李舍 馬淑梅 冶青善 喬志忠 鄭云慧

·臨床研究·

超聲彈性成像在肝泡型包蟲(chóng)病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

李舍 馬淑梅 冶青善 喬志忠 鄭云慧

目的 探討超聲彈性成像技術(shù)在肝泡型包蟲(chóng)病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)95例肝臟占位性疾病患者分別行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，分別記錄病灶的大小和彈性評(píng)分，并將其診斷結(jié)果與手術(shù)或病理結(jié)果比較。結(jié)果95例肝臟占位性疾病患者中，肝泡型包蟲(chóng)病54例，原發(fā)性肝癌21例，肝囊型包蟲(chóng)病14例，肝血管瘤6例。超聲彈性成像測(cè)得原發(fā)性肝癌和肝泡型包蟲(chóng)病患者的病灶面積、周長(zhǎng)及體積均顯著大于常規(guī)超聲檢查測(cè)值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。肝泡型包蟲(chóng)病、原發(fā)性肝癌、肝囊型包蟲(chóng)病及肝血管瘤的彈性評(píng)分分別為（4.24±0.43）分、（4.57±0.51）分、（2.28± 0.47）分及（2.50±0.55）分，彈性評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=100.153，P＜0.01）；肝泡型包蟲(chóng)病與原發(fā)性肝癌、肝血管瘤的彈性評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論超聲彈性成像通過(guò)測(cè)定肝泡型包蟲(chóng)病病灶的硬度，為臨床早期診斷提供了一種新的影像學(xué)檢查方法。

超聲檢查；彈性成像；肝泡型包蟲(chóng)

肝泡型包蟲(chóng)病是由多房棘球絳蟲(chóng)引起的一種人畜共患寄生蟲(chóng)?。?］，主要由犬科動(dòng)物傳播，人可作為多房棘球絳蟲(chóng)的中間宿主。青海省牧區(qū)是肝泡型包蟲(chóng)病的高發(fā)區(qū)。該病的早期癥狀不明顯，包蟲(chóng)腫塊長(zhǎng)至4～10cm大小才會(huì)出現(xiàn)一定的肝區(qū)不適。因此，早期發(fā)現(xiàn)并確診是治療肝泡型包蟲(chóng)病的關(guān)鍵。超聲檢查因其簡(jiǎn)單、方便的優(yōu)勢(shì)，成為篩查肝泡型包蟲(chóng)病的首選方法。超聲彈性成像作為一種超聲新技術(shù)，在肝臟疾病的診斷中發(fā)揮著重要的補(bǔ)充作用［2］。本研究旨在探討肝泡型包蟲(chóng)病病灶的彈性成像特點(diǎn)及其與原發(fā)性肝癌、肝血管瘤及肝囊型包蟲(chóng)病的區(qū)別。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2014年9月至2016年5月我院收治的肝臟占位性疾病患者95例，其中男59例，女36例，年齡34～68歲，平均（54.83±8.14）歲。所有患者均表現(xiàn)為肝區(qū)不適，食欲減退，行腹部常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病灶，均為單發(fā)病灶。

二、儀器與方法

使用西門(mén)子S 2000彩色多普勒超聲診斷儀，4C1探頭，頻率2.5～5.0MHz?；颊呷∑脚P位，首先行常規(guī)超聲檢查，將探頭置于肋間或者肋下，對(duì)病灶的位置進(jìn)行定位；CDFI顯示病灶及其周邊的血供情況，觀察并記錄病灶的大小、位置及內(nèi)部回聲。然后切換至彈性成像模式，并使彈性成像模式與二維模式分屏顯示，囑患者屏氣，利用大血管搏動(dòng)產(chǎn)生的組織形變進(jìn)行彈性成像檢查。檢查時(shí)盡可能避開(kāi)大血管，感興趣區(qū)取樣大小大于病灶的2倍。在同一切面下分別應(yīng)用常規(guī)超聲和彈性成像檢查測(cè)量病灶面積、周長(zhǎng)、最長(zhǎng)徑及體積，并進(jìn)行比較。

超聲彈性成像評(píng)分采用5分法［3］：1分，病灶內(nèi)部及邊緣均為綠色；2分，病灶內(nèi)部藍(lán)綠相間，綠色為主；3分，病灶內(nèi)部藍(lán)綠相間，藍(lán)色為主；4分，病灶內(nèi)部為藍(lán)色，周邊為綠色；5分，病灶內(nèi)部及周邊均為藍(lán)色。

三、病理檢查

待患者手術(shù)切除病灶后，取病理組織進(jìn)行石蠟切片、行HE染色，并由兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的病理診斷醫(yī)師確認(rèn)診斷。診斷結(jié)論出現(xiàn)分歧時(shí)，交由第三名診斷醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

一、病理結(jié)果

95例肝臟占位性疾病患者中，肝泡型包蟲(chóng)病54例，原發(fā)性肝癌21例，肝囊型包蟲(chóng)病14例，肝血管瘤6例。

二、常規(guī)超聲和超聲彈性成像測(cè)值比較

兩種檢查方法測(cè)得的病灶面積、周長(zhǎng)、最長(zhǎng)徑及體積比較結(jié)果見(jiàn)表1。超聲彈性成像測(cè)得原發(fā)性肝癌和肝泡型包蟲(chóng)病患者的病灶面積、周長(zhǎng)及體積均顯著大于常規(guī)超聲測(cè)值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.164、-2.292、-2.359，P=0.005、0.033、0.029；t=-4.388、-2.442、-4.559，P=0.000、0.018、0.000）。

三、彈性評(píng)分比較

肝泡型包蟲(chóng)病、原發(fā)性肝癌、肝囊型包蟲(chóng)病及肝血管瘤的彈性評(píng)分分別為（4.24±0.43）分、（4.57±0.51）分、（2.28±0.47）分及（2.50±0.55）分，其彈性評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=100.153，P＜0.01）。肝泡型包蟲(chóng)病與原發(fā)性肝癌、肝血管瘤的彈性評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.640、9.136，P=0.013、0.000）；而肝血管瘤和肝囊型包蟲(chóng)病的彈性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.893，P=0.384）。見(jiàn)圖1。

表1 常規(guī)超聲和超聲彈性成像測(cè)得不同病理類型病灶比較（±s）

表1 常規(guī)超聲和超聲彈性成像測(cè)得不同病理類型病灶比較（±s）

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圖1 不同肝臟占位性疾病病灶的彈性成像圖

討論

彈性成像作為一種新型的超聲學(xué)技術(shù)，其以簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)輻射的特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于疾病的篩查。隨著超聲研究的發(fā)展，彈性成像技術(shù)不再局限于淺表組織，越來(lái)越多地應(yīng)用于全身各個(gè)部位［2］。肝臟占位性病變很早就開(kāi)始應(yīng)用彈性成像技術(shù)作為重要的輔助診斷手段。有研究［4］表明，彈性成像能夠很好地區(qū)分肝癌和肝血管瘤病灶的硬度，對(duì)肝臟占位性疾病的診斷起著重要的作用。

肝泡型包蟲(chóng)病有“蟲(chóng)癌”之稱，早期發(fā)現(xiàn)、確診對(duì)該病的治療有重要意義。由于該病早期患者并無(wú)明顯不適，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為病程的中晚期，極大威脅患者的健康［5-6］。然而肝泡型包蟲(chóng)病病灶和肝癌病灶的超聲圖像相似，極易誤診［7］。本研究應(yīng)用超聲彈性成像檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌病灶的硬度顯著大于肝泡型包蟲(chóng)病，同時(shí)肝泡型包蟲(chóng)病病灶的硬度也顯著大于肝血管瘤的硬度，這與方玲等［8］的研究結(jié)果相似。研究［9-10］表明，病灶組織硬度越大，其惡性的可能性越大，彈性評(píng)分大于3分，則認(rèn)為病灶是惡性的。本研究結(jié)果顯示肝泡型包蟲(chóng)病病灶的硬度介于原發(fā)性肝癌和肝血管瘤之間，彈性評(píng)分為（4.24±0.43）分。雖然肝泡型包蟲(chóng)病不是嚴(yán)格意義上的惡性疾病，但其浸潤(rùn)性增長(zhǎng)的生長(zhǎng)方式卻與肝癌極為相似，也存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性［11］。本研究中肝囊型包蟲(chóng)病和肝血管瘤病灶的硬度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是與其結(jié)節(jié)內(nèi)部大多為液性成分有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性肝癌和肝泡型包蟲(chóng)病患者中，彈性成像檢查測(cè)得的病灶面積、周長(zhǎng)及體積均大于常規(guī)超聲測(cè)值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。而在肝血管瘤和肝囊型包蟲(chóng)病中，常規(guī)超聲和彈性成像測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于原發(fā)性肝癌和肝泡型包蟲(chóng)病病灶均為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，原發(fā)性肝癌病灶邊緣存在增殖帶，與正常肝組織分界不清，而肝泡型包蟲(chóng)病病灶同樣存在邊緣浸潤(rùn)帶，此需增加樣本量做進(jìn)一步分析。

綜上所述，超聲彈性成像通過(guò)測(cè)定肝泡型包蟲(chóng)病病灶的硬度，為臨床早期診斷提供了一種新的影像學(xué)檢查方法，在肝泡型包蟲(chóng)病的大范圍篩查中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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Application of elastography in diagnosisofhepatic alveolar echinococcosis

LIShe，MA Shumei，YEQingshan，QIAO Zhizhong，ZHENGYunhui
DepartmentofUltrasound，The Affiliated HospitalofQinghaiUniversity，Xi’ning 810001，China

Objective To explore the application value of elastography in the diagnosis of hepatic alveolar echinococcosis.Methods Ninety-five patientswith occupied lesions in the liverwere scaned with conventional ultrasonography and elastography，the sizeof lesionsand theelastic scoreswere recorded.The findingswere comparewith surgicalor pathological results.Results In 95 cases，therewere54 casesofhepatic alveolarechinococcosis，21 casesofprimary liver cancer，14 cases of hepatic cystic echinococcosis，and 6 casesofhepatic hemangioma.From theelastography results，thearea，perimeterand volume of primary hepatic carcinoma lesionswere significantly greater than thoseby conventionalultrasonography（all P＜0.05）.The elasticity gradeofprimary hepatic carcinoma，hepatic alveolarechinococcosis，hepatic cystechinococcosisand liverhemangiomawere4.24± 0.43，4.57±0.51，2.28±0.47 and 2.50±0.55,respectively，there was statistical significance in the elasticity gradeamong these diseases（F=100.153，P＜0.01）.The elasticity grade of hepatic alveolar echinococcosis was significantly lower than that of the primary hepatic carcinoma，butgreater than thatof liverhemangioma（all P＜0.05）.Conclusion Throughmeasuring the hardness of hepatic alveolarechinococcosis，elastography providesanew imagingmethod for theearly diagnosis in clinic.

Ultrasonography；Elastography；Hepatic alveolar echinococcosis

R383.3；R445.1

A

2016-06-27）

青海省科技廳項(xiàng)目（2012-N-536）

810001西寧市，青海大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科

鄭云慧，Email：13897216006@163.com