郭艷齊 魏侍萍

品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具對(duì)深靜脈導(dǎo)管患者感染率和生活質(zhì)量的影響

郭艷齊 魏侍萍

目的：探討品管圈質(zhì)量改進(jìn)方法對(duì)于降低深靜脈導(dǎo)管患者感染率，提升患者生活質(zhì)量的效果。方法：選擇我院2016年1～6月住院的深靜脈導(dǎo)管患者250例作為觀察組，實(shí)行品管圈管理模式；選擇我院2015年6～12月的住院患者250例作為對(duì)照組，未實(shí)行品管圈管理模式。比較兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率和患者住院期間的生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組的深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的生存質(zhì)量各個(gè)因子評(píng)分及生存質(zhì)量總分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具的正確實(shí)施可有效減少患者的感染率，并且提高了患者的生活質(zhì)量以及護(hù)理工作的質(zhì)量。

品管圈；深靜脈導(dǎo)管；生存質(zhì)量；感染

品管圈即品質(zhì)管理圈，指為了解決實(shí)際工作中的問題，由單位內(nèi)部員工自發(fā)組成一個(gè)小的團(tuán)體，團(tuán)體內(nèi)各個(gè)成員分工合作，使用品管工具對(duì)工作中的問題進(jìn)行分析，從而找到工作中實(shí)際問題的解決辦法，達(dá)到改善實(shí)際工作業(yè)績的效果[1-2]。深靜脈置管能夠給患者提供無痛、安全并且可以長期使用的靜脈通道，目前已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用[3]。深靜脈置管患者由于導(dǎo)管維護(hù)不恰當(dāng)或者穿刺技術(shù)不成熟所引起的感染已經(jīng)成為目前臨床上一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。本研究探討實(shí)施品管圈質(zhì)量改進(jìn)方法對(duì)降低深靜脈導(dǎo)管患者感染率，提升患者生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6～12月行深靜脈置管的患者250例作為對(duì)照組，其中男131例，女119例；平均年齡(62.30±10.20)歲。選擇2016年1～6月行深靜脈置管的患者250例作為觀察組，其中男139例，女111例；平均年齡(63.50±10.50)歲。兩組均為危重、手術(shù)、疑難病和臥床生活不能自理的患者，且性別、年齡、病情方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者僅采用常規(guī)的護(hù)理措施，未實(shí)施品管圈活動(dòng)。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)，方法如下：(1)組建品管圈小組。小組設(shè)立圈長1名(兼任輔導(dǎo)員)，圈員8名。其中護(hù)士長為圈長兼輔導(dǎo)員，其他護(hù)理人員為圈員。圈名為“安全保護(hù)圈”，意喻采用品管圈為患者提供安全的措施，避免患者受到不良癥狀的侵入。(2)擬定活動(dòng)主題和計(jì)劃。小組成員定期組織召開會(huì)議，并根據(jù)護(hù)理工作中的不良事件找出問題，運(yùn)用評(píng)價(jià)法評(píng)估不良事件的嚴(yán)重性，同時(shí)遵循品管圈的迫切性、效益性和圈能力，擬定“降低深靜脈導(dǎo)管患者的感染率”的主題品管圈活動(dòng)，時(shí)間為2016年1～6月?；顒?dòng)實(shí)施時(shí)間共6個(gè)月，第1個(gè)月為選定主題和擬行計(jì)劃，第2個(gè)月為現(xiàn)狀把握和規(guī)劃目標(biāo)，第3個(gè)月為找出原因和針對(duì)解決，第4個(gè)月為實(shí)施解決方案，第5個(gè)月為確定效果，第6月為查漏補(bǔ)缺，分析原因和進(jìn)一步改善，加強(qiáng)效果。圖1為此次品管圈管理的深靜脈導(dǎo)管護(hù)理不到位的問題分析魚骨圖。(3)穿刺部位的選擇原則。盡可能選擇較粗、較直并且沒有靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺，在品管圈小組成立以后，品管圈小組要對(duì)患者的血管條件和病情進(jìn)行較為嚴(yán)格的評(píng)估，然后再選擇穿刺部位、導(dǎo)管型號(hào)和穿刺方式。(4)深靜脈導(dǎo)管的日常維護(hù)。在成立品管圈小組之前，對(duì)負(fù)責(zé)深靜脈置管的護(hù)士進(jìn)行有關(guān)于置管、維護(hù)和相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施培訓(xùn)，護(hù)士在對(duì)患者置管和日常維護(hù)的過程中需要嚴(yán)格按照品管圈制定的操作方法和操作流程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察品管圈實(shí)施前后患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率和患者住院期間的生活質(zhì)量評(píng)分。導(dǎo)管相關(guān)性感染的判定標(biāo)準(zhǔn)：分為導(dǎo)管病原菌定植、隧道感染、出口部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染。導(dǎo)管病原菌定植：在接頭處、皮下部分和導(dǎo)管的尖端進(jìn)行定量或者半定量培養(yǎng)，確認(rèn)有微生物生長。隧道感染：在導(dǎo)管的出口位置沿著導(dǎo)管隧道出現(xiàn)紅斑，超過2 cm的硬結(jié)。出口部位感染：導(dǎo)管出口位置的滲出物進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)出微生物。導(dǎo)管相關(guān)血流感染：排除導(dǎo)管以外的其他感染源，患者外周靜脈抽血培養(yǎng)結(jié)果為陽性，患者出現(xiàn)菌血癥。采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表對(duì)患者術(shù)后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，主要包括心理因子、環(huán)境因子、生理因子和社會(huì)關(guān)系因子4個(gè)方面，總分100分，得分越高代表生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染10例，其中導(dǎo)管病原菌定植1例，隧道感染2例，出口部位感染3例，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染4例；對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染23例，其中導(dǎo)管病原菌定植6例，隧道感染5例，出口部位感染4例，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染8例

2.2 兩組患者住院期間生存質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

組別例數(shù)生理因子心理因子環(huán)境因子社會(huì)因子生存質(zhì)量總分觀察組25023.50±3.5020.30±3.8026.30±4.609.50±2.6078.90±10.40對(duì)照組25020.80±3.2017.60±3.5022.40±3.407.50±2.9070.50±10.20t值9.0028.26310.7808.1199.118P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討 論

深靜脈置管是目前臨床上應(yīng)用比較廣泛的一項(xiàng)技術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，深靜脈置管技術(shù)在臨床上的應(yīng)用也日趨成熟[5]。深靜脈置管技術(shù)在臨床上尤其是在腫瘤多療程患者、場(chǎng)外營養(yǎng)患者以及需要長期輸液的患者中應(yīng)用得較多，對(duì)患者的治療起到了非常重要的作用[6]。但是目前，較高的導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率依然是長期深靜脈置管的主要并發(fā)癥[7]。影響深靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生的影響因素有多種，主要分為內(nèi)源性因素和外源性因素[8]。較為常見的外源性因素主要包括是否嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、是否具有較為熟練的置管技術(shù)、穿刺部位是否妥當(dāng)?shù)?。較為常見的內(nèi)源性因素包括患者的病情、年齡、免疫力水平以及血管條件等[9]。

開展品管圈質(zhì)量管理后，護(hù)理人員從以下幾個(gè)方面對(duì)自己的工作做出了較大的改進(jìn)，降低了導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率：(1)品管圈管理加強(qiáng)了手衛(wèi)生的管理力度。在置管路徑和使用導(dǎo)管的型號(hào)確定以后，大多數(shù)情況下，患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染是由于醫(yī)務(wù)人員的手以及患者皮膚表面的細(xì)菌所導(dǎo)致的[10]。實(shí)施品管圈管理后醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照洗手指征和洗手方法在置管和導(dǎo)管維護(hù)前對(duì)雙手消毒，防止致病菌的感染。(2)品管圈管理使醫(yī)護(hù)人員的置管技術(shù)得到了提高。在實(shí)施品管圈管理后，置管的穿刺均由具有資格認(rèn)證的靜脈治療小組成員進(jìn)行，他們對(duì)于置管穿刺具有十分熟練的技巧。同時(shí)在穿刺的過程中，注意與患者溝通，減少他們的緊張程度，從而減輕對(duì)患者的血管內(nèi)膜所造成的損傷[11]。(3)對(duì)深靜脈導(dǎo)管的日常維護(hù)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。實(shí)施品管圈管理后，護(hù)理人員需要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行全面和細(xì)致的維護(hù)，特別是對(duì)患者局部皮膚表面消毒，對(duì)于降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率具有十分重要的意義。(4)品管圈質(zhì)量管理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的健康教育。置管前與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，讓他們了解深靜脈置管的意義和目的，讓他們能夠積極地配合；同時(shí)需要指導(dǎo)患者合理的飲食和規(guī)律的休息，從而提高患者的機(jī)體免疫力。在置管后，指導(dǎo)患者進(jìn)行導(dǎo)管的自我觀察以及日常的維護(hù)，盡可能地減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

本結(jié)果顯示，實(shí)施品管圈質(zhì)量管理后的深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率明顯低于實(shí)施品管圈管理前(P<0.05)，這是因?yàn)閷?shí)施品管圈管理后，從護(hù)理人員、患者自身等多個(gè)方面，盡可能地控制了導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。實(shí)施品管圈質(zhì)量管理后患者的生存質(zhì)量測(cè)定量表簡表各個(gè)因子評(píng)分及生存質(zhì)量總分明顯高于品管圈質(zhì)量管理前(P<0.05)，說明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，以及導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率的降低，都能夠促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升。

綜上所述，品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具的正確實(shí)施可有效減少患者的感染率，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理工作質(zhì)量。

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(本文編輯 陳景景)

Influence of quality improvement of quality control circle on the infection rate and life quality of central venous catheter patients

GUO Yan-qi

(Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou 510220)

WEI Shi-ping

(Chancheng District People’s Hopsital,Foshan 528000)

Objective:To discuss the effect of quality improvement method of quality control circle on reducing the infection rate of central venous catheter patients and improving their life quality.Methods:Selected 250 central venous catheter patients admitted in our hospital from January to June 2016 as the observation group, with the quality control circle management model; and selected 250 patients admitted in our hospital from June to December 2015 as the control group, without quality control circle management model. Comparison was made on the infection of catheter related infection and survival quality scores during hospitalization of patients in the two groups.Results:The central venous catheter-related infection in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05), and the score of each factor of survival quality of patients in the observation group was higher than that of the patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The correct implementation of quality management tool of the quality control circle could reduce the patients’ infection rate effectively and improve the patients’ life quality and nursing work quality.

Quality control circle;Central venous catheter;Quality of life;Infection

510220 廣州市 廣東省廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院(郭艷齊)，佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院(魏侍萍)

郭艷齊：女，本科，主管護(hù)師

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(2014AB001331)

2016-09-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.053