沈鳴霞 梅利霞 陳 萍 張 勤 馬靜霞

·社區(qū)護(hù)理·

嘉定鎮(zhèn)80歲及以上獨(dú)居老人生活質(zhì)量服務(wù)需求與居家護(hù)理模式應(yīng)用效果

沈鳴霞 梅利霞 陳 萍 張 勤 馬靜霞

目的：探討嘉定鎮(zhèn)80歲及以上獨(dú)居老人生活質(zhì)量服務(wù)需求及居家護(hù)理模式的應(yīng)用效果。方法：2014年1月～2016年1月選取200名80歲及以上獨(dú)居老人作為研究對象，隨機(jī)分干預(yù)組和對照組，對照組給予常規(guī)家庭隨訪，干預(yù)組在常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上實(shí)施居家護(hù)理，評估獨(dú)居老人經(jīng)過居家護(hù)理后的效果，比較兩組老人簡明健康狀況(SF-36)、Barthel指數(shù)、Lawton功能性日常生活能力量表評分的差異情況，以及滿意度、疾病知曉和患病等情況的差異。結(jié)果：干預(yù)組SF-36、Barthel指數(shù)、Lawton功能性日常生活能力量表評分、滿意度、疾病知曉及患病等情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：獨(dú)居老人居家護(hù)理服務(wù)模式的形成為居家老人提供了多層次的延伸性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減輕了社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了獨(dú)居老人的生活質(zhì)量和滿意度。

獨(dú)居老人；生活質(zhì)量；居家護(hù)理

人口老齡化的背景下，高齡老年人的居家照護(hù)問題日益突出[1]，截至2012 年底，我國老年人口數(shù)量達(dá)到1.94 億，占總?cè)丝诘?4.3%，其中80 歲及以上高齡老年人口高達(dá)2273 萬人[2]。隨著社會老齡化程度的加劇，獨(dú)居老人以及擁有獨(dú)居老人的家庭越來越多。老年人往往患有各種慢性病，體格及精神虛弱，更有近20%的老年人完全失能或半失能，他們往往需要專業(yè)護(hù)理人員的照料，居家護(hù)理是滿足老年人健康需求的有效途徑之一[3]。我中心通過對嘉定鎮(zhèn)80歲及以上獨(dú)居老人生活質(zhì)量服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)服務(wù)需求研究制定居家護(hù)理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2016年1月嘉定鎮(zhèn)80歲及以上獨(dú)居老人200名進(jìn)行生活質(zhì)量服務(wù)需求和健康狀況進(jìn)行調(diào)查，選取2014年1月～2015年1月未實(shí)施居家護(hù)理模式的100名獨(dú)居老人作為對照組，男20名，女80名；平均年齡85歲。選取2015年2月～2016年1月我中心100名獨(dú)居老人作為干預(yù)組，其中男19名，女81名；平均年齡84歲。兩組老人大多患有慢性疾病，常見多病共存，生活自理能力較差，有衛(wèi)生服務(wù)需求，家屬與老人同意參與本次調(diào)查研究。兩組老人在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 對照組采用常規(guī)訪視，干預(yù)組采用居家護(hù)理模式護(hù)理，具體方法為：(1)成立居家護(hù)理服務(wù)小組。主要由中心全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員組成，按片區(qū)分為4個團(tuán)隊(duì)，每個團(tuán)隊(duì)由家庭醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成。主要負(fù)責(zé)80歲獨(dú)居老人的基礎(chǔ)護(hù)理、疾病護(hù)理、健康指導(dǎo)等工作，并制訂個性化的居家護(hù)理計(jì)劃。(2)建立居家護(hù)理個人檔案，由社區(qū)護(hù)士填寫患者姓名、年齡、地址、主要疾病、生活自理能力評分、聯(lián)系電話。(3)聯(lián)系患者所在社區(qū)的團(tuán)隊(duì)居家護(hù)理小組，由團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)師對患者進(jìn)行評估，團(tuán)隊(duì)護(hù)士負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，并按患者情況制定個性化居家護(hù)理，公共衛(wèi)生醫(yī)師做好患者的慢性病管理及健康指導(dǎo)。(4)為老人確立1名家屬或長期陪護(hù)人員為家庭協(xié)助人員，并與團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)師、護(hù)士建立通訊聯(lián)系。(5)居家護(hù)理服務(wù)小組根據(jù)獨(dú)居老人健康狀況并結(jié)合家庭實(shí)際情況進(jìn)行服務(wù)項(xiàng)目評估，并制訂居家護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。服務(wù)內(nèi)容有基礎(chǔ)護(hù)理如環(huán)境衛(wèi)生、個人清潔、飲食照料、排泄護(hù)理、壓瘡預(yù)防與護(hù)理、移動安全保護(hù)；臨床護(hù)理包括生命體征監(jiān)測、導(dǎo)尿、鼻飼、灌腸、吸氧、血糖監(jiān)測、服藥、肌內(nèi)注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、血標(biāo)本采集、物理降溫；健康指導(dǎo)包括飲食、用藥、安全、心理護(hù)理、陪護(hù)者照顧知識技能指導(dǎo)。居家護(hù)理小組根據(jù)老人病情需求確定家庭隨訪時間，有導(dǎo)管或有治療服務(wù)的則按家庭醫(yī)師醫(yī)囑上門服務(wù)，并將居家護(hù)理內(nèi)容記錄在居家護(hù)理檔案上。

1.3 評價方法 比較兩組獨(dú)居老人進(jìn)行簡明健康狀況(SF-36)、Barthel指數(shù)、Lawton功能性日常生活能力、滿意度、患病情況及健康知識的知曉情況。SF-36標(biāo)準(zhǔn)分為100，分?jǐn)?shù)越高功能狀況越好。Barthel指數(shù)評定量表：最高分100分，>60分，生活基本自理；41～60分：中度殘疾，日常生活需要幫助；21～40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分，完全殘疾，日常生活完全依賴。Lawton功能性日常生活能力量表：總分14分，分值越高,被試者的IADL越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿意度、健康知識知曉情況及患病情況比較(表1)

表1 兩組獨(dú)居老人滿意度調(diào)查結(jié)果(名)

2.2 兩組老人生活自理能力評分比較(表2)

組別人數(shù)SF-36Barthel指數(shù)Lawton日常生活能力干預(yù)組10077.28±4.2298.37±4.3512.57±1.24對照組10075.28±3.4797.00±4.5511.45±1.35t值3.6612.1766.110P值<0.0010.031<0.001

3 討 論

3.1 居家護(hù)理是護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中的一個新方向 居家護(hù)理是一種在現(xiàn)有醫(yī)療臨床護(hù)理、居家服務(wù)上發(fā)展起來的護(hù)理延伸服務(wù)模式[4]。隨著社會進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理職能的拓展越來越受到重視，服務(wù)內(nèi)容從醫(yī)院走向家庭，從單純護(hù)理走向綜合性服務(wù)，居家護(hù)理能為居家老人提供多層次的延伸性優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，也大大減輕了社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.2 居家護(hù)理服務(wù)模式提高獨(dú)居老人的生活質(zhì)量 調(diào)查顯示，獨(dú)居老人中15.62%老人日常生活需要幫助，4.51%的老人日常生活不能自理[4]，需要家人幫助，居家護(hù)理小組根據(jù)老人的不同情況制訂護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)護(hù)理措施，實(shí)施健康宣教等，不僅使老人疾病得到了治療，在生活上和精神上得到了照顧和安慰，從而提高了他們的生活質(zhì)量。

3.3 專業(yè)的居家護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)作用 是適應(yīng)老齡化發(fā)展、滿足老年人需求以及提升老年人滿意度的必要途徑[5]。結(jié)果顯示，實(shí)施居家護(hù)理服務(wù)模式后，干預(yù)組老人的滿意度得到了較大提高。居家護(hù)理模式對獨(dú)居老人來說，利大于弊。首先老人足不出戶即可享受到醫(yī)療服務(wù)，避免了舟車勞頓，在熟悉的環(huán)境中接受服務(wù)也減少了不良情緒。居家護(hù)理給老人主動的關(guān)懷及心理支持，使醫(yī)務(wù)人員更貼近患者，增進(jìn)了醫(yī)患溝通，從而提高滿意度。

3.4 居家護(hù)理服務(wù)降低了老人的患病率 居家護(hù)理服務(wù)小組針對老人所患疾病，生活自理能力情況制訂切實(shí)有效的護(hù)理計(jì)劃，并在服務(wù)過程中做好疾病的健康宣教和預(yù)防措施，增加老人的防病保健意識，從而降低老人患病的概率。獨(dú)居老人有著老年人的一般心理特點(diǎn)，又有著其自身的特殊性，資料顯示有21.37%老人感到心情沉重郁悶，做好他們的心理護(hù)理尤為重要，居家護(hù)理小組通過一些講座、互動活動、指導(dǎo)運(yùn)動等形式，來介入獨(dú)居老人的生活中，使老人在生理及心理上得到滿足。

3.5 居家護(hù)理服務(wù)提高老人防病意識，增加疾病的知曉率 單純依靠傳統(tǒng)的臨床服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)，不能滿足因人口老齡化、城市化等主要影響因素而急劇增加的慢性病患者的保健需求，居家護(hù)理小組定期不定期地對老人開展不同形式的健康指導(dǎo)，使他們了解一些慢性病的發(fā)病原理，臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施，使老人們從自身做起，做好疾病的預(yù)防和保健，學(xué)會自我管理慢性疾病的方法。

3.6 居家護(hù)理模式的應(yīng)用提高社區(qū)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力 開展居家護(hù)理加強(qiáng)了對社區(qū)護(hù)士理崗位培訓(xùn)基礎(chǔ)上，還突出對老年人的專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)，包括與老年人的溝通技巧、常見慢性病的護(hù)理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、護(hù)理環(huán)境指導(dǎo)等。逐步提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平的基礎(chǔ)上，拓展護(hù)理內(nèi)容，使社區(qū)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力得到了有效提高。

[1] 王德文．我國老年人口健康照護(hù)的困境與出路[J].廈門大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)，2012(4):90-98．

[2] 吳玉韶.中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)[M].北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013：108.

[3] 王有娟，宋麗淑，杜麗英，等.社區(qū)老年人居家護(hù)理現(xiàn)狀分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008，6(14):5-8.

[4] 徐 瓊,袁韓麗.江川社區(qū)高齡老人開展居家護(hù)理模式的實(shí)踐與體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，29(28):380.

[5] 武佳琳，王君俏，陸美玲，等.居家高齡老年人照護(hù)需求及滿足情況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(12):89-91.

(本文編輯 劉學(xué)英)

Service demands for life quality of old solitary people above 80 years old in Jiading Town and the application effect of family nursing model

SHEN Ming-xia,MEI Li-xia,CHEN Ping,et al

(Jiading Town Community Health Service Center of Jiading District,Shanghai 201899)

Objective:To discuss the service demand for life quality of old solitary people above 80 years old in Jiading and the application effect of family nursing model.Methods:Selected 200 old solitary people above 80 years old from January 2014 to January 2016 as the research object, and they were divided into interference group and control group by time, the control group was given routine family follow-up visit, and the interference group was give family nursing on the basis of the routine follow-up visit, and the effect of family nursing for the old solitary people was evaluated, comparison was made on the brief healthy condition (SF-36), Barthel index, Lawton functional daily life ability scale difference, and the difference of satisfaction, disease knowledge and disease suffering of old people in the two groups.Results:SF-36 Barthel index, Lawton functional daily ability scale score, satisfaction, disease knowledge and disease suffering in the interference group were significantly superior to those in the control group.Conclusion:The formation of family nursing service model for the old solitary people provided multi-layer extended high-quality nursing service for the old solitary people, reduced the social medical burden, and improved the life quality and satisfaction of the old solitary people.

Old solitary people；Quality of life；Family nursing

201899 上海市 上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

沈鳴霞：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會科研項(xiàng)目(KYXM-2013-KY-14)

2016-09-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.064