劉華東　張繼國　王惠　耿志敏

【摘要】 目的：分析尿毒癥性皮膚瘙癢患者應(yīng)用不同血液凈化對療效及生活質(zhì)量的影響。方法：選取沭陽縣仁慈醫(yī)院及筆者所在醫(yī)院2014年

7月-2016年2月收治的120例尿毒癥性皮膚瘙癢患者，通過雙色球隨機(jī)分組法分為甲組（n=40）、乙組（n=40）、丙組（n=40），甲組患者采用血液透析（HD）治療，乙組患者采用HD聯(lián)合血液透析濾過（HDF）治療，丙組則采用HD、HDF聯(lián)合血流灌流（HP）治療，觀察三組患者治療效果。結(jié)果：甲組瘙癢總緩解率為47.50%，乙組瘙癢總緩解率為65.00%，丙組瘙癢總緩解率為85.00%；丙組患者的皮膚瘙癢評分低于甲組、乙組，且生活質(zhì)量評分高于甲組、乙組（P<0.05）。結(jié)論：針對尿毒癥性皮膚瘙癢患者，HD、HD+HDF、HD+HDF+HP三種血液凈化方式均具有一定的療效，其中HD+HDF+HP可有效清除尿毒癥毒素，緩解皮膚瘙癢癥狀，從而改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥； 皮膚瘙癢； 血液凈化； 療效； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0129-03

尿毒癥性皮膚瘙癢是尿毒癥血透常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明，可能與尿毒癥患者皮膚干燥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血漿組胺上升等有關(guān)[1]。針對尿毒癥性皮膚瘙癢患者，不同血液凈化模式療效顯著，常見血液凈化方法包括血液透析（HD）、血液透析濾過（HDF）、血流灌流（HP）。筆者所在醫(yī)院收集了120例尿毒癥性皮膚瘙癢患者臨床資料，探討不同血液凈化的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院收治的120例尿毒癥性皮膚瘙癢患者作為研究對象，男79例，女41例，年齡42～70歲，平均（52.11±2.74）歲；維持性血液透析時間3～39個月，平均（20.40±3.83）個月；每周透析3次，每次4 h；瘙癢癥狀時間1～12個月，平均（4.09±2.14）個月；原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎54例，高血壓腎病30例，糖尿病腎病29例，梗阻性腎病5例，多囊腎1例，狼瘡性腎炎1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有不同程度全身、局部皮膚瘙癢，采用鎮(zhèn)靜藥物、抗組胺藥物、外用止癢藥治療效果欠佳；排除皮膚科疾病、其他代謝性疾病所致皮膚瘙癢，確診為尿毒癥性皮膚瘙癢[2]；入院前3個月無嚴(yán)重感染、大手術(shù)、創(chuàng)傷史；知曉研究內(nèi)容，同意入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肺、肝等臟器嚴(yán)重疾病者；嚴(yán)重營養(yǎng)不良、感染性疾病、腫瘤、其他活動性病變者；拒絕入組者。根據(jù)隨機(jī)原則，將120例患者分為三組，即HD為甲組、HD聯(lián)合HDF為乙組、HD+HDF+HP為丙組，每組40例，三組患者年齡、性別、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

甲組患者采用HD治療，采用尼普洛一次性空心纖維透析器 FB-15U，每周透析3次，每次4 h。乙組采用HD+HDF治療，每周2次HD，1次HDF，HDF采用尼普洛聚砜膜透析器FB-17H，血流量230～250 ml/min，后置換液量60 ml/min。丙組采用HD+HDF+HP治療，HD+HP每周1次，在灌流器串聯(lián)透析器前，進(jìn)行HD+HP治療2 h，灌流器吸附能力飽和后，取下灌流器，繼續(xù)HD治療2 h，每周HD+HP串聯(lián)治療1次，再接受HD治療1次，HDF治療1次，每次4 h，HP灌流器為雪凈RA-130型一次性使用樹脂血液灌流器（淄博康貝醫(yī)療器械有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

參考尿毒癥性皮膚瘙癢療效判定標(biāo)準(zhǔn)，緩解：瘙癢癥狀顯著改善，白天無明顯瘙癢，夜間偶見瘙癢，睡眠正常，無抓痕；部分緩解：日夜間皮膚輕微瘙癢，對生活、睡眠無影響，無明顯抓痕；無效：日夜間皮膚有瘙癢，影響睡眠，存在抓痕[3]。緩解率+部分緩解率=總緩解率。采用皮膚瘙癢評分量表，內(nèi)容包括皮膚瘙癢程度、范圍、頻率、對睡眠干擾等，分值越高，表明瘙癢越嚴(yán)重[4]。采用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，內(nèi)容包括生理功能、社會功能、情感職能、一般健康等，分值越高，表明生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

甲組患者瘙癢總緩解率低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.2222，P=0.0126），乙組患者瘙癢總緩解率低于丙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.6667，P=0.0010），見表1。

2.2 皮膚瘙癢評分比較

治療前、治療1周后三組患者的皮膚瘙癢評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，丙組患者的皮膚瘙癢評分低于治療前（P<0.05）；治療12周后，三組患者的皮膚瘙癢評分均低于治療前（P<0.05），三組患者組間評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

三組患者生理功能、一般健康評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），乙組、丙組社會功能評分高于甲組，丙組情感職能評分高于甲組、乙組（P<0.05），見表3。

3 討論

尿毒癥是慢性腎衰竭終末期出現(xiàn)的一系列代謝紊亂綜合征，患者體內(nèi)毒素?zé)o法排出，導(dǎo)致大量毒素積聚，從而引起全身器官功能衰竭，直到死亡。血液凈化是治療尿毒癥常見方法，尿毒癥性皮膚瘙癢為血透常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高達(dá)60%～90%[6]，不僅會影響血透依從性，還會降低患者生活質(zhì)量。腎臟替代療法是治療尿毒癥常見方法，血液凈化是腎臟替代治療重要手段，利用血液凈化裝置，將血液引出體外，將其中毒素去除，達(dá)到凈化血液的目的。目前臨床血液凈化方法較多，如血液透析（HD）、血液透析濾過（HDF）、血液灌流（HP）等，不同方法具有各自的特點(diǎn)和適應(yīng)證，需綜合考慮各方面因素合理選擇。

HD是一種安全、簡單、廣泛應(yīng)用的血液凈化方式之一[7]，以清除體內(nèi)小分子毒素為主，長時間透析可導(dǎo)致體內(nèi)β2-MG、PTH毒素蓄積。HDF是在血液透析和血液濾過基礎(chǔ)上發(fā)展起來的[8]，具有兩者的優(yōu)點(diǎn)，通過彌散高效清除小分子物質(zhì)、對流高效清除中分子物質(zhì)，有效緩解皮膚瘙癢，提高患者生活質(zhì)量。HDF血流動力學(xué)狀態(tài)更加穩(wěn)定，可清除中小分子尿毒癥毒素，提高患者耐受性和依從性。HP借助體外循環(huán)，在固態(tài)吸附劑容器中引入血液，吸附清除毒物，達(dá)到血液凈化目的[9]。

本組結(jié)果顯示，丙組患者瘙癢總緩解率高達(dá)85.00%，較甲組、乙組顯著高；同時丙組患者的皮膚瘙癢評分低于甲組、乙組，且生活質(zhì)量評分明顯高。說明相對于HD、HD+HDF來講，HD+HDF+HP治療尿毒癥皮膚瘙癢療效確切，可有效緩解皮膚瘙癢癥狀，減輕患者不適，減少對生活、睡眠的影響，從而提高生活質(zhì)量，延長生存時間，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張良紅.血液透析加灌流對尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：91-92.

[2]李瑜禎，曹勇.不同血液凈化方式對尿毒癥性皮膚瘙癢患者療效的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，9（6）：668-670.

[3]王延海.不同血液凈化方法對尿毒癥性皮膚瘙癢患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（14）：182.

[4]張亞男.不同血液凈化方式對尿毒癥患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（11）：89.

[5]鄒建華.不同血液凈化方式改善尿毒癥患者瘙癢癥狀的療效比較[J].慢性病學(xué)雜志，2013，14（11）：856-857.

[6]王濟(jì)東，李春慶，陳英蘭，等.不同血液凈化方式對尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].臨床腎臟病雜志，2012，12（2）：67-69.

[7]鐘健鸝.兩種血液凈化方法治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（12）：245.

[8]呂莉.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（30）：91-92.

[9]尚桂蓮.不同的血液凈化方法治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效觀察[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（20）：29-30.

（收稿日期：2016-10-12）