現(xiàn)膽汁淤積的情況，甚至發(fā)生肝炎。2）造血功能毒性。部分患者在使用氨霉素等抗生素后會(huì)發(fā)生粒細(xì)胞水平降低的情況，并可出現(xiàn)障礙性貧血。3）神經(jīng)系統(tǒng)毒性。氨基糖苷類(lèi)抗生素、多粘菌素類(lèi)抗生素會(huì)損害人體的眼部神經(jīng)?？死顾乜蓳p害人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

2.3 特異性反應(yīng)

患者因使用抗生素而發(fā)生特異性反應(yīng)的幾率較小。一般來(lái)說(shuō)，使用抗生素進(jìn)行治療的患者發(fā)生特異性反應(yīng)與遺傳有關(guān)。某些患者的機(jī)體可因遺傳因素而缺少某種酶，導(dǎo)致其在使用抗生素時(shí)發(fā)生抗生素代謝受阻的情況。

3 合理使用抗生素的方法

3.1 明確用藥的適應(yīng)證

在對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行治療前，應(yīng)先明確患者是否發(fā)生了感染。對(duì)原因不明的發(fā)熱患者，不可濫用抗生素。在使用抗生素前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行致病菌檢測(cè)，詢(xún)問(wèn)其病史、免疫狀況及過(guò)敏史，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行試敏實(shí)驗(yàn)，然后根據(jù)其致病菌的種類(lèi)、抗生素的抗菌譜等為其選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。對(duì)嚴(yán)重感染的患者，可使用抗生素降階梯療法進(jìn)行治療。此外，處于妊娠期或哺乳期的女性不宜使用抗生素[5]。

3.2 合理掌握抗生素的使用劑量

臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的感染部位、病情的嚴(yán)重程度及藥物的最低抑菌濃度等合理地確定用藥的劑量。若抗生素的使用劑量過(guò)大，可導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)。若抗生素的使用劑量不足，可能無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)殺死致病菌，從而延誤患者的病情，影響其身體恢復(fù)的速度。此外，臨床醫(yī)生還要根據(jù)患者病情的變化及時(shí)調(diào)整用藥的劑量[6]。

3.3 合理掌握抗生素的使用途徑

輕度細(xì)菌性感染患者可通過(guò)口服的方式使用抗生素。重度細(xì)菌性感染患者可通過(guò)靜脈注射的方式使用抗生素，待其病情好轉(zhuǎn)之后，再改為口服抗生素。在靜脈注射抗生素時(shí)，還應(yīng)合理地選擇溶媒。如，紅霉素不能溶于生理鹽水中進(jìn)行靜脈注射，否則會(huì)產(chǎn)生不溶性結(jié)晶。氨芐西林的穩(wěn)定pH值為5.0～8.0，宜使用生理鹽水或林格氏液作為溶媒。

3.4 合理掌握抗生素的使用時(shí)間

根據(jù)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及藥效學(xué)的相關(guān)理論合理安排抗生素的使用時(shí)間可迅速殺滅病原菌，保證治療的效果。對(duì)要求每天使用三次的藥物，應(yīng)間隔8個(gè)小時(shí)服用一次，而不是在三餐后服用[7]。紅霉素腸溶片等抗生素需在餐前服用。羅紅霉素分散片等抗生素需空腹服用。地紅霉素腸溶膠囊等抗生素需與食物同時(shí)服用。青霉素類(lèi)藥物和頭孢類(lèi)藥物的半衰期較短，一般需每天使用兩次。

3.5 合理地聯(lián)用抗生素

部分患者單純使用一種抗生素進(jìn)行治療的效果欠佳。此時(shí)可為患者聯(lián)合使用抗生素，從而提高藥物的活性，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療的效果。聯(lián)合使用抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的藥理作用合理地搭配抗生素，充分發(fā)揮其協(xié)同作用。如，青霉素和慶大霉素聯(lián)合使用可加快藥物起效的速度，縮短患者治療的時(shí)間。而將阿莫西林和頭孢菌素聯(lián)合使用會(huì)阻礙藥物進(jìn)入細(xì)胞，延長(zhǎng)患者治療的時(shí)間。

4 小結(jié)

隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量重視程度的加深，抗生素所致不良反應(yīng)已經(jīng)得到全社會(huì)的關(guān)注。為確保用藥安全，最大限度地避免藥物濫用對(duì)人們?cè)斐傻膫?，相關(guān)部門(mén)應(yīng)建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度。同時(shí)，患者在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，不宜根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)自行使用藥物進(jìn)行治療。臨床醫(yī)生在使用抗生素為患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)注意合理地使用抗生素，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

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