梁翠瑛

妊娠糖尿病患者的PDCA運(yùn)動(dòng)效果研究

梁翠瑛

目的：探討PDCA循環(huán)模式對(duì)妊娠糖尿病患者的影響。方法：選取2014年4月～2015年4月在我院接受治療的妊娠糖尿病患者150例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行PDCA循環(huán)護(hù)理模式(分計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段)，觀察比較兩組患者血糖控制情況、并發(fā)癥情況、平均住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后1周空腹血糖水平(5.51±0.78)mmol/L和干預(yù)后1個(gè)月空腹血糖水平(4.34±0.61)mmol/L明顯低于對(duì)照組[(6.48±1.21)mmol/L，(5.21±0.93)mmol/L]；觀察組患者并發(fā)癥情況明顯低于對(duì)照組；觀察組患者平均住院天數(shù)[6.34(2.02)]d和醫(yī)療費(fèi)用(5285.63±2190.62元)明顯低于對(duì)照組[8.78(2.53)]d，(7398.49±2783.74)元，兩組比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PDCA護(hù)理模式對(duì)妊娠糖尿病患者血糖水平的控制、并發(fā)癥的避免有積極成效，且能有效減少患者住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣運(yùn)用。

妊娠糖尿?。籔DCA循環(huán)護(hù)理模式；血糖水平；并發(fā)癥

妊娠糖尿病是較為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，發(fā)生率為 3%～5%，是由于妊娠期間，孕婦的胰島素存在抵抗缺陷并且分泌受損導(dǎo)致孕婦的糖代謝復(fù)雜化，從而引發(fā)妊娠糖尿病[1]。隨著人們生活水平的提高和生活方式的多樣化發(fā)展，妊娠糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]，如果妊娠糖尿病得不到及時(shí)控制和治療，會(huì)引起孕婦羊水異常、低血糖、酮癥酸中毒、糖尿病并發(fā)癥等不良后果，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒畸形、窘迫、胎死等不可挽回的嚴(yán)重后果，給孕婦及其家屬帶來(lái)巨大的傷害[3-4]。PDCA循環(huán)是指一種不間歇、周而復(fù)始的運(yùn)轉(zhuǎn)循環(huán)理論，它在邏輯上能夠催動(dòng)任何一項(xiàng)活動(dòng)的有效進(jìn)行[5]。計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、處理(A)是其核心內(nèi)容，PDCA循環(huán)并不是簡(jiǎn)單地周而復(fù)始式循環(huán)，而是一種螺旋式的前進(jìn)和上升，PDCA循環(huán)的每次實(shí)施，都會(huì)帶來(lái)量的提高，乃至引起質(zhì)變[6]。本研究旨在探討PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病患者運(yùn)動(dòng)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月在我院接受治療的妊娠糖尿病患者150例為研究對(duì)象，年齡22～40歲，平均(28.43±4.51)歲。孕周為24～29周，平均孕(27.31±3.23)周。高齡初產(chǎn)孕婦95例，高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦55例。文化程度：初高中文化51例，大專(zhuān)文化48例，本科以上文化51例。平均身體質(zhì)量指數(shù)(23.90±2.12)。護(hù)理前平均血糖水平(7.23±1.01)mmol/L。將其隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患者經(jīng)空腹血糖監(jiān)測(cè)、OGTT實(shí)驗(yàn)等方法皆確診為妊娠糖尿病。(2)本研究已征得所涉患者及其家屬同意，并簽署相關(guān)文件。(3)兩組患者均無(wú)心、肝、肺等重大疾病，無(wú)高血壓、重大慢性疾病。(4)兩組患者均無(wú)重大精神病史，無(wú)交流障礙，且能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極有效的溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕期保胎史。(2)伴有其他妊娠并發(fā)癥患者。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、文化程度、身體質(zhì)量指數(shù)、護(hù)理前血糖水平等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用前瞻性研究方法，對(duì)照組采取常規(guī)妊娠糖尿病護(hù)理方法、血糖和胎動(dòng)檢測(cè)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行PDCA循環(huán)護(hù)理模式，具體如下：

1.2.1 計(jì)劃(P) (1)成立妊娠糖尿病患者PDCA管理小組，負(fù)責(zé)人由婦產(chǎn)科總護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組內(nèi)8名成員皆為年資5年以上、熟知妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)、熟悉PDCA循環(huán)理論的本科學(xué)歷的護(hù)理人員，小組成員輪流為值班組長(zhǎng)，另外邀請(qǐng)3位婦科專(zhuān)家與負(fù)責(zé)人一起根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)商討、制定妊娠糖尿病患者PDCA護(hù)理方案。(2)根據(jù)患者一般資料以及糖尿病患者生活方式，包括膳食情況、體重控制情況、體育鍛煉情況、心理狀態(tài)等建立妊娠糖尿病患者健康檔案。(3)采用《妊娠糖尿病隨訪PIO互動(dòng)手冊(cè)》[7]對(duì)患者情況進(jìn)行隨訪記錄，護(hù)理人員分別于患者住院時(shí)，護(hù)理1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行一對(duì)一訪問(wèn)記錄，20～30 min/次。(4)護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行手冊(cè)日常填寫(xiě)。

1.2.2 實(shí)施(D) (1)健康教育。醫(yī)護(hù)人員使用通俗易懂的語(yǔ)言，采用反復(fù)講解、提問(wèn)鞏固、幻燈片演示等方法分層次、分階段、層層遞進(jìn)，向患者普及妊娠糖尿病相關(guān)病理知識(shí)，并及時(shí)回答患者及家屬問(wèn)題，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。(2)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。根據(jù)患者個(gè)人身體狀況，制定相應(yīng)的飲食方案，如根據(jù)患者自身情況計(jì)算所需能量、營(yíng)養(yǎng)比例，以控制血糖為前提，保證患者飲食的營(yíng)養(yǎng)充足性(蛋白質(zhì)、維生素、堿葉酸等)和食物多樣性(瓜果、蔬菜、肉等)。采取量少多餐原則，并根據(jù)患者身體變化改變飲食方案。(3)心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行針對(duì)性溝通，首先進(jìn)行語(yǔ)言溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；其次安撫患者家屬，緩解其恐懼心理，并給予患者及其家屬精神鼓勵(lì)。最后根據(jù)患者情緒狀況的不同，運(yùn)用放松訓(xùn)練、音樂(lè)治療、閱讀療法等緩解患者壓力、調(diào)整患者情緒。(4)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。避免持續(xù)劇烈高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行以散步為主的低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為20～30 min，每天1～2次。(5)結(jié)合患者身體狀況給予其適當(dāng)輔助按摩，用拇指或示指指腹兩側(cè)取穴按壓足三里、三陰交等穴位，每次2～3 min，使患者感到輕微酸、麻、脹的效果，根據(jù)患者身體狀況與承受能力每天按摩2～3次。

1.2.3 檢查(C) (1)定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及身體檢查。每周1次血糖檢測(cè)，血糖穩(wěn)定時(shí)，空腹抽查血糖和糖化血紅蛋白，血糖不穩(wěn)時(shí)檢測(cè)尿酮體。(2)患者每周1次體檢，主要針對(duì)母體健康狀態(tài)和胎兒胎動(dòng)、胎心生命體征等。(3)患者根據(jù)自身健康、營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理情況填寫(xiě)《妊娠糖尿病隨訪PIO互動(dòng)手冊(cè)》，進(jìn)行自我管理和檢測(cè)；值班組長(zhǎng)定期檢查患者實(shí)施階段情況并做好記錄，并及時(shí)解答患者及其家屬疑問(wèn)、糾正其錯(cuò)誤。(4)負(fù)責(zé)人督查方案實(shí)施情況，每周做PIO互動(dòng)手冊(cè)總結(jié)。

1.2.4 處理(A) (1)值班班長(zhǎng)根據(jù)PIO互動(dòng)手冊(cè)、體檢記錄，反饋患者健康、營(yíng)養(yǎng)、心理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理實(shí)施情況，總負(fù)責(zé)人根據(jù)患者身體改變情況適當(dāng)調(diào)節(jié)方案。(2)研究期間如實(shí)記錄患者情況，對(duì)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的患者予以鼓勵(lì)并運(yùn)用到新的方案中，對(duì)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的患者予以糾正和鼓勵(lì)，并且分析未成功的原因。(3)負(fù)責(zé)人和專(zhuān)家每周1次商討方案實(shí)施情況，并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題找到切實(shí)可行的解決方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)PIO互動(dòng)手冊(cè)分為三欄，分別為患者目前存在的問(wèn)題，需要配合的措施，執(zhí)行措施后達(dá)到的效果[7]。(2)妊娠糖尿病(GDM)患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[8]。早空腹血糖：3.3～5.6 mmol/L；午、晚餐前血糖：3.3～5.8 mmol/L；睡前血糖：4.4～6.7 mmol/L；餐后1 h血糖：5.6～7.8 mmol；餐后2 h血糖：4.4～6.7 mmol/L；夜間血糖(凌晨2∶00～4∶00)：4.4～5.6 mmol/L；糖化血紅蛋白(HBA1C)≤ 6%。(3)平均住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t’或u檢驗(yàn)或重復(fù)設(shè)計(jì)的方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后空腹血糖水平比較(表1)

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后1周干預(yù)后1月觀察組757.23±1.015.51±0.784.34±0.61對(duì)照組757.23±1.016.48±1.215.21±0.93

注：兩組患者護(hù)理前后空腹血糖水平比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(例)

注：兩組患者并發(fā)癥中，觀察組低血糖1例，糖尿病1例，羊水異常2例，無(wú)感染、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，合計(jì)4例；對(duì)照組低血糖4例，糖尿病5例，羊水異常6例，感染2例，酮癥酸中毒3例，早產(chǎn)3例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例，合計(jì)25例

2.3 兩組患者平均住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用情況比較(表3)

表3 兩組患者平均住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用情況比較

注：1)為u值，2)為t’值

3 討 論

在妊娠糖尿病患者的PDCA循環(huán)護(hù)理模式中，計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段各有側(cè)重卻又環(huán)環(huán)相扣[9]。計(jì)劃階段成立PDCA循環(huán)護(hù)理小組，小組人員和總負(fù)責(zé)人以及專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)性和權(quán)威性是本研究更具科學(xué)性和參考性。實(shí)施階段的健康教育讓患者熟悉妊娠糖尿病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解控制血糖的重要性和必要性，提高患者安全防護(hù)意識(shí)。實(shí)施和處理階段醫(yī)護(hù)小組對(duì)患者病情的及時(shí)傳達(dá)和對(duì)患者的鼓勵(lì)支持，有效促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員的和諧關(guān)系，有利于樹(shù)立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，推動(dòng)PDCA循環(huán)護(hù)理的進(jìn)展。

由于飲食不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)不均是糖尿病的基本病因，飲食控制雖是治療妊娠糖尿病的基礎(chǔ)措施，卻也是關(guān)鍵方法，以控制血糖為前提，保證飲食的營(yíng)養(yǎng)與多樣，不僅能保證母體健康還能滿(mǎn)足胎兒發(fā)育的能量需求，又使得患者碳水化合物、維生素、糖分維持在正常水平內(nèi)[10-11]，而醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情發(fā)展情況做出的飲食調(diào)節(jié)，又使患者的飲食結(jié)構(gòu)和能量需求處于相對(duì)平衡的狀態(tài)。妊娠期間孕婦身體機(jī)能較弱，下肢運(yùn)動(dòng)的不當(dāng)極易引發(fā)子宮收縮等問(wèn)題，帶來(lái)母體和胎兒的雙重痛苦，而適量低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能夠使患者對(duì)胰島素的敏感性大大提高，同時(shí)提高胰島素利用率，引起胰島素對(duì)血糖的運(yùn)轉(zhuǎn)活性的提升，從而使細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖轉(zhuǎn)化加快，進(jìn)而使骨骼肌對(duì)血糖的攝入加快，達(dá)到降低血糖的目的[12]。而恰當(dāng)?shù)纳眢w按摩作為一種被動(dòng)鍛煉，輔助母體得到放松的同時(shí)通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理腎胃[13]。PDCA護(hù)理模式檢查階段中，定期的血糖監(jiān)測(cè)記錄和定期的體檢，大大提高了血糖水平與病情的可控制性，患者病情的及時(shí)反饋，有利于負(fù)責(zé)人和專(zhuān)家做出及時(shí)準(zhǔn)確、有針對(duì)性、科學(xué)高效的實(shí)施方案，切實(shí)保障母體和胎兒的安全，因此有觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)施、檢查、處理三個(gè)階段的交叉進(jìn)行，使患者的身體狀況被切實(shí)地掌握，負(fù)責(zé)人和專(zhuān)家能夠及時(shí)調(diào)整適合患者的方案，因此觀察組干預(yù)后1周、干預(yù)后1個(gè)月平均空腹血糖水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

妊娠期間孕婦的情緒本身就處于波動(dòng)狀態(tài)，對(duì)病情的擔(dān)憂(yōu)極易惡化成焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者體內(nèi)胰高血糖素、生長(zhǎng)激素等急速的分泌失調(diào)，加重病情的同時(shí)引起其他不良并發(fā)癥[14-15]。對(duì)患者家屬的安撫與鼓勵(lì)，緩解其恐懼心理，可使患者避免來(lái)自家庭的壓力并處于較為和諧的家庭關(guān)系中。通過(guò)健康教育、放松訓(xùn)練、音樂(lè)治療、閱讀療法等方法對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦矸潘膳c積極鼓勵(lì)暗示，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，避免負(fù)面不良情緒的產(chǎn)生。因此有觀察組患者平均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組的良好局面。

綜上所述，PDCA護(hù)理模式對(duì)妊娠糖尿病患者血糖水平的控制、并發(fā)癥的避免有積極成效，且能有效減少患者住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣運(yùn)用。

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(本文編輯 肖向莉)

Study on the effect of PDCA movement on diabetics in pregnancy

LIANG Cui-ying

(Sanming First Hospital,Sanming 365000)

Objective:To explore the effect of PDCA cyclical model on diabetics in pregnancy.Methods:A total of 150 diabetics in pregnancy were treated in my hospital from April 2014 to April 2015. They were selected as research targets and then were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing. The observation group was treated with PDCA cyclical nursing model (plan-do-check-action) based on the routine nursing. The glycemic control, complications, average hospitalization days and medical costs were observed and compared between the two groups of patients.Results:After one week and one month of intervention, fasting blood-glucose levels of the observation group were apparently lower than that of the control group. The average hospitalization days and medical costs were much lower than those of the control group. The comparison results of both groups were of statistical significance (P<0.05).Conclusion:The PDCA nursing model is worth clinical promotion and application, because it has positive effects on the control of blood glucose levels and the avoidance of complications, and effectively reduces hospitalization days and medical costs for patients.

Gestational diabetes;PDCA cyclical nursing model;Blood glucose level;Complication

365000 三明市 福建省三明市第一醫(yī)院產(chǎn)科

梁翠瑛：女，本科，副主任護(hù)師

2016-09-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.029