劉 亮，張 宏

（江蘇省南京市江寧醫(yī)院放射科，江蘇 南京 211100）

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術聯(lián)合支架植入術治療惡性梗阻性黃疸的效果考察

劉 亮，張 宏

（江蘇省南京市江寧醫(yī)院放射科，江蘇 南京 211100）

目的：探討聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術治療惡性梗阻性黃疸的臨床效果。方法：對2013年1月至2015年12月期間江蘇省南京市江寧醫(yī)院收治的67例惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料進行回顧性研究。對這67例患者均聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術進行治療，然后觀察其治療的效果。結果：這67例患者均手術成功，其手術的成功率為100%。這67例患者手術的平均用時為（95.67±8.41）min，其治療的總有效率為77.61%、術后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.45%。術后，這67例患者總膽紅素的水平明顯下降，與術前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術治療惡性梗阻性黃疸的效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，降低其總膽紅素的水平，且其術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術；支架植入術；惡性梗阻性黃疸

惡性梗阻性黃疸是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。該病是指由惡性腫瘤阻斷膽管使膽汁排泄受阻而引起的黃疸。近年來，隨著我國消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者數(shù)量的不斷增加，惡性梗阻性黃疸的發(fā)病率逐年升高，已引起了醫(yī)學界的廣泛關注。該病患者的臨床癥狀主要為皮膚呈暗黃或綠褐色、消化不良及皮膚瘙癢等。近年來的臨床研究表明，聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術治療惡性梗阻性黃疸的效果較好，能有效地控制患者的病情，緩解其痛苦，且手術的安全性較高。在本次研究中，筆者進一步探討了聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術治療惡性梗阻性黃疸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2015年12月期間江蘇省南京市江寧醫(yī)院收治的67例惡性梗阻性黃疸患者作為本次研究的對象。這67例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的惡性梗阻性黃疸的診斷標準，均經(jīng)相關檢查得到確診，均伴有不同程度的皮膚呈暗黃色或綠褐色、消化不良及皮膚瘙癢等癥狀。其中，排除不具有手術治療指征及非自愿參與此項研究的患者。在這些患者中，有男性患者36例（53.73%），女性患者31例（46.27%）；其年齡為45～82歲，平均年齡為（69.72±11.62）歲。

1.2 方法

對這67例患者均聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術進行治療，具體的方法是：1）術前，對患者進行心電圖、凝血功能、血常規(guī)及膽道造影檢查，明確其具體的病情。2）在明確患者的具體病情后，找到其右側腋中線的位置，并選擇其第7根肋骨與第8根肋骨的間隙作為穿刺點。3）對患者進行常規(guī)的消毒、鋪巾，并對其進行局部麻醉。麻醉生效后，用千葉針對患者右肝中的膽管進行穿刺。在對患者進行穿刺時，需垂直進針。在明確穿刺的靶點方位后，即可將針芯拔除。4）穿刺成功后，經(jīng)穿刺套管將導絲置入患者的體內。將穿刺針拔除，沿著導絲將擴張管置入患者的體內，適量抽取患者的膽汁。在患者的膽管內注入造影劑，對其梗阻的位置和程度等進行造影檢查。5）通過超滑導絲將導管等設備輸送至患者的膽管內，然后將超滑導絲換成引導絲。通過引導絲將支架輸送至患者的梗阻部位。待支架成功通過患者的梗阻點后，即可將其釋放。6）對患者進行膽道造影檢查，重點觀察其膽管的阻塞情況，判斷支架放置是否合理。若患者的膽管閉塞嚴重，無法順利植入支架，需先用球囊導管對其膽管進行擴張?zhí)幚?，然后再為其植入支架?）通過導絲將引流管置入患者的膽管中，確定引流操作順暢后，對引流管進行妥善地固定。8）術后，對患者的引流情況進行監(jiān)測。采用止血方案和保肝方案對患者進行治療，同時對其進行3 d的預防性抗感染治療。術后7 d，再次對患者進行膽道造影檢查，若其膽管恢復良好且處于通暢的狀態(tài)，則將引流管拔除。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這67例患者手術的成功率、手術的用時及術后發(fā)生并發(fā)癥的情況。手術前后，對這67例患者總膽紅素的水平進行檢測，并對檢測的結果進行記錄和比較。

1.4 療效評定標準

將這67例患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個級別。顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯緩解，其總膽紅素的水平下降超過50%。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所緩解，其總膽紅素的水平下降25%～49%。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀未緩解，其總膽紅素的水平下降不足25%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 這67例患者手術的成功率和手術的用時

這67例患者均手術成功，其手術的成功率為100%（67/67）。這67例患者手術的用時為74～121 min，平均用時為（95.67±8.41）min。

2.2 手術前后這67例患者總膽紅素水平的比較

術前，這67例患者總膽紅素的平均水平為（375.10±149.76）μmol/L；術后7d，其總膽紅素的平均水平為（134.16±59.88）μmol/l。二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 這67例患者治療的總有效率

在這67例患者中，治療結果為顯效的患者有34例（50.75%），為有效的患者有18例（26.87%），為無效的患者有15例（22.39%），其治療的總有效率為77.61%（52/67）。

2.4 這67例患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況

在這67例患者中，術后并發(fā)胰腺炎的患者有1例（1.49%），并發(fā)膽道感染的患者有3例（4.48%），并發(fā)瘺口皮膚感染的患者有2例（2.99%），并發(fā)膽道出血的患者有1例（1.49%）。其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.45%（7/67）。這7例患者經(jīng)對癥治療后均恢復正常。

3 討論

惡性梗阻性黃疸是臨床上的常見病、多發(fā)病。該病主要是由各種惡性腫瘤（如胰腺癌、肝癌、膽管癌、膽囊癌、胰頭癌、食管癌）所引發(fā)。張萬高[3]等研究發(fā)現(xiàn)，惡性梗阻性黃疸患者普遍存在膽管狹窄、膽管閉塞等情況，從而可導致其膽紅素的水平異常升高，致使其肝功能出現(xiàn)異常。近年來，臨床上聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術治療惡性梗阻性黃疸，取得了良好的效果。此方法具有微創(chuàng)、治療效果好、患者術后恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，近年來深受臨床醫(yī)生和患者的青睞[4-5]。聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術對惡性梗阻性黃疸患者進行治療，除了能使其膽汁順利流入腸道外，還可避免其出現(xiàn)體液減少、蛋白質流失及電解質紊亂等情況，對促進其消化功能的恢復具有積極的意義[6-7]。

本次研究的結果顯示，這67例患者均手術成功，其手術的成功率為100%。這67例患者手術的平均用時為（95.67±8.41）min，其治療的總有效率為77.61%，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.45%。術后，這67例患者總膽紅素的水平明顯下降，與術前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，聯(lián)用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術與支架植入術治療惡性梗阻性黃疸的效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀，降低其總膽紅素的水平，且術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

[1]申淑群,楊業(yè)發(fā),張一軍,等.經(jīng)皮肝穿刺膽管內射頻消融聯(lián)合金屬支架植入治療惡性膽道梗阻的短期療效及安全性[J].介入放射學雜志,2014,23(11):969-971.

[2]魯東,呂維富,肖景坤,等.經(jīng)皮肝穿刺膽道腔內射頻消融聯(lián)合支架植入治療惡性梗阻性黃疸（附2例報告）[J].介入放射學雜志,2014,23(7):593-596.

[3]張萬高,丁以錕,縱慧敏,等.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流膽道腔內射頻消融聯(lián)合支架置入治療惡性梗阻性黃疸的療效分析[J].安徽醫(yī)學,2015,36(8):992-994,995.

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[5]文衛(wèi)鋒,張利,孔小鋒,等.彩色多普勒超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術序貫數(shù)字減影血管造影透視下膽總管支架植入術治療梗阻性黃疸40例體會[J].實用醫(yī)學影像雜志,2015,16(1):41-43.

[6]王昱良,鄭永青,杜睿,等.經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影與經(jīng)皮肝穿刺膽道引流金屬支架置入治療惡性阻塞性黃疸的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(21):3217-3219,3220.

[7]胡芳,楊波,劉曉玲,等.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流及內支架置入治療惡性梗阻性黃疸術后并發(fā)癥的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(9):14-15.

R657.4

B

2095-7629-（2017）11-0030-02

劉亮，男，1981年5月出生，江蘇江寧人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：放射介入