何慧 石景芳

·病例報(bào)道·

圓形細(xì)胞脂肪肉瘤超聲誤診1例

Ultrasonographicm isdiagnosisof round cell liposarcom a：a case report

何慧 石景芳

［1］Fang ZW，Chen J，Teng S，et al.Analysis of soft tissue sarcomas in 1118 cases［J］.Chin Med J（Engl），2009，122（1）：51-53.

［2］謝琴，萬澤銘，羅燕娜，等.脂肪肉瘤的超聲表現(xiàn)和病理分析［J/CD］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（6）：2693-2695.

R445.1

B

圖1 圓形細(xì)胞脂肪肉瘤聲像圖（M：腫塊；F：股骨）

2016-02-25）

201802上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院超聲診斷科

患者男，61歲。因右下肢無痛性腫脹就診。體格檢查：右下肢中上段腫脹明顯，皮下淺靜脈無明顯曲張。超聲檢查：下肢血管未見明顯異常，右側(cè)股骨中下段前方與肌肉間見一大小約199mm×110mm×58mm團(tuán)塊狀等回聲，邊界清，內(nèi)回聲不均，呈網(wǎng)格狀，局部股骨骨皮質(zhì)完整（圖1 A，B）；CDFI：其內(nèi)血流信號(hào)較豐富（圖1C）。超聲提示：右側(cè)股骨前方腫塊(良性可能)。增強(qiáng)CT檢查：右側(cè)股骨中下段前方見一較低密度軟組織腫塊，長(zhǎng)徑約17 cm，邊界較清，增強(qiáng)后腫塊內(nèi)見明顯不規(guī)則斑片狀強(qiáng)化，對(duì)應(yīng)股骨骨皮質(zhì)未見明顯破壞。CT診斷：右側(cè)股骨中下段占位（考慮惡性腫瘤），建議MRI進(jìn)一步檢查?；颊哂谕庠盒星谐中g(shù)，術(shù)后病理診斷：圓形細(xì)胞脂肪肉瘤。

討論：脂肪肉瘤在軟組織肉瘤中發(fā)病率較高，占軟組織肉瘤的16.28%［1］。其多發(fā)生于下肢，尤其是大腿、臀部及腘窩，其次是腹膜后、小腿、肩部及上臂，偶見于大網(wǎng)膜、胸壁、乳房及縱隔。該病多見于40歲以上成人。依據(jù)其分化程度分為高分化、黏液型、圓形細(xì)胞型、去分化型及多形性五種類型，其中黏液型和圓形細(xì)胞型在肢體脂肪肉瘤中最為常見。脂肪肉瘤早期無明顯臨床癥狀，隨著腫瘤生長(zhǎng)壓迫周圍組織產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀體征。本例為圓形細(xì)胞型脂肪肉瘤，其惡性程度高，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。典型超聲表現(xiàn)為：腫塊多為橢圓形，部分呈分葉狀，邊界尚清，內(nèi)部回聲絕大部分為強(qiáng)回聲，分布尚均勻，另可見小片狀低回聲區(qū)，內(nèi)可見帶狀強(qiáng)回聲分隔［2］。本例表現(xiàn)為橢圓形低回聲腫塊，邊界清，有包膜，內(nèi)回聲不均勻，呈網(wǎng)格狀，其內(nèi)血流信號(hào)豐富，腫塊與周圍組織分界清晰，呈良性膨脹性生長(zhǎng)。與該病典型表現(xiàn)不符合，且超聲醫(yī)師對(duì)本病不熟悉，故超聲將其誤診為良性腫瘤。綜上所述，圓形細(xì)胞脂肪肉瘤屬于惡性腫瘤且呈良性膨脹性生長(zhǎng)，未發(fā)生壞死液化時(shí)，其超聲表現(xiàn)不典型，易誤診為良性腫塊，結(jié)合增強(qiáng)CT有助于本病的診斷。