李志燕

【摘要】 目的 探討銀離子敷料在治療慢性創(chuàng)面換藥護理中的療效。方法 80例慢性創(chuàng)面患者， 采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組， 各40例。兩組患者均清創(chuàng)止血后， 進行控感染、改善微循環(huán)等常規(guī)處理， 另外實驗組患者使用銀離子敷料直接覆蓋創(chuàng)面或者填充傷口， 對照組患者徹底清創(chuàng)止血后用無菌紗布及凡士林紗布填塞或覆蓋創(chuàng)面填充固定。比較兩組患者治療效果、換藥次數(shù)、愈合時間及細菌培養(yǎng)檢出病例。結(jié)果 對照組患者治療有效率57.5%， 明顯低于實驗組的97.5%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的換藥次數(shù)為（7.89±2.54）次、創(chuàng)面愈合時間為（45.20±6.25）d、細菌培養(yǎng)檢病例數(shù)1例， 對照組患者的換藥次數(shù)為（14.25±2.14）次、創(chuàng)面愈合時間為（87.35±7.45）d、細菌培養(yǎng)檢病例數(shù)18例， 比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 銀離子敷料治療慢性創(chuàng)面的療效明顯優(yōu)于常規(guī)普通換藥。

【關(guān)鍵詞】 銀離子敷料；慢性創(chuàng)面；換藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.081

Comparative research of silver ion dressing change and conventional dressing change in outpatient nursing for chronic wound dressing change LI Zhi-yan. Department of Outpatient， Jiangsu Huaian Peoples Liberation Army 82 Hospital， Huaian 223001， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by dressing change nursing of silver ion dressing in the treatment of chronic wound. Methods A total of 80 patients with chronic wound were divided by random number table into experimental group and control group， with 40 cases in each group. Both groups received conventional treatment by debridement， hemostasis， anti-infection and microcirculation improvement. The experimental group received silver ion dressing for wound coverage or fill， and the control group received sterile gauze and petrolatum gauze for wound coverage or fill after debridement and hemostasis. Comparison was made on curative effect， dressing change times， healing time and detected cases in bacterial culture between the two groups. Results The control group had treatment effective rate as 57.5%， which was obviously lower than 97.5% in the experimental group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had dressing change times as （7.89±2.54） times， wound healing time as （45.20±6.25） d and 1 detected case in bacterial culture. The control group had dressing change times as （14.25±2.14） times， wound healing time as （87.35±7.45） d and 18 detected cases in bacterial culture. Their difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Silver ion dressing provides remarkably better curative effect in treating chronic wound than conventional dressing change.

【Key words】 Silver ion dressing； Chronic wound； Dressing change

門診常遇到各種原因引起的慢性或深度感染傷口， 常規(guī)依次進行初次清創(chuàng)、中途多次清創(chuàng)或換藥、刺激肉芽組織生長后植皮或者轉(zhuǎn)移皮瓣最終封閉創(chuàng)面， 但這種常規(guī)換藥方法周期較長， 且療效差， 很不受患者歡迎。本院將80例慢性創(chuàng)面患者分組治療， 分別應(yīng)用銀離子敷料直接覆蓋創(chuàng)面或者填充傷口和慢性創(chuàng)面換藥中常規(guī)換藥， 進行觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2016年3月本院門診的80例慢性創(chuàng)面患者為研究對象， 患者均為>1個月或2、3個月內(nèi)未大部分愈合的創(chuàng)面， 其中男48例、女32例；年齡31～70歲， 平均年齡（49.0±7.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：致病因素均是創(chuàng)傷、感染、糖尿病、壓瘡等原因；創(chuàng)面深度不累及肌肉、肌腱， 傷口面積1.0～21.0 cm2， 患者均在本院門診換藥并且自愿進入研究。所有患者均無使用免疫抑制劑病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癌癥傷口；患者及家屬不能充分理解及配合；嚴重的血管及神經(jīng)損傷；嚴重的心、腦、肝、腎并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組， 各40例。

1. 2 方法 兩組均進行常規(guī)治療方法， 預(yù)防及抗感染治療， 改善組織微循環(huán)， 并注意保溫， 進行疾病宣傳， 調(diào)整患者的心理因素， 鼓勵患者健康、積極的活動促進修復(fù)。換藥方法：實驗組患者創(chuàng)面清創(chuàng)后采用銀離子敷料直接覆蓋創(chuàng)面或填充傷口， 并且用紗布敷料作為二層敷料， 根據(jù)創(chuàng)面滲出情況每1～3天換藥1次， 同時根據(jù)創(chuàng)面大小銀離子敷料每5天更換1次并調(diào)整敷料面積大小。對照組患者徹底清創(chuàng)止血后無菌紗布及凡士林紗布填塞或覆蓋創(chuàng)面填充固定， 使敷料完全覆蓋創(chuàng)面， 不留死腔[1]。兩組患者均在首次就診時建立創(chuàng)面評估記錄表， 記錄創(chuàng)面大小、換藥次數(shù)等。并分別于1、3、6周進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。6周后評估療效。治療期間適當(dāng)進行給予創(chuàng)面自溶性清創(chuàng)、保守性銳器清創(chuàng)、機械性清創(chuàng)同時積極治療原發(fā)病， 并指導(dǎo)患者注意保持創(chuàng)面外敷料干潔[2， 3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者創(chuàng)面面積、愈合速度時間、換藥次數(shù)、疼痛強度、細菌培養(yǎng)及藥敏。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：創(chuàng)面紅潤， 上皮細胞組織爬行快， 創(chuàng)面縮小>1/2， 創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陰性， 可轉(zhuǎn)入醫(yī)生行縫合或植皮術(shù)， 痛感明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面濕潤， 分泌物減少， 有肉芽組織生長活躍， 創(chuàng)面縮小>1/3， 創(chuàng)面痛感好轉(zhuǎn)；無效：創(chuàng)面無縮小， 治療前后創(chuàng)面無明顯變化或感染加重， 創(chuàng)面痛感減輕不明顯或者加重。有效率=（顯效﹢好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。以30 d為1個周期， 觀察統(tǒng)計每次換藥的愈合時間、換藥次數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩者患者治療效果比較 實驗組患者顯效30例， 好轉(zhuǎn)9例， 無效1例， 有效率為97.5%， 對照組患者顯效13例， 好轉(zhuǎn)10 例， 無效17例， 有效率為57.5%， 實驗組患者治療有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間及細菌培養(yǎng)檢出例數(shù)比較 實驗組患者的換藥次數(shù)為（7.89±2.54）次、創(chuàng)面愈合時間為（45.20±6.25）d、細菌培養(yǎng)檢出病例為1例， 對照組患者的換藥次數(shù)為（14.25±2.14）次、創(chuàng)面愈合時間為（87.35±7.45）d、細菌培養(yǎng)檢出病例為18例， 實驗組患者換藥次數(shù)少于對照組， 創(chuàng)面愈合時間短于對照組， 細菌培養(yǎng)檢出病例少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

銀離子敷料具有有效作用時間持續(xù)長， 抗菌譜廣， 抗菌能力強的特點。臨床經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)， 對于慢性肉芽和經(jīng)久不愈創(chuàng)面， 口服或注射抗菌素不能達到殺菌的最小組織濃度， 對細菌平衡的重建作用非常有限， 局部創(chuàng)面常需要適當(dāng)應(yīng)用抗微生物制劑。付向陽等[5]專家嘗試改良醫(yī)用泡沫敷料， 使它增加長效涂銀層， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)并未改變醫(yī)用泡沫敷料的結(jié)構(gòu)或性狀， 同時在治療過程中連續(xù)性的釋放銀離子提供抗菌保護。銀離子敷料中的具有開放網(wǎng)格的羧甲基素鈉具有親水性， 可以減少敷料滲出， 減少患者的換藥次數(shù)， 并且銀離子敷料具有保護神經(jīng)末梢， 減輕患者的換藥疼痛， 而常規(guī)換藥創(chuàng)面滲出多， 換藥頻繁， 換藥時碘伏及酒精的刺激及換藥過程中會損傷新鮮肉芽上皮組織[6-11]。自從Winter提出采用不同特性的敷料溶解壞死組織和痂皮， 造成創(chuàng)面的濕潤環(huán)境， 可以加速創(chuàng)面愈合的濕性愈合理論以來， 濕性愈合概念在臨床應(yīng)用廣泛[12]。有研究表明， 促進創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵點是在于控制感染和清除壞死組織[5， 13-16]。本次研究結(jié)果顯示， 對照組患者治療有效率57.5%， 明顯低于實驗組的97.5%， 差異具有以及學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的換藥次數(shù)為（7.89±2.54）次、創(chuàng)面愈合時間為（45.20±6.25）d、細菌培養(yǎng)檢病例數(shù)1例， 對照組患者的換藥次數(shù)為（14.25±2.14）次、創(chuàng)面愈合時間為（87.35±7.45）d、細菌培養(yǎng)檢病例數(shù)18例， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。這組研究通過在慢性創(chuàng)面中的對比研究， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)銀離子敷料可使創(chuàng)面的換藥次數(shù)減少、愈合時間縮短、醫(yī)療費用減少， 因為銀離子敷料換藥的滲出減少， 換藥次數(shù)的減少， 極大的減輕醫(yī)護的工作量， 同時因為疼痛的減輕， 換藥次數(shù)減少， 避免反復(fù)多次來院次數(shù)， 極大的提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 從而提高患者滿意度。

總之， 銀離子敷料治療慢性創(chuàng)面的療效明顯優(yōu)于常規(guī)普通換藥， 并且在應(yīng)用銀離子敷料過程中應(yīng)規(guī)范創(chuàng)面評估及局部處理方法。

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[收稿日期：2016-11-14]