潘 晗

平衡灸治療腦出血術(shù)后尿潴留的效果觀察

潘 晗

目的：探討平衡灸對(duì)腦出血術(shù)后尿潴留患者的臨床療效。方法：選取2014年5月～2016年2月90例腦出血術(shù)后尿潴留的患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組和治療組，治療組采用平衡灸治療的方法，對(duì)照組按外科常規(guī)治療護(hù)理。比較兩組患者尿潴留程度分級(jí)的變化，比較臨床療效。結(jié)果：兩組臨床療效比較,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示平衡灸治療腦出血術(shù)后尿潴留比傳統(tǒng)方法治療腦出血術(shù)后尿潴留療效好。結(jié)論：平衡灸明顯改善了腦出血術(shù)后尿潴留患者的臨床癥狀，平衡灸治療腦出血術(shù)后尿潴留的操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、臨床療效確切，患者易于接受，值得推廣。

尿潴留；平衡灸；腦出血

尿潴留即祖國(guó)醫(yī)學(xué)里的癃閉。腦出血術(shù)后癃閉的病因主要有外邪侵襲：瘀濁內(nèi)停，瘀血阻塞于內(nèi)，尿路阻塞；另外術(shù)后患者腎陽不足，命門火衰，所謂“無陽則陰無以生”，膀胱氣化無權(quán)。癃閉病因多，但基本病理變化為膀胱氣化功能失調(diào)，其病變部位主要在膀胱與腎。平衡灸通過遠(yuǎn)距離取穴、交叉取穴、對(duì)應(yīng)取穴來治療尿潴留，突出人體自身平衡；其理論核心就是突出人體的自身平衡，通過艾灸的溫?zé)嵝?yīng)，通過體內(nèi)神經(jīng)把指令性信息反饋到大腦高級(jí)中樞神經(jīng)，激發(fā)補(bǔ)充調(diào)整體內(nèi)的能量物質(zhì)的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)機(jī)體病理狀態(tài)下的自然轉(zhuǎn)歸[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年5月～2016年2月我院外四科住院患者90例，患者須符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)第二版》廣東科技出版社“尿潴留”診斷標(biāo)準(zhǔn)即尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出，患者主訴下腹脹痛，排尿困難或查體可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛[2]。參考美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)卒中委員會(huì)等2007年更新發(fā)布的“成人自發(fā)性腦出血處理指南”[3]，全部病例均符合指南的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或/和MRI證實(shí)為腦出血。(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃的教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(第二版)》制定的標(biāo)準(zhǔn)。即起病急或逐漸加重，主癥為小便不利，點(diǎn)滴不暢，甚或小便閉塞，點(diǎn)滴全無，每日尿量明顯減少；觸叩小腹部可發(fā)現(xiàn)膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱癥候，或查膀胱內(nèi)無尿液，甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候；多見于老年男性或產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者，或患有水腫、淋證、逍客等病，遷延日久不愈之患者[4]。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合尿潴留的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合癃閉中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)入院時(shí)CT提示顱內(nèi)出血。(4)入院后行手術(shù)治療，手術(shù)方式：開顱探查、硬膜下血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)。(5)術(shù)后病情穩(wěn)定者，意識(shí)清楚，能配合問診者。(6)未發(fā)現(xiàn)膀胱、輸尿管發(fā)生器質(zhì)性病變。(7)能夠堅(jiān)持治療的患者。(8)知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非腦出血或術(shù)后引發(fā)的排尿障礙。(2)腦出血術(shù)后病情危重。(3)伴有意識(shí)障礙以及其他原因不能主訴排尿者。(4)合并有嚴(yán)重心、肺、腎、膀胱病變或惡性腫瘤者。(5)有二次手術(shù)可能的患者。(6)凡屬實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱者。(7)納入后因各種原因未能完成者。(8)治療過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。(9)由于自身的原因不能按要求接受治療的患者。(10)在進(jìn)行平衡灸治療過程中受試者出現(xiàn)不適，如耐受不了灸療等要求停止治療者。(11)由于受試患者資料不全，影響療效評(píng)定者。90例患者中男56例，女34例。年齡52～80歲。將患者隨機(jī)等分為治療組和對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)治療即入院行手術(shù)治療，術(shù)后予脫水、止血、預(yù)防感染、預(yù)防癲癇、控制血壓、改善腦循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡及其他對(duì)癥治療，按外科常規(guī)治療護(hù)理進(jìn)行。

1.2.2 治療組 患者在西醫(yī)常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用平衡灸療治療，時(shí)間為30 min，每日1次，療程7 d。平衡灸由本科護(hù)士實(shí)施，具體方法:(1)護(hù)士接到醫(yī)囑后對(duì)患者全面正確評(píng)估。患者取舒適臥位,身體放松,自然呼吸。(2)穴位選擇及方法。頭部:升提穴(此穴位于頭頂正中，前發(fā)際正中直上5寸，后發(fā)際直上8寸，雙耳尖連線中點(diǎn)上1寸處)、腎病穴(位于外踝高點(diǎn)直上4寸，腓骨內(nèi)側(cè)前緣，即腓骨小頭至外踝連線的下1/3處),每個(gè)穴位進(jìn)行平衡灸15 min。(3)平衡灸要求以患者可耐受，無燙傷為度。干預(yù)過程中詢問患者對(duì)手法反應(yīng),及時(shí)調(diào)整。平衡灸順序由上至下。囑患者積極配合，操作時(shí)間為30 min。(4)治療結(jié)束后詢問患者感覺。

1.3 臨床療效評(píng)估方法和觀察指標(biāo) 治愈：無尿管情況下排尿功能與常人無異；顯效：無尿管情況下排尿不爽、少量余尿難盡；有效：無尿管情況下排尿不爽、大量余尿難清，甚至需復(fù)置尿管；無效：無尿管情況下無法排尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療后的臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 安全性評(píng)價(jià) 本試驗(yàn)過程中，兩組患者治療前后一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心肝腎功能均未出現(xiàn)明顯變化，說明該項(xiàng)平衡灸治療對(duì)患者無明顯不良影響。本研究過程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

平衡灸療臨床應(yīng)用較多，屬于平衡針灸的一部分，該法結(jié)合中西醫(yī)方法，貫通運(yùn)用，主要以溫?zé)嵛锢韨鲗?dǎo)效應(yīng)為核心的無創(chuàng)傷、無污染、無痛苦、療效高的現(xiàn)代灸療為主。治人以本，從根本上激發(fā)患者的自治本能。其通過大腦中樞管理系統(tǒng)反應(yīng)在體表神經(jīng)上的密碼定位(也稱特定靶點(diǎn))，將醫(yī)師的指令性信息反饋至大腦高級(jí)中樞，達(dá)到依靠患者自己來修復(fù)遺傳基因程序，讓患者自己去治療自己的疾病。改變了過去頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的治病原理，而是采用了頭痛醫(yī)腳、腳痛醫(yī)手的中央集權(quán)制的調(diào)控原理[5]。

針對(duì)腦出血術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者通過艾灸患者升提穴、腎病穴(神經(jīng)干、神經(jīng)支上的特定靶穴)，此兩穴能瞬時(shí)使大腦中樞神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)，予以功能性迅速調(diào)整，使緊張的膀胱張力降低，有效地緩解膀胱括約肌痙攣導(dǎo)致的尿潴留，提高機(jī)體免疫力，使原本失調(diào)的功能狀態(tài)和物質(zhì)代謝紊亂過程恢復(fù)到一個(gè)新的平衡狀態(tài)。對(duì)生殖、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)具有一定調(diào)節(jié)作用。

腦出血術(shù)后患者臟腑虧虛，正氣未復(fù)，膀胱的氣化不利，水液難行，尿液留于膀胱而不得外出。同時(shí)，腦出血術(shù)后氣行不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不行則膀胱失利更甚。中醫(yī)講“腑以通為用”，故尿潴留患者臨床治療常以利下通淋為主，但腦出血術(shù)后患者正氣虛弱，利下太過，恐真氣有失，我科所選升提穴、腎病穴，不僅有助膀胱氣化，而且有振奮正氣，保腎固真的作用，加以艾灸溫陽扶正之效，自然正氣得復(fù)，三焦氣機(jī)得暢，膀胱氣化能司，標(biāo)本兼治，故而小便得下。

我科在長(zhǎng)期護(hù)理當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，尿潴留的傳統(tǒng)處理方法如腹部熱敷、腹部按摩、聽流水聲、針刺等方法，其原理是通過按摩推壓達(dá)到反射性刺激膀胱壁及膀胱逼尿肌收縮引起排尿目的，但效果欠佳，并有造成膀胱破裂的可能[6]；本療法操作簡(jiǎn)單，體驗(yàn)感受舒服，療效顯著，容易在臨床推廣運(yùn)用。

[1] 王文遠(yuǎn).中國(guó)平衡灸療學(xué)理論研究[J].針灸臨床雜志，2005，21(2)：1-5.

[2] 彭剛藝，劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)[M].2版.廣州：廣東科技出版社,2013：3.

[3] 王玉潔，劉 娟.成人自發(fā)性腦出血處理指南-2007年更新版[J].中華腦血管病雜志(電子版)，2008，2(1)：39-61.

[4] 田德祿，蔡 淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2013：2.

[5] 王文遠(yuǎn).王氏平衡針療法[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2016：1.

[6] 戴 萍．開塞露誘導(dǎo)術(shù)后尿潴留患者排尿的效果觀察和護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,25(2)：268-269．

(本文編輯 劉學(xué)英)

528400 中山市 廣東省中山市中醫(yī)院外四科

潘晗：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-09-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.067