張如意+游秋云

[摘要]解表藥是醫(yī)藥類院校藥學(xué)專業(yè)《中藥藥理學(xué)》教材中的一個(gè)章節(jié)。表證是生活中最為常見(jiàn)的癥狀，解表藥在日常生活中的應(yīng)用極其廣泛。為更好地讓學(xué)生掌握這一章節(jié)內(nèi)容，將其應(yīng)用于實(shí)際生活及中醫(yī)臨床中，筆者對(duì)其治療表證相關(guān)中藥藥理學(xué)的研究以及教學(xué)方法進(jìn)行探索研究，在此淺談解表藥的課堂教學(xué)思路。

[關(guān)鍵詞]中藥藥理學(xué)；解表藥；教學(xué)思路

[中圖分類號(hào)] R289.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（c）-0158-03

[Abstract]Diaphoretics is the first chapter of pharmacology of Chinese materia medica in pharmacy specialty of medical colleges.Exterior syndrome is the most common syndrome in our lives，diaphoretics is used rather widely in our daily lives.In order to let the students master the content of this chapter，and apply it to the real life and TCM clinic.The author has made a research on the pharmacology of Chinese materia medica concerned with treatment for exterior syndrome and teaching methods，and discusses the classroom teaching of Diaphoretics here.

[Key words]TCM pharmacology；Diaphoretics；Teaching ideas

解表藥是全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中藥學(xué)類專業(yè)《中藥藥理學(xué)》教材中的一個(gè)重要組成部分。凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要功效的藥物（或方劑）稱為解表藥（劑）。這一章節(jié)內(nèi)容對(duì)于中藥藥理學(xué)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)有著極其重要的關(guān)鍵作用，因此授課者在講述本章節(jié)內(nèi)容時(shí)，首先介紹解表藥主治病證的國(guó)內(nèi)外研究概況，使學(xué)生了解表證在國(guó)內(nèi)外發(fā)生的普遍性，得出這一章節(jié)的學(xué)習(xí)尤為重要的結(jié)論。解表藥涉及到相關(guān)藥動(dòng)學(xué)內(nèi)容、藥效學(xué)內(nèi)容、藥理學(xué)內(nèi)容等，內(nèi)容繁多難懂，特別是解表藥的功效相關(guān)藥理作用、物質(zhì)基礎(chǔ)、作用機(jī)制等。因此，在講授復(fù)雜的機(jī)制時(shí)，采用多媒體教學(xué)方法，利用身邊常見(jiàn)的中藥舉例，繪圖其重點(diǎn)內(nèi)容，以幫助學(xué)生理解解表藥這一章節(jié)的重點(diǎn)知識(shí)[1-2]，教學(xué)思路如下。

1 課前概述

表證是指六淫外邪侵犯人體的淺表部位所致的疾病，因此，生活中上呼吸道感染、感冒、流感等均屬于表證。美國(guó)寶潔公司旗下非處方藥品牌Vicks在第四屆全球預(yù)防感冒和流感的調(diào)查中公布調(diào)查結(jié)果表明，92%的中國(guó)人一年中有過(guò)感冒的經(jīng)歷，僅次于印尼，位居世界第二，中國(guó)人平均每年患感冒或流感的時(shí)間約為18.5 d[3-7]，因此，解表藥在生活中應(yīng)用及其廣泛，種類繁多。目前西醫(yī)治療表證，多用對(duì)乙酰氨基酚、右美沙芬、氯苯那敏等，但大多數(shù)不良反應(yīng)不易恢復(fù)，長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐受性等。相對(duì)比較，中醫(yī)藥防治表證則具有整體調(diào)節(jié)、治法多樣、療效肯定及副作用小的特點(diǎn)，因此，解表藥這一章內(nèi)容對(duì)于提高中醫(yī)藥治療表證的臨床療效及開(kāi)發(fā)中藥新藥具有重要意義。

在課前導(dǎo)入中使學(xué)生明確本章節(jié)學(xué)習(xí)目的，通過(guò)解表藥的基本藥理作用，以及常用藥物麻黃、桂枝、柴胡、葛根和復(fù)方麻黃湯、桂枝湯的藥理作用，明確解表藥的藥理研究現(xiàn)狀、基本研究方法和研究思路。學(xué)習(xí)要點(diǎn)為：解表藥的主要藥理作用；麻黃、柴胡功效相關(guān)的藥理作用和主要成分的藥理作用與機(jī)制；解表藥的主要研究思路方法；桂枝、葛根的主要功效、相關(guān)的藥理作用以及物質(zhì)基礎(chǔ)等；麻黃湯、桂枝湯功效相關(guān)的主要藥理作用；麻黃、桂枝、柴胡、葛根的臨床應(yīng)用。解表藥的現(xiàn)代主治病癥特點(diǎn)；麻黃湯、桂枝湯的配伍機(jī)制與臨床應(yīng)用；麻黃、桂枝、柴胡、葛根及復(fù)方麻黃湯、桂枝湯的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)。

2 概述部分

首先，結(jié)合多媒體生動(dòng)形象地闡述解表藥的概念、功效、分類及功效相關(guān)藥理作用。凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要功效的方藥，稱為解表藥。本類藥物本類藥物多味辛，主要?dú)w肺、膀胱經(jīng)，偏行肌表，主治外感表證，一般都具有促進(jìn)肌表發(fā)汗的作用，通過(guò)發(fā)汗達(dá)到發(fā)散表邪，解除表證，防止疾病傳播的目的。部分藥物還兼有利水、止咳平喘、透疹及祛風(fēng)除濕、止痛等功效，可用于水腫、喘咳、麻疹、風(fēng)疹、風(fēng)濕痹痛、瘡瘍初起等證而兼有表證者[8-11]。

然后講解傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)主治病證表證的認(rèn)識(shí)，包括主治病證的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及治療。中醫(yī)基本理論強(qiáng)調(diào)“有一分惡寒，便有一分表證”，因此在表證的癥狀中以惡寒癥狀尤為重要，是診斷表證的重要依據(jù)。中醫(yī)認(rèn)為，因六淫之邪客于肌表，衛(wèi)氣被遏，失其正常的“溫分肉，肥腠理”功能，使肌表得不到正常的溫煦，故出現(xiàn)惡寒癥狀。 針對(duì)表證的病因及癥狀，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度可以認(rèn)為其病因與細(xì)菌病毒的感染、機(jī)體免疫力的低下有關(guān)，其癥狀的表現(xiàn)與發(fā)熱、炎癥、疼痛、咳嗽等病理生理過(guò)程有關(guān)。因此，表證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病中的上呼吸道感染（感冒、流感等）及多種傳染病初期的癥狀表現(xiàn)相似，治療當(dāng)從解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎及抗病原微生物著手，常用藥物有解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗菌、抗病毒藥物。

接著針對(duì)表證的發(fā)病機(jī)制，介紹解表藥的主要研究思路和方法。針對(duì)解表藥的臨床應(yīng)用及主治病證的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，常用的藥理學(xué)研究方法包括：觀察解表藥的發(fā)汗作用；觀察解表藥的解熱作用；觀察解表藥的止咳、化痰、平喘作用；觀察解表藥的抗過(guò)敏作用。

最后，重點(diǎn)講解解表藥的主要藥理作用以及功效相關(guān)的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)。講述時(shí)要強(qiáng)調(diào)該類藥物的共性，解表藥的發(fā)汗解表功效與發(fā)汗、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病原微生物、對(duì)免疫功能的影響有關(guān)。該類藥物的藥理作用多與揮發(fā)油有關(guān)[12-15]，已有研究表明，大多數(shù)解表藥的揮發(fā)油部位是其主要藥效物質(zhì)基礎(chǔ)，如桂枝、荊芥、防風(fēng)、紫蘇、辛夷、白芷、鵝不食草等藥物的總揮發(fā)油均被證實(shí)是這些藥物抗炎、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痛等作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，其抗炎抗過(guò)敏的作用機(jī)制與抑制炎癥、過(guò)敏介質(zhì)的釋放，抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等途徑有關(guān)；白芷揮發(fā)油的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與中樞阿片受體密切相關(guān)，同時(shí)通過(guò)對(duì)外周致痛因子5-HT、NE等的抑制來(lái)實(shí)現(xiàn)。此外，麻黃揮發(fā)油的發(fā)汗作用與中樞狀態(tài)和外周神經(jīng)有關(guān)，生姜揮發(fā)油的發(fā)汗作用與其辛辣成分（姜酚及姜烯酚）擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)有關(guān)；麻黃、柴胡、桂枝、荊芥、藁本、薄荷、細(xì)辛等藥物的揮發(fā)油是其解熱或降溫作用的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。常用解表藥主要藥理作用見(jiàn)表1。

3 重點(diǎn)講解單味藥麻黃

首先介紹麻黃為麻黃科植物草麻黃（Ephedra sinica Stapf.）、中麻黃（E.intermedia Schrenk et C.A.Mey.）或木賊麻黃（E.equisetina Bge.）的干燥草質(zhì)莖，主產(chǎn)于河北、山西、陜西、內(nèi)蒙古、甘肅、遼寧、四川等地。通過(guò)作圖“麻黃功效與藥理作用圖”，讓學(xué)生更好地理解麻黃的功效主治和功效相關(guān)的藥理作用。麻黃具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫功效，用于風(fēng)寒感冒、胸悶喘咳、風(fēng)水浮腫。功效相關(guān)的藥理作用主要有發(fā)汗、抗炎、平喘、利尿以及升高血壓等作用，反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生快速耐受性；在學(xué)生掌握麻黃的基本知識(shí)后，綜合目前國(guó)內(nèi)外研究概況，介紹麻黃的藥效物質(zhì)基礎(chǔ)與功效作用機(jī)制。通過(guò)作圖“麻黃有效部位群藥理作用整合效應(yīng)機(jī)制示意圖”，清晰體現(xiàn)成分與靶點(diǎn)的關(guān)系。除此之外，簡(jiǎn)要介紹藥代動(dòng)力學(xué)中藥動(dòng)學(xué)參數(shù)以及體內(nèi)過(guò)程、現(xiàn)代臨床應(yīng)用以及不良反應(yīng)。

桂枝與麻黃為本章重點(diǎn)單味藥，桂枝的主要功效為發(fā)汗解肌，具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗炎抗過(guò)敏、抗菌抗病毒等作用，具體表現(xiàn)如下。①解熱鎮(zhèn)痛：降低傷寒、副傷寒菌致熱的家兔體溫，并使正常小鼠的體溫和皮膚溫度下降；②鎮(zhèn)靜、抗驚厥：桂枝總揮發(fā)油、水提物減少小鼠自主活動(dòng)，增強(qiáng)巴比妥類催眠藥的催眠作用；抗炎、抗過(guò)敏；抗菌抗病毒；桂枝溫通經(jīng)脈功效，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加冠脈流量、改善心功能及抗氧化等作用，也具有利尿、抗腫瘤、促進(jìn)消化、抗血小板聚集及防止心肌損害等作用。其次介紹麻黃的主要藥理作用，解熱、抗炎抗過(guò)敏以及防止心肌損傷等。最后簡(jiǎn)單介紹藥代動(dòng)力學(xué)以及現(xiàn)代臨床應(yīng)用等，對(duì)于單味藥柴胡、葛根等，可引導(dǎo)學(xué)生發(fā)散思維，對(duì)照麻黃和桂枝的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)其自學(xué)能力，并在掌握知識(shí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上比較各味解表中藥的異同點(diǎn)。

4 經(jīng)典復(fù)方介紹

根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)幾千年的傳承，為學(xué)生講解經(jīng)典名方麻黃湯，該方出自張仲景的《傷寒論》，由麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成。具有辛溫發(fā)汗、宣肺平喘功效，用于外感風(fēng)寒表實(shí)證，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭痛身疼、無(wú)汗而喘、舌苔薄白、脈浮緊等。與功效主治相關(guān)的藥理作用主要有發(fā)汗、解熱鎮(zhèn)痛、抗炎及擴(kuò)張血管。麻黃的生物堿（麻黃堿、偽麻黃堿等）、桂枝的揮發(fā)油（桂皮醛）、杏仁的苷類物質(zhì)（苦杏仁苷）及甘草的皂苷類成分（甘草酸）是麻黃湯的主要物質(zhì)基礎(chǔ)?？梢詰?yīng)用于治療小兒風(fēng)寒咳嗽、小兒外感風(fēng)寒，還可治療小兒遺尿癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化腹水和緩慢性心律失常等[16]。

桂枝湯出自漢代張仲景《傷寒論》，由桂枝（去皮），芍藥、甘草（炙）、生姜（切）、大棗（擘）組成，具有解肌發(fā)表作用，可抗病毒、抗菌、抗炎、解熱發(fā)汗等。與功效主治相關(guān)的藥理作用有抗病毒、抗菌、抗炎、解熱、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，雙向調(diào)節(jié)體溫、汗腺、免疫、胃腸道、血壓、抗過(guò)敏、降血糖等作用。桂枝湯活性部位A（Fr.A）、B（Fr.B）、E部分（Fr.E）等是桂枝湯的主要藥效物質(zhì)基礎(chǔ)。桂枝湯對(duì)普通感冒、流行性感冒、呼吸道炎癥等效果較好。本方加味治絕育術(shù)后自汗、盜汗、低熱、外感多汗、局限性多汗癥以及黃汗癥均有一定的療效。桂枝湯對(duì)蕁麻疹、銀屑病、多形紅斑、皮膚瘙癢、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病有效。本方對(duì)產(chǎn)后感冒、高熱、妊娠反應(yīng)、陰癢等均有療效，還應(yīng)用于更年期綜合征、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥[2]。本方加葛根治頸椎病有效，加草烏浸酒治肩周炎有效。此外，桂枝湯或加減方對(duì)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、病毒性心肌炎、多發(fā)性動(dòng)脈炎、軟組織損傷、凍瘡、面癱、神經(jīng)性頭痛及下肢靜脈曲張等均有一定療效。

5小結(jié)

因中藥藥理學(xué)中有很多的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，知識(shí)點(diǎn)繁多而分散，因此在教學(xué)中要根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容運(yùn)用相應(yīng)的教學(xué)方法來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。做到揚(yáng)長(zhǎng)避短，利用好地方特色的優(yōu)勢(shì)提高中藥藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生學(xué)好這門課程，以達(dá)到理想的教學(xué)效果[3]，更好地為中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)服務(wù)。在解表藥這一章節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)過(guò)程中，利用中藥標(biāo)本，結(jié)合中草藥的歷史傳承文化，在教科書的基礎(chǔ)上，利用多媒體構(gòu)建摸得到、看得到的綜合教學(xué)模式，做到課上傳授知識(shí)，課下野外實(shí)習(xí)見(jiàn)證中藥的應(yīng)用，以此來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

授課者在授課的過(guò)程也適當(dāng)加入學(xué)生參與教學(xué)的活動(dòng)，把系統(tǒng)的知識(shí)內(nèi)容歸納分解，分配給不同的學(xué)習(xí)小組，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力。在課下，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，教師把關(guān)，讓學(xué)生獨(dú)立操作一些簡(jiǎn)單的科研實(shí)驗(yàn)，做到教研結(jié)合，重視實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生動(dòng)手能力，讓課堂形式多樣化，并邀請(qǐng)學(xué)生參與制作教學(xué)影像資料，為中藥藥理學(xué)的教學(xué)提供新思路新論斷。

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（收稿日期：2016-12-08 本文編輯：顧雪菲）