傅秀芳

桃紅四物湯加味中藥熏洗防治化療后外周神經(jīng)毒性的觀察及護(hù)理

傅秀芳

目的：探討桃紅四物湯加味中藥熏洗防治化療后外周神經(jīng)毒性觀察及護(hù)理。方法：選取我院2014年8月～2016年8月間惡性腫瘤化療患者80例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)防治方式，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加桃紅四物湯加味中藥熏洗防治措施，同時(shí)試驗(yàn)組和對(duì)照組均予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者化療后神經(jīng)毒性的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者神經(jīng)毒性反應(yīng)總發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：桃紅四物湯加味中藥熏洗及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠明顯降低化療后外周神經(jīng)毒性的發(fā)生，提高了患者的整體健康水平，降低了患者的痛苦，值得臨床推廣。

桃紅四物湯；中藥熏洗；化療；外周神經(jīng)毒性

癌癥一直以來(lái)都是廣大患者的噩夢(mèng)，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新型、高效的化療藥物(如奧沙利鉑、順鉑、卡鉑等)被不斷發(fā)掘、創(chuàng)造，使癌癥變得不再那么可怕。奧沙利鉑(OXA)作為第三代鉑類抗癌藥物的代表，對(duì)消化道惡性腫瘤療效良好，如結(jié)直腸癌、肝癌、胃癌等，有著抗腫瘤譜廣、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，已成為消化道癌癥的一線化療藥物[1]。但是，OXA也有較高幾率發(fā)生不良反應(yīng)，尤其是外周神經(jīng)毒性作用，發(fā)生率極高[2]。有關(guān)研究顯示，奧沙利鉑化療后外周神經(jīng)毒性的發(fā)生率高達(dá)86%，臨床上主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)毒性癥狀，如感覺(jué)障礙、疼痛、對(duì)冷熱刺激敏感等癥狀[3]，不僅增加了患者的痛苦，還嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致治療終止[4]。因此，如何預(yù)防化療后神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生，就顯得極為重要。本次實(shí)驗(yàn)探討桃紅四物湯加味中藥熏洗防治化療后外周神經(jīng)毒性觀察及護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月～2016年8月的惡性腫瘤化療患者80例為研究對(duì)象，其中男43例，女37例。年齡范圍為22～80歲，平均年齡為(52±8.7)歲。惡性腫瘤類型：胃癌26例，結(jié)腸癌21例，直腸癌19例，肝癌14例。隨機(jī)將患者等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選研究對(duì)象均確診為消化道惡性腫瘤患者；治療方案均采用鉑類藥物進(jìn)行化療；預(yù)計(jì)生存期為3個(gè)月及以上；患者均自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)；年齡22～80歲；均有首次出現(xiàn)慢性外周神經(jīng)毒性的表現(xiàn)及均未使用其他相關(guān)治療外周神經(jīng)毒性的藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 本身患有神經(jīng)系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)疾病者；糖尿病合并末梢神經(jīng)感覺(jué)異常者；由于中毒、感染、放療等原因而引起的周圍神經(jīng)病變以及正在接受可能導(dǎo)致神經(jīng)毒性的其他治療方式的患者；對(duì)奧沙利鉑過(guò)敏的患者；身體素質(zhì)較差者；不愿參與研究及治療和不愿簽署知情同意書(shū)患者。

1.4 防治及護(hù)理

1.4.1 對(duì)照組 采用mFOLFOX6化療方案:奧沙利鉑85 mg/m2靜脈滴注2 h，亞葉酸鈣400 mg/m2靜脈滴注2 h，再用氟尿嘧啶400 mg/m2靜脈注射，然后1200 mg/m2×2持續(xù)靜滴(總量2400 mg/m2，持續(xù)靜滴46～48 h)，每2周重復(fù)1次，共12個(gè)療程。化療期間所有患者應(yīng)避免接觸敏感刺激，如冷刺激等。治療期間如出現(xiàn)神經(jīng)毒性反應(yīng)，應(yīng)立即對(duì)癥遵醫(yī)囑給予維生素類或鈉離子通道阻滯劑或神經(jīng)節(jié)苷脂[5]或還原型谷胱甘肽[6]等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療。

1.4.2 試驗(yàn)組 除給予對(duì)照組相同防治方式外，還需給予桃紅四物湯加味中藥熏洗防治。桃紅四物湯加味中藥熏洗方：桃仁30 g、紅花30 g、當(dāng)歸20 g、生地黃20 g、川芎30 g、赤芍30 g、黃芪30 g、桂枝30 g、細(xì)辛20 g、寬筋藤30 g、雞血藤30 g、路路通30 g、牡丹皮30 g、絡(luò)石藤30 g、徐長(zhǎng)卿30 g、威靈仙30 g。上藥煎湯500 ml，備好1個(gè)足浴桶，桶內(nèi)套一次性塑料袋，將藥湯倒進(jìn)足浴桶，并加60 ℃的熱水至2000 ml，桶內(nèi)放進(jìn)木制支架，支架高于水面防燙傷，協(xié)助患者坐好，將雙腿放入桶內(nèi)支架上面進(jìn)行熏蒸，膝蓋上覆蓋1條大毛巾防蒸汽散失。熏蒸15 min后用水溫計(jì)測(cè)試水溫，水溫降至40 ℃時(shí)，取掉木桶內(nèi)支架開(kāi)始泡洗，先泡手，再泡足，各30 min。每日早晚各浸泡1次，以7 d為1個(gè)療程，觀察12個(gè)療程。熏洗過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的身體指標(biāo)變化及臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止熏洗[7]。

1.4.3 護(hù)理方式 (1)健康教育。在患者首次應(yīng)用奧沙利鉑前，護(hù)士應(yīng)盡詳細(xì)的健康指導(dǎo)，包括用藥目的、給藥途徑、給藥方法、主要毒副作用及自我防護(hù)方法等。用藥過(guò)程中注意避涼，用藥期間應(yīng)佩戴手套，避免接觸金屬物品及床欄，以免冷刺激誘發(fā)肢端麻木和喉痙攣，洗漱應(yīng)使用溫開(kāi)水，水果加溫后再食用。建議患者夏天盡量不吹電扇、空調(diào)，冬季注意保暖，尤其是手腳，可穿戴厚襪子、手套。(2)心理護(hù)理。治療前向患者詳細(xì)講解治療方案、治療效果預(yù)測(cè)以及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥和危險(xiǎn)情況，降低患者治療前的焦慮、恐懼、不安等情緒[8]，究其原因是患者對(duì)于治療的不自信。對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者及其家屬的心理教育與引導(dǎo)工作，向患者講明積極、樂(lè)觀、向上的心態(tài)有助于疾病的治療和預(yù)后，能夠更快地降低患者痛苦。此外，治療過(guò)程中如出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，并幫助其調(diào)節(jié)心態(tài)和放松身心，達(dá)到讓患者積極配合化療進(jìn)程的目的。(3)飲食護(hù)理。組織有關(guān)營(yíng)養(yǎng)專家在患者化療期間給予其合理的飲食指導(dǎo)與安排，如多食用清淡、易消化、流體或半流體以及冷熱適中的食物，多吃蔬菜水果，少量多餐，避免過(guò)量飲食、挑食擇食、不規(guī)律飲食，治療期間忌生冷飲食，每次進(jìn)餐后用溫水漱口，軟毛牙刷刷牙，從而保持口腔清潔衛(wèi)生，預(yù)防病從口入。(4)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。于化療期間指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，每日早晚飯后各運(yùn)動(dòng)1次，每次時(shí)間20～30 min為宜，運(yùn)動(dòng)方式以散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng)為主。(5)藥物配置及輸液護(hù)理。配藥過(guò)程中需注意配伍禁忌，奧沙利鉑不能與堿性藥物或介質(zhì)、氮化物、堿性制劑等一起使用，也不能使用含鋁的靜脈注射器具。輸液時(shí)要選擇合適的輸液途徑，可以減輕患者痛苦，增加舒適度，利于患者順利完成治療。輸液過(guò)程中要保持適當(dāng)?shù)妮斠核俣?，避免藥物輸入過(guò)快或過(guò)慢而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄化療開(kāi)始患者出現(xiàn)異常反應(yīng)，到癥狀消失2～3 d。12個(gè)療程結(jié)束仍有癥狀者則一直記錄到其癥狀消失，對(duì)所有患者進(jìn)行奧沙利鉑神經(jīng)毒性分級(jí)評(píng)價(jià)。神經(jīng)毒性按Levi分級(jí)法分級(jí)：0級(jí)為無(wú)反應(yīng)；Ⅰ級(jí)為感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍，7 d內(nèi)完全消退；Ⅱ級(jí)為感覺(jué)異常或感覺(jué)遲鈍，14 d內(nèi)完全消退；Ⅲ級(jí)為感覺(jué)異常或感覺(jué)遲鈍，21 d完全消退；Ⅳ級(jí)為感覺(jué)異常或感覺(jué)遲鈍，并伴有功能障礙。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者神經(jīng)毒性反應(yīng)比較(例)

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，奧沙利鉑所致的神經(jīng)毒性反應(yīng)存在多種發(fā)生機(jī)制。有關(guān)研究表明，是因?yàn)閵W沙利鉑能夠影響鈣鎂離子通道，提高其興奮性；還有研究證實(shí)，是由于草酸鹽(奧沙利鉑代謝產(chǎn)物之一)清除過(guò)慢的原因，從而導(dǎo)致其在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)蓄積過(guò)多而影響神經(jīng)傳導(dǎo)[9]。另一方面，中醫(yī)認(rèn)為，血痹的臨床癥狀與奧沙利鉑化療藥物引起的神經(jīng)毒性發(fā)生、發(fā)展規(guī)律有諸多相似之處[10]，所以認(rèn)為是因?yàn)轶w內(nèi)正氣不足，加上邪毒入侵，從而導(dǎo)致血行不暢、氣血不通、筋脈淤滯，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而導(dǎo)致的，中醫(yī)常采用益氣、溫陽(yáng)、活血、通絡(luò)等對(duì)癥治療。西醫(yī)治療中，鈣鎂合劑治療：奧沙利鉑的代謝物草酸鹽可與鈣鎂合劑螯合，增加胞外鈣離子的濃度，影響細(xì)胞膜超極化，促使鈣離子通道關(guān)閉，可減少神經(jīng)毒性；鈉離子通道阻滯劑：奧沙利鉑誘發(fā)的急性神經(jīng)病變與瞬間鈉離子通道改變有關(guān)，多項(xiàng)研究證實(shí)鈉離子通道阻滯劑可減輕其毒性作用；還原型谷胱甘肽：可降低慢性神經(jīng)毒性的發(fā)生率和程度[11]，但對(duì)急性神經(jīng)毒性無(wú)影響；神經(jīng)節(jié)苷脂：對(duì)化療藥物導(dǎo)致的周圍神經(jīng)毒性有一定預(yù)防和治療作用[12]；甲鈷胺：作為維生素B12的衍生物，外源性用藥可進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，提高蛋氨酸合成酶的活性，促進(jìn)髓鞘的形成，從而有效改善周圍神經(jīng)病變的癥狀，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有效預(yù)防奧沙利鉑相關(guān)神經(jīng)毒性的發(fā)生[13]。

本結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者神經(jīng)毒性反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，桃紅四物湯加味中藥熏洗能夠有效降低化療后神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。因?yàn)樘壹t四物湯加味中藥是以活血化瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣，方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，以增補(bǔ)血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功；桂枝溫經(jīng)通脈；雞血藤、絡(luò)石藤，路路通舒筋活絡(luò)。全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢、筋絡(luò)活、經(jīng)脈通，達(dá)到化瘀生新的目的[14]。再以中藥熏洗的方式進(jìn)行治療，一方面，能夠通過(guò)熱蒸汽使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)；另一方面，由于熱蒸汽的作用而使中藥里的營(yíng)養(yǎng)離子能夠通過(guò)皮膚滲透到患者病痛所在區(qū)域，從而達(dá)到溫經(jīng)通脈、調(diào)氣養(yǎng)神、驅(qū)寒去濕的目的。因此，可以很大程度降低化療后神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，桃紅四物湯中藥熏洗及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠顯著降低奧沙利鉑化療后外周神經(jīng)毒性的發(fā)生率，有效提高了患者的整體健康水平和生活質(zhì)量，減輕了患者痛苦，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 馮曉倩)

Observation and nursing of peripheral neurotoxicity after prevention of chemotherapy with Taohong Siwu soup decoction combining traditional Chinese medicine fume-cleansing

FU Xiu-fang

(Shunde District Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan,Foshan 528303)

Objective:To discuss the observation and nursing of peripheral neurotoxicity after prevention of chemotherapy with Taohong Siwu soup decoction combining traditional Chinese medicine fume-cleansing.Methods:Selected 80 malignant tumor patients receiving chemotherapy in our hospital from August 2014 to August 2016, and they were equally divided into control group and experimental group at random. The control group was given routine treatment, and the preventive measure of Taohong Siwu soup decoction combining traditional Chinese medicine fume-cleansing was added in the experimental group on the basis of the control group, and both the experimental group and control group were given high-quality nursing service, and comparison was made on the occurring of neurotoxicity of patients in the two groups after chemotherapy.Result: The overall occurring of neurotoxicity for the patients in the experimental group was significantly lower than that of the patients in the control group (P<0.05), and the difference was statistically significant.Conclusion: The Taohong Siwu soup decoction combining traditional Chinese medicine fume-cleansing and high-quality nursing could significantly reduce the occurring of peripheral neurotoxicity after chemotherapy, improve the overall health of the patients and reduce the patients’ pain and it was worth promoting clinically.

Taohong Siwu soup;Traditional Chinese medicine fume-cleansing;Chemotherapy;Peripheral neurotoxicity

528303 佛山市 廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院腫瘤科

傅秀芳:女，本科，主管護(hù)師

2016-09-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.060