林冬梅

預見性護理對老年住院患者墜床/跌倒發(fā)生率的影響

林冬梅

目的：探討預見性護理對老年住院患者墜床/跌倒發(fā)生率的影響。方法：選取我科室2016年1～3月收治的100例老年住院患者為觀察組，給予預見性護理減少跌倒/墜床的發(fā)生；選取我科室2015年10～12月收治的100例老年住院患者為對照組，給予常規(guī)護理。比較兩組跌倒/墜床的發(fā)生情況、投訴情況、護理滿意度以及陪護的跌倒/墜床教育效果。結(jié)果：觀察組跌倒/墜床的發(fā)生情況明顯、投訴情況明顯低于對照組，陪護的防跌倒/墜床知識、態(tài)度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組在安全評估、預防標識、防護效果等方面的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：預見性護理能夠有效減少老年住院患者跌倒/墜床的發(fā)生情況，提高患者的護理滿意度。

預見性護理；老年住院患者；跌倒/墜床；滿意度

隨著我國老齡化步伐的加快，老年住院患者越來越多。老年患者由于身體機能減退、視力下降以及合并有基礎(chǔ)疾病等因素，極容易發(fā)生跌倒/墜床。且年齡越大，墜床/跌倒的發(fā)生率越高。跌倒/墜床的發(fā)生可導致患者發(fā)生外傷、骨折等事件，不僅給患者帶來了痛苦，而且也可能引發(fā)護患糾紛，造成不必要的醫(yī)療資源浪費，影響醫(yī)院的工作和形象。因此，在老年患者住院期間積極預防跌倒/墜床發(fā)生是護理工作的重點。預見性護理是指護士根據(jù)患者的實際情況和具體病情進行綜合判斷，給予前瞻性的護理措施，以防范護理風險的發(fā)生[1]。我科室于2016年以來在老年住院患者中實施預見性護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科室2016年1～3月收治的100例老年住院患者為觀察組，其中男57例，女43例；年齡60～80歲，平均(68.5±7.5)歲；疾病類型：呼吸內(nèi)科疾病46例，心內(nèi)科疾病42例，消化內(nèi)科12例；受教育年限5～13年，平均(8.5±2.5)年。另選取我科室2015年10～12月收治的100例老年住院患者為對照組，其中男54例，女46例；年齡60～82歲，平均(69.2±7.2)歲；疾病類型：呼吸內(nèi)科疾病44例，心內(nèi)科疾病41例，消化內(nèi)科15例；受教育年限5～12年，平均(8.2±2.4)年。納入標準：(1)均自愿參與研究。(2)患有慢性病，病程>20年。(3)認知功能正常、能夠正常交流。(4)均有陪護照顧。排除標準：(1)惡性腫瘤等惡病質(zhì)者。(2)認知障礙者。(3)住院時間<3 d者。(4)合并有腦血管疾病、下肢運動功能障礙等。(5)長期臥床者。(6)有嚴重的心理疾病、神經(jīng)或精神疾病。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間接受的治療方法具有均衡性，除在跌倒/墜床方面的護理措施不同外，其他護理措施基本一致。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用預見性護理，內(nèi)容如下：

1.2.1 常規(guī)護理 臥床時建議患者使用床欄，將常用物品固定放置，并在床尾掛有警示標志。起床時告知患者及其陪護需要有人攙扶，使用鎮(zhèn)痛、降壓、鎮(zhèn)靜藥物或步態(tài)不穩(wěn)的患者，并防止突然由平臥位改為站立位。在坐位時，根據(jù)患者的實際情況選擇是否需要保護帶。盡量減少單獨外出的機會，坐輪椅時使用保護帶。在行走活動時要有人攙扶或視情況給予適當?shù)妮o助措施。對患者的穿著進行指導，褲子長度要合適，穿防滑的鞋子，走動時盡量不要穿拖鞋[2]。保持地面整潔、干燥，不可有障礙物，在水池附近使用防滑磚或防滑墊。護理人員定期巡視病房，盡量滿足患者的護理需求。

1.2.2 預見性護理 在對照組的基礎(chǔ)上：(1)強化健康教育。對患者及其陪護進行健康教育，結(jié)合宣傳資料，視頻影像等形式講解跌倒/墜床的常見情景因素和高危因素，如模擬患者在室內(nèi)外活動、如廁時、起身下床時、床邊小解時等，一邊播放一邊講解，說明注意事項及預防關(guān)鍵步驟[3]，增加患者及其陪護的預防知識。強調(diào)跌倒/墜床發(fā)生的危害性，引起患者及其家屬的重視。針對不同風險級別的患者進行教育和管理，包括危險因素、好發(fā)時間(夜間)以及防護措施、術(shù)后的活動方式、環(huán)境識別、穿著尤其是穿鞋的要求等，指導患者正確使用呼叫器。(2)篩選出容易跌倒/墜床的危險患者并進行等級登記，在床頭做好相關(guān)標識，指導患者使用約束帶、保護具，要求患者在上下床時、去廁所時、下床行走時有專人陪護，教會患者漸進性活動(30 s起床、30 s站立、30 s行走)等[4]。及時評估、準確識別服用易導致跌倒藥物的患者，引起護理人員及陪護的重視。(3)每班護士加強交接班，在患者洗漱和餐前等跌倒高發(fā)期，加強巡視，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處理。(4)實行跌倒/墜床護理質(zhì)量的三級監(jiān)控，一級為責任護士參與的質(zhì)控，二級為護士長參與的質(zhì)控，三級為護理部主任參與的質(zhì)控，將跌倒/墜床的發(fā)生納入護理質(zhì)量考核表。

1.3 觀察指標 (1)跌倒/墜床知識、態(tài)度得分。采用“防跌倒/墜床知識、態(tài)度調(diào)查表”進行調(diào)查，該調(diào)查表內(nèi)容包括知識得分、態(tài)度得分兩個方面，每個方面包括5個條目，每個條目評分1～5分，滿分5～25分，評分越高說明患者的防跌倒知識掌握和態(tài)度越好。由經(jīng)過培訓的專人對患者進行調(diào)查，統(tǒng)一指導用語，采用無記名的方式進行。(2)跌倒/墜床的發(fā)生率。(3)投訴率。(4)安全護理的滿意度。采用我科室自制的安全護理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括6個方面，護士宣教、預防標識、護理評估、防護設(shè)施、防護流程和防護效果，每個方面分為很滿意、滿意、一般、不滿意，很滿意+滿意為滿意。由專業(yè)人員指導患者(或家屬)填寫，不能填寫的患者由調(diào)查人員宣讀代替填寫。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者跌倒/墜床的發(fā)生率、投訴率的比較(表1)

表1 兩組患者跌倒/墜床的發(fā)生率、投訴率比較(例)

2.2 兩組患者跌倒/墜床知識、態(tài)度得分比較(表2)

組別例數(shù)知識態(tài)度觀察組10022.51±6.5716.34±6.58對照組10018.21±7.4512.48±7.24t值4.3293.946P值<0.001<0.001

2.3 兩組患者護理滿意情況比較(表3)

表3 兩組患者安全護理滿意情況比較(例)

3 討 論

預見性護理是護理人員在實施護理前及實施護理的過程中預測患者可能出現(xiàn)的問題，給予超前的護理措施以減少護理風險和不良事件的發(fā)生。預見性護理對于防范各種護理風險具有積極意義。在人口老齡化的眾多問題中，跌倒/墜床屬于比較嚴重的問題。尤其是對于有一定行為能力的老年患者，他們大腦反應遲鈍、肢體協(xié)調(diào)功能衰退，行為姿勢控制能力下降，視力減弱，同時受到環(huán)境、藥物、基礎(chǔ)疾病的影響，跌倒/墜床的發(fā)生率較高[5]。防范住院患者跌倒/墜床已經(jīng)成為醫(yī)院質(zhì)量管理的一個重要方面。有研究報道[6]，對老年住院患者實施預見性護理能夠積極預防跌倒/墜床的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者陪護防跌倒/墜床知識、態(tài)度顯著提高，跌倒/墜床發(fā)生率以及投訴率顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有研究顯示[7]，老年人對自身能力估計不足，防范意識差，對護理的依從性差，是導致跌倒/墜床發(fā)生的重要原因。護理人員對跌倒預防意識的提高是防止跌倒發(fā)生的基礎(chǔ)，本研究中的預見性護理措施中，對患者及其陪護強化健康教育，通過可視教育并執(zhí)行跌倒墜床分級護理，增加了患者及其陪護的感性認識，彌補常規(guī)宣教容易遺忘的缺點，提高陪護對跌倒/預防的重視性和知識的掌握，增強了防范能力[7]。篩選出容易跌倒/墜床的危險患者并進行等級登記，鼓勵患者及其陪護參與護理，不僅增加了護患之間的交流，而且也提高了患者及其陪護的防范積極性。三級質(zhì)量監(jiān)控的實施有效提高了護士的責任心。整個預見性護理措施將事后處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑暗姆e極預防，有助于控制危險源，提高了護理工作的主動性和目的性。

綜上所述，預見性護理能夠有效減少老年住院患者跌倒/墜床的發(fā)生率，提高患者的護理滿意度。

[1] 姚紅英，高瓊英．預見性綜合護理干預對老年住院患者跌倒發(fā)生率的影響[J].當代護士，2016(5)：53-55.

[2] 劉智利，黃惠根，魏麗君，等．老年住院病人跌倒危險因素的研究[J].護理研究，2014，28(3C)：1093-1095.

[3] 呂建萍，范曉莉，許崇武，等．可視教育預防住院患者跌倒墜床的效果研究[J].中國護理管理，2015，15(10)：1257-1260.

[4] 李 燕，方莉娜，陳 靜．系鈴鐺法在預防老年癡呆住院患者墜床跌倒中的應用效果[J].護士進修雜志，2015，30(6)：553-554.

[5] 李 嵐．預見性護理對老年住院患者意外傷害風險的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2015，17(8)：1444-1445.

[6] 楊曉容．護理風險管理在呼吸內(nèi)科預防老年患者跌倒墜床中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(22)：56-58.

[7] 譚小輝，黃美玲，羅 珊．預見性護理對老年肺癌患者安全的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18(28)：82-83.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of predictive nursing on incidence of falling down from bed/falling of old patients

LIN Dong-mei

(People’s Hospital of Jiaoling County, Meizhou 514100)

Objective:To discuss the influence of predictive nursing on the incidence of falling down from bed/falling of old patients.Methods:Selected 100 old patients received in our department from January to March 2016 as the observation group, who were given predictive treatment to reduce the occurring of falling down from bed/falling, selected 100 old patients receiving in our department from October to December 2015 as the control group, who were given routine nursing. Comparison was made on the occurring of falling down from bed/falling, complaint, nursing satisfaction and education of accompanying nurses on falling from bed/falling of the two groups.Results:The occurring of falling from bed/falling group, complaint in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the knowledge of accompanying nurses on falling from bed/falling and their attitude in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Predictive nursing could effectively reduce the occurring of old patients’ falling from bed/falling and improve the patients' nursing satisfaction.

Predictive nursng ;Elderly hospitalized patients;Falling down from bed/falling;Satisfaction

514100 梅州市 廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院

林冬梅：女，本科，主管護師，護士長

2016-09-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.061