羅培元　趙艷紅

【摘要】 目的：觀察伊托必利與莫沙必利治療功能性消化不良的臨床效果。方法：選擇2014年10-12月在筆者所在醫(yī)院治療的75例功能性消化不良患者為研究對象，將患者分組，觀察組采用莫沙必利治療，對照組采用伊托必利治療，治療后對兩組患者的評價指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計對比。結(jié)果：采用莫沙必利治療的觀察組治療總有效率為87.18%，略低于對照組的89.11%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，略優(yōu)于對照組的8.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用伊托必利與莫沙必利治療功能性消化不良，其臨床治療效果和治療中發(fā)生的不良反應(yīng)基本接近，無可比性，在使用中應(yīng)選擇價格更為低廉的藥物進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】 伊托必利； 莫沙必利； 功能性消化不良； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0133-02

功能性消化不良（FD）又稱消化不良，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀。現(xiàn)有研究表明，可能與進(jìn)食后胃底容受舒張發(fā)生障礙，胃竇十二指腸運動協(xié)調(diào)紊亂及內(nèi)臟高敏等因素，以及心理、環(huán)境及社會因素有關(guān)，臨床并無典型性表現(xiàn)，部分患者同時伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀，患者在病程中癥狀也可發(fā)生變化，起病多緩慢，經(jīng)年累月，持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作[1]。目前臨床治療的主要采用對癥治療、遵循綜合治療和個體化治療的原則進(jìn)行治療，通常以藥物治療為主，并進(jìn)行如心理治療為輔的方法，臨床可采用的藥物主要為抑制胃酸分泌藥、促胃腸動力藥、根除幽門螺桿菌藥物、抗抑郁藥物及黏膜保護劑等，效果各有千秋[2-3]。為此筆者進(jìn)行伊托必利與莫沙必利治療功能性消化不良效果的比較研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10-12月在筆者所在醫(yī)院治療的75例功能性消化不良患者為研究對象，將患者分成兩組（觀察組及對照組），觀察組39例，男23例，女16例；年齡23～45歲，平均（31.4±2.3）歲；病程5個月～3年，平均（1.6±0.3）年。對照組36例，男22例，女14例；年齡21～43歲，平均（32.7±2.8）歲；病程4個月～3年，平均（1.6±0.5）年。兩組患者經(jīng)臨床多項檢查（血尿便常規(guī)；肝腎功能、生化常規(guī)、血沉等及影像學(xué)檢查或內(nèi)鏡等）均得以確診，排除消化道及肝、膽、胰、脾、腎等器質(zhì)性病變，兩組患者均為自愿選擇治療用藥且排除用藥禁忌特征，患者均簽署治療知情書，兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用鹽酸伊托必利片，采用飯前口服方式給藥，成人50 mg/次，3次/d（可根據(jù)患者年齡及病癥情況酌情給藥）。規(guī)格為50 mg/片。注意使用中可能出現(xiàn)的腹瀉、腹痛、便秘、頭痛、皮疹發(fā)熱、瘙癢等不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 患者采用莫沙必利進(jìn)行治療，采用飯前口服方式給藥（片劑），成人5 mg/次，3次/d（可根據(jù)患者年齡及病癥情況酌情給藥）。規(guī)格為5 mg/片。注意使用中可能出現(xiàn)的腹瀉、腹痛、口干、皮疹、倦怠、頭痛、不適、心悸等不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率為評價指標(biāo)內(nèi)容。其中治療效果的評判標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹部燒灼感等主要臨床癥狀消失或基本消失；有效：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹部燒灼感等主要臨床癥狀基本消失或出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，并基本不影響患者的生活工作等；無效：臨床癥狀改變不大或基本無改變，影響患者的日常生活和工作?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為87.18%，略低于對照組的89.11%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，略少于對照組的8.33%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

功能性消化不良引發(fā)病因至今尚不明確，發(fā)病率高，目前治療方法較多且療效不一，已日益受到中、西醫(yī)學(xué)界的重視，并成為當(dāng)前臨床診治消化病的重點疾病之一[4]。消化不良是一種臨床癥候群，是由胃動力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動不好的胃輕癱和食道反流病。該疾病可見于各年齡段，尤以兒童及體弱多病者多見，其主要表現(xiàn)為脘腹脹悶、食欲不振，陸續(xù)出現(xiàn)上腹部不適、疼痛，或飲食停滯、食后飽脹、噯氣反酸、惡心嘔吐、腹脹腹瀉，甚則出現(xiàn)厭食、乏力、消瘦等癥狀。常因胸悶、早飽感、腹脹等不適而不愿進(jìn)食或盡量少進(jìn)食，睡后常有噩夢等主要癥狀[5]。

伊托必利具多巴胺D2受體阻滯和乙酰膽堿酯酶抑制的雙重作用，通過刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制其水解而增強胃與十二指腸運動，促進(jìn)胃排空，并具有中度鎮(zhèn)吐作用。通過口服方式吸收迅速，給藥30 min血藥達(dá)峰，半衰期約為6 h，適用于功能性消化不良引起的各種癥狀，如上腹不適、餐后飽脹、食欲不振、惡心、嘔吐等[5]；莫沙必利為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動藥，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸的分泌，本藥與大腦神經(jīng)細(xì)胞突觸膜上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-HT1及5-HT2受體無親和力，故不會引起錐體外系綜合征及心血管不良反應(yīng)，口服后吸收迅速，在胃腸道及肝、腎局部組織中濃度較高，血漿中次之，腦內(nèi)幾乎沒有分布，血藥濃度達(dá)峰時間為0.8 h左右，血藥濃度峰值為30.7 ng/ml，半衰期為2 h。用于功能性消化不良伴有胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹、上腹痛等消化道癥狀，以及胃食管反流性疾病、糖尿病性胃輕癱、胃部分切除患者的胃功能障礙[6]。從本文研究的結(jié)果中可以看到，使用兩種不同藥物治療的患者在治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率上基本相當(dāng)，比較差異值無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩種藥物僅從治療角度出發(fā)并無明顯差異，對患者有較好的療效。而兩種藥物在治療中均出現(xiàn)一定例數(shù)的頭痛、腹瀉、腹痛、皮疹等不良反應(yīng)，因此在治療的效果和應(yīng)用對象上都存在一定的不足。

在研究中筆者發(fā)現(xiàn)，雖然兩類藥物對功能性消化不良都具有較好的治療作用，但標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為有效預(yù)防和注意調(diào)理顯得更為重要，由于該疾病具有病程漫長、反復(fù)發(fā)作等特點，因此需要在平時的生活中在各方面加以注意。尤其注意飲食方面，標(biāo)準(zhǔn)建議：（1）養(yǎng)成定時飲食的良好習(xí)慣，避免匆忙進(jìn)餐、狼吞虎咽，利于胃腸功能的正常健康運行。（2）進(jìn)食時要集中精力，盡量保持心情愉快，有助于胃液分泌，胃腸運動協(xié)調(diào)，可以令食物消化更加順利。（3）進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，把食物盡可能嚼碎，可以減輕胃的負(fù)擔(dān)，進(jìn)食過急會在無意中吸入較多空氣，引致胃腸脹氣。（4）少吃難消化及脹氣的食物。如高脂肪、高蛋白的食物需要較長時間的消化，令胃部蠕動緩慢，增加胃的負(fù)擔(dān)；刺激性食物，如辛辣及油膩食物。攝入含蛋白質(zhì)或鈣質(zhì)較多的食物，如乳制品、瘦肉類、魚蝦、雞蛋黃等會使大便呈堿性，干燥量少，難以排出；易致脹氣的食物，如干豆類、洋蔥、土豆、紅薯等，以免影響胃的運化而加重癥狀[6]。另外要盡量戒煙禁酒，保持良好的心理狀態(tài)，減輕心理壓力等。

綜上所述，在治療功能性消化不良采用伊托必利與莫沙必利均有較好的療效，臨床可酌情使用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳永強，趙景成，宗湘裕，等.伊托必利與莫沙必利比較治療功能性消化不良的系統(tǒng)評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（11）：102-104.

[2]李迎軍.伊托必利治療功能性消化不良的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（8）：56-57.

[3]楊宏亮，馬同琴.伊托必利治療功能性消化不良的療效研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，13（3）：72-73.

[4]李丘平.莫沙必利治療功能性消化不良的有效性評價[J].醫(yī)藥，2015，（31）：200.

[5]高愛琴.伊托必利與莫沙必利比較治療功能性消化不良的系統(tǒng)評價[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，28（25）：83-84.

[6]宋曉波.莫沙必利治療功能性消化不良療效及安全性分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（8）：115-116.

（收稿日期：2016-10-19）