胡葉敏

（中國水利水電第四工程局西寧中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海 西寧 810007）

用米非司酮聯(lián)合宮血寧對接受藥物流產(chǎn)后的孕婦進行預防性治療的效果分析

胡葉敏

（中國水利水電第四工程局西寧中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，青海 西寧 810007）

目的：探討用米非司酮聯(lián)合宮血寧對接受藥物流產(chǎn)后的孕婦進行預防性治療的臨床效果。方法：選取2012年5月至2015年6月期間在中國水利水電第四工程局西寧中心醫(yī)院進行藥物流產(chǎn)的298例孕婦作為研究對象。對其臨床資料進行回顧性研究。根據(jù)預防性治療方案的不同將這298例孕婦分為觀察組和對照組。在完成藥物流產(chǎn)后，為觀察組159例孕婦聯(lián)用米非司酮片和宮血寧膠囊進行預防性治療，為對照組139例孕婦應用益母草片進行預防性治療。對比兩組孕婦的不全流產(chǎn)率和流產(chǎn)后陰道出血的時間。結(jié)果：1）觀察組孕婦的不全流產(chǎn)率低于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2）觀察組孕婦流產(chǎn)后陰道出血的時間短于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用米非司酮聯(lián)合宮血寧對接受藥物流產(chǎn)后的孕婦進行預防性治療的臨床效果顯著，可有效地降低其不全流產(chǎn)率，縮短其流產(chǎn)后陰道出血的時間。

米非司酮片；宮血寧膠囊；藥物流產(chǎn)

藥物流產(chǎn)是臨床上常用的一種非創(chuàng)傷性人工流產(chǎn)方法。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受藥物流產(chǎn)的孕婦常會發(fā)生不全流產(chǎn)和流產(chǎn)后陰道出血時間過長。發(fā)生不全流產(chǎn)和流產(chǎn)后陰道出血時間過長的孕婦多需要進行清宮術(shù)。有研究指出，用米非司酮聯(lián)合宮血寧對接受藥物流產(chǎn)后的孕婦進行預防性治療可有效地降低其不全流產(chǎn)率，縮短其流產(chǎn)后陰道出血的時間。為了進一步探討用米非司酮片聯(lián)合宮血寧膠囊對藥物流產(chǎn)孕婦進行預防性治療的臨床效果，筆者對在中國水利水電第四工程局西寧中心醫(yī)院接受藥物流產(chǎn)后的298例孕婦的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對象為2012年5月至2015年6月期間在中國水利水電第四工程局西寧中心醫(yī)院進行藥物流產(chǎn)的298例孕婦。這298例孕婦均經(jīng)B超檢查被確診為宮內(nèi)妊娠，無用藥禁忌，其進行婦科內(nèi)診、陰道分泌物檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查和肝功能檢查的結(jié)果均為正常。根據(jù)預防性治療方案的不同將這298例孕婦分為觀察組（159例）和對照組（139例）。對照組139例孕婦的年齡為19～45歲，平均年齡（29.9±7.62）歲；其孕周為5～14周，平均孕周（7.5±2.05）；其孕次為1～4次，平均孕次（2.02±1.32）次；其流產(chǎn)次數(shù)為0～5次，平均流產(chǎn)次數(shù)（1±1.01）次。觀察組159例孕婦的年齡為18～46歲，平均年齡（30.81±7.54）歲；其孕周為6～17周，平均孕周（7.52±2.03）；其孕次為1～4次，平均孕次（2.08±1.31）次；其流產(chǎn)次數(shù)為0～5次，平均流產(chǎn)次數(shù)（1±1.01）次。兩組研究對象的年齡、孕周、孕次、流產(chǎn)次數(shù)相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 進行藥物流產(chǎn)的方法

這兩組孕婦進行藥物流產(chǎn)的方法完全相同。進行藥物流產(chǎn)的方法是：對孕婦進行B超檢查，根據(jù)B超檢查的結(jié)果為其選擇進行小月份藥物流產(chǎn)或大月份藥物流產(chǎn)。進行小月份藥物流產(chǎn)的方法是：首次服用50 mg的米非司酮片，之后每次服用25 mg的米非司酮片，1次/d，共服用6次。在用藥的第3 d，服用米非司酮片1 h后口服或陰道放置0.6 mg的米索前列醇片。進行大月份藥物流產(chǎn)的方法是：口服米非司酮片，50 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥4 d。在用藥的第3 d，服用米非司酮片1 h后口服或陰道放置0.6 mg的米索前列醇片，必要時可在3～4 h后重復使用1次米索前列醇片。在確定胚囊排出后，為孕婦注射10 U的縮宮素注射液。

1.3 進行預防性治療的方法

在完成藥物流產(chǎn)后，為觀察組159例孕婦聯(lián)用米非司酮片和宮血寧膠囊進行預防性治療。米非司酮片的用法：口服，25 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥7 d。宮血寧膠囊的用法：口服，2粒/次，3次/d，連續(xù)用藥7 d。為對照組139例孕婦應用益母草片進行預防性治療。益母草片的用法：口服，4片/次，3次/d，連續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標

觀察兩組孕婦的不全流產(chǎn)率和流產(chǎn)后陰道出血的時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

將研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件中進行分析處理。流產(chǎn)后陰道出血的時間用（±s）表示，采用t檢驗，不全流產(chǎn)率用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組孕婦的不全流產(chǎn)率

在進行藥物流產(chǎn)后，對照組孕婦中有20例孕婦發(fā)生不全流產(chǎn)，其不全流產(chǎn)率為14.39%；

觀察組孕婦中有11例孕婦發(fā)生不全流產(chǎn)，其不全流產(chǎn)率為6.92%。觀察組孕婦的不全流產(chǎn)率低于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組孕婦流產(chǎn)后陰道出血的時間

對照組孕婦流產(chǎn)后陰道出血的時間平均為（19.2±4.5）d，觀察組孕婦流產(chǎn)后陰道出血的時間平均為（11.2±3.2）d。觀察組孕婦流產(chǎn)后陰道出血的時間短于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠是目前最為安全、有效的終止妊娠方法之一。此法尤其適用于存在人工流產(chǎn)高危因素的孕婦，例如近6個月內(nèi)接受過剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、患有生殖器畸形、盆腔腫瘤、子宮后屈以及有子宮創(chuàng)傷史（子宮穿孔、瘢痕、粘連）、多次宮腔手術(shù)史的孕婦[1]。米非司酮屬于抗孕激素類藥物。米索前列醇屬于前列腺素E1類藥物[2-3]。近年來，聯(lián)用這兩種藥物對孕婦進行藥物流產(chǎn)的方法在臨床上得到了廣泛的應用[4-5]。但相關(guān)的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用米非司酮和米索前列醇進行藥物流產(chǎn)的孕婦常會發(fā)生不全流產(chǎn)和流產(chǎn)后陰道出血的時間過長。導致進行藥物流產(chǎn)的孕婦發(fā)生不全流產(chǎn)和流產(chǎn)后陰道出血時間過長的原因較多，主要包括絨毛及蛻膜組織殘留、子宮收縮不良、子宮內(nèi)膜修復障礙、宮腔感染和凝血功能障礙等[6]。相關(guān)的研究報道指出，進行藥物流產(chǎn)的孕婦流產(chǎn)后陰道出血的時間過長可導致其發(fā)生子宮內(nèi)膜炎[7]。李瑞珍[8]在臨床研究中證實，應用米非司酮對接受藥物流產(chǎn)的孕婦進行預防性治療可有效地清除其子宮內(nèi)殘留的絨毛及滋養(yǎng)細胞。王海云等[9]發(fā)現(xiàn)，米非司酮可有效地提高蛻膜組織中網(wǎng)狀纖維的溶解率，從而可促進蛻膜細胞的脫落[10]。宮血寧膠囊是一種植物制劑，其主要有效成分為重樓皂甙。此藥具有促進子宮的節(jié)律性收縮、提高血小板的活性、促進血小板的生成、修復血管內(nèi)皮細胞和消除炎癥反應等作用，且不會增加血栓形成的風險[11-13]。相關(guān)的文獻報道指出，應用宮血寧膠囊對接受藥物流產(chǎn)的孕婦進行預防性治療可有效地減少其流產(chǎn)后出血量[14]。本次研究的結(jié)果顯示：1）在進行藥物流產(chǎn)后，對照組孕婦中有20例孕婦發(fā)生不全流產(chǎn)，其不全流產(chǎn)率為14.39%；觀察組孕婦中有11例孕婦發(fā)生不全流產(chǎn)，其不全流產(chǎn)率為6.92%。觀察組孕婦的不全流產(chǎn)率低于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2）對照組孕婦流產(chǎn)后陰道出血的時間平均為（19.2±4.5）d，觀察組孕婦流產(chǎn)后陰道出血的時間平均為（11.2±3.2）d。觀察組孕婦流產(chǎn)后陰道出血的時間短于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，用米非司酮聯(lián)合宮血寧對接受藥物流產(chǎn)后的孕婦進行預防性治療的臨床效果顯著，可有效地降低其不全流產(chǎn)率，縮短其流產(chǎn)后陰道出血的時間。

[1] 邵振堂,丁慧娟,湯曉秋.婦產(chǎn)科查房手冊[M].江蘇科學技術(shù)出版社:258.

[2] Greer LA,Mclaren M,Calder AA.Vaginal administration of PGE2for inducing labor stimulates endogenous PGE2production [J].Acta Obstet Gynecol Scand ,1990,69(5):62-65.

[3] 張麗園，馬秀菊.環(huán)氧合酶-2與妊娠[J].中國婦幼健康研究，2007,18（1）:41-43.

[4] 謝幸,茍文麗,黃紫蓉.婦產(chǎn)科學[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社.384.

[5] 張艷，高爾生，朱虔兮,等.米非司酮藥物流產(chǎn)與繼后妊娠產(chǎn)后出血的研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24（5）:353.

[6] 華克勤,豐有吉主編.實用婦產(chǎn)科學[M].第3版.人民衛(wèi)生出版社:752.

[7] 張麗娟.常用檢查方法在藥物流產(chǎn)后出血診斷中的價值[J].中國婦幼保健.2010,（25）：1576-1577.

[8] 李瑞珍.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的最佳方案探討[J].生殖與避孕.2000,20（5）:310-311.

[9] 王海云,帥文,陳翠琴,等.口服米非司酮預防早孕人工流產(chǎn)不全的臨床研究[J].生殖與避孕.27(10):684-686.

[10] 孫敬霞,鄒恩昌,韓燕燕,等.米非司酮藥物流產(chǎn)是絨毛膜及蛻膜組織的超微結(jié)構(gòu)改變[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(5):294.

[11] 趙振虎，李建勇，苑曉玲，等.宮血寧對大鼠離體子宮收縮作用的研究[J].解放軍藥學學報.2004,20（2）:41-44.

[12] 李素燕，善亞君，趙振虎，等.宮血寧對小數(shù)骨髓細胞因子表達的影響[J].中藥藥理與臨床,2006（22）:53-54.

[13] 趙振虎，李建勇，苑曉玲，等.皂甙提取物宮血寧縮宮作用與細胞外鈣內(nèi)流關(guān)系的研究[J].中國藥物與臨床,2005,5（6）:415-417.

[14] 范光升.宮血寧膠囊預防藥物流產(chǎn)后出血全國多中心臨床研究總結(jié)[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23（6）:495.

Analysis effect of mifepristone combined with Gongxuening Capsule 159 case for the prevention treatment for medical abortion

Hu Yemin.
The Fourth Engineering Bureau of China Water Conservancy and hydropower Xining central hospital，Department of obstetrics and Gynecology (810007) .

sObjective To investigate the effects of Mifepristone combined with Gongxuening Capsule for the prevention treatment for medical abortion. Methods Select 298 pregnant women

by our hospital from May 2012 to June 2016 for research cases, respectively study the clinical material of these pregnant women.Base on different treatment, divided these cases into experimental group and control group. After medical abortion, treat 159 cases in experimental group with Mifepristone and Gongxuening Capsule for prevention, treat 139 cases in control group with Yimucao pills. Compare incomplete abortion rate and time of vaginal bleeding. Results1.Incomplete abortion rate of experimental group is lower than that in control group(P＜0.05).2. Time of vaginal bleeding of experimental group is shorter than that in control group(P＜0.05) Conclusion The effects of Mifepristone combined with Gongxuening Capsule for the prevention treatment for medical abortion is significantly,the therapy can reduce the incomplete abortion rate, shorten the time of vaginal bleeding.

Mifepristone, Gongxuening Capsule, Medical abortion

R711

B

2095-7629-（2017）17-0062-03