焦嬌，葉偉超

河南省人民醫(yī)院消毒供應中心，河南鄭州450000

重復使用的診療器械在去污區(qū)流程再造中的應用效果分析

焦嬌，葉偉超

河南省人民醫(yī)院消毒供應中心，河南鄭州450000

目的探討去污區(qū)流程再造對重復使用診療器械的清潔質(zhì)量的影響。方法隨機選擇2016年1—6月該院實施去污區(qū)流程再造后的10 200件器械作為研究組，選擇2015年1—6月去污區(qū)流程再造前的10 100件器械作為對照組。對比兩組器械在5倍放大鏡與目測情況下的清洗合格率。結(jié)果研究組器械5倍放大鏡法合格率為99.56%，目測法為99.85%，均高于對照組的99.01%、99.26%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論去污區(qū)流程再造可以有效提高重復使用的診療器械的清潔效果，保證消毒供應中心的工作效率與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

重復使用；診療器械；去污區(qū)；流程再造

重復使用的診療器械又稱為再生醫(yī)療器械，由于此類器械頻繁接觸患者的血液、組織與體液等有機物質(zhì)，且器械結(jié)構(gòu)具有復雜性、多樣性等特點，加之污染程度、污染種類、去污處理方法與干燥程度等因素，均給器械清洗質(zhì)量造成一定的影響[1]。有研究指出，若重復使用的診療器械長期清洗不凈，可生成生物膜，導致院內(nèi)暴發(fā)性感染，給患者的診療質(zhì)量帶來嚴重的危害[2]。2009年原衛(wèi)生部制定消毒供應中心（CSSD）行業(yè)標準[3]，對其工作流程提出了更嚴、更高、更精細的要求，并明確規(guī)定了器械清洗是保證滅菌效果的關(guān)鍵。為了進一步完善重復使用診療器械的消毒清洗效果，該院于2014年11月開始實施重復使用的診療器械集中收回至去污區(qū)進行流程再造，收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2016年1—6月該院實施去污區(qū)流程再造后的10 200件器械作為研究組，選擇2015年1—6月去污區(qū)流程再造前的10 100件器械作為對照組。

1.2 方法

對照組器械采取常規(guī)去污區(qū)流程處理重復使用的診療器械，研究組對重復使用的診療器械在去污區(qū)流程實施再造，具體方法如下。

1.2.1 回收流程再造集中處理再生器械的流程主要包括回收-分類-清洗-消毒-干燥-檢查-包裝-滅菌-儲存-發(fā)放10個環(huán)節(jié)。根據(jù)每個環(huán)節(jié)的特點，我們主要對清洗與回收兩個環(huán)節(jié)進行再造。①設(shè)制綠色通道：根據(jù)該院重復使用診療器械的具體情況，科學規(guī)劃時間，開啟專用回收器械通道。一般情況下，每日由專人使用專梯依次回收重復使用的診療器械；特殊情況下，開設(shè)特殊通道，保證器械回收暢通。②提高回收效率：CSSD工作人員強化與各臨床科室之間的溝通，達成一致共識，并隨器械包標識好提示牌。對于精密的手術(shù)器械，應于使用后以紗布或紙品擦拭污物或血清，于30 min內(nèi)由專用通道回收至CSSD去污區(qū)。③規(guī)范交接方式。采用分臺分包、分區(qū)分科、分類分筐、明確標準等方式規(guī)范重復使用診療器械的交接流程，并以計算機統(tǒng)計、核實、簽單、接收，確保器械接收數(shù)目精準、有序，避免雜亂堆積及丟失等情況出現(xiàn)。

1.2.2 清洗流程再造①依次分類回收器械，用專用籃筐擺放常規(guī)器械，并打開軸節(jié)以人字排序；精密器械使用專用籃筐；軟管類器械用專用弧型架存放。②在保證重復診療器械不丟失與混雜的情況下，進至清洗流程，即流動水沖洗-酶浸泡-高壓水槍沖洗管腔類器械—進入機械清洗流程（預沖洗-酶洗-漂洗-終末漂洗-消毒-干燥）。

1.2.3 人力資源再造根據(jù)醫(yī)院工作高峰并結(jié)合科室具體情況，預見性安排班次，合理調(diào)整人力資源，在正常排班外，加設(shè)加強班、早班或晚班，保證工作的持續(xù)性。同時，跟蹤手術(shù)臺次，確保重復使用診療器械回收、處置及供應的時效性與不間斷性。

1.3 觀察指標

根據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》與《CSSD清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》對比兩組器械在5倍放大鏡與目測情況下的清洗合格率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件處理，百分率及n（%）表示計數(shù)資料結(jié)果，用χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究組器械5倍放大鏡法合格率為99.56%，目測法為99.85%，均高于對照組的99.01%、99.26%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械在5倍放大鏡與目測情況下的清洗合格率（件）

3 討論

CSSD是醫(yī)院控制感染的重要組成科室，其工作范疇已納入法制化、規(guī)范化、標準化的管理軌道。去污區(qū)是重復使用診療器械回收、分類與清洗的主要場地，其工作質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響了CSSD，甚至醫(yī)院的診療效果。多項研究指出，創(chuàng)新重復使用診療器械的流程再造，全面落實護理質(zhì)量改進措施，以最低成本實現(xiàn)最優(yōu)質(zhì)服務(wù)可以有效提高CSSD的工作效能與質(zhì)量，保證醫(yī)療任務(wù)的開展與完成[4-5]。

流程再造是一種新型的管理理念，現(xiàn)已廣泛應用于醫(yī)療機構(gòu)的管理領(lǐng)域。在基層醫(yī)院中，重復使用診療器械具有滅菌標準要求高、使用量大等特點，將器械流程再造應用于去污區(qū)工作環(huán)節(jié)中，全面推進高效回收，分類清潔、及時反饋信息等措施，可以有效降低人為因素對工作質(zhì)量的影響，避免物品擁堵與逆流，進一步糾正器械損傷、臟亂、難清洗等問題，繼而保證器械清潔質(zhì)量[6]。該院在《CSSD管理規(guī)范》的指導下，著重管理重要去污環(huán)節(jié)，因地制宜，建立了一套高效率、高標準、高質(zhì)量且可行性較強的再造流程，利用現(xiàn)代化清潔設(shè)備、規(guī)范的工作流程與合理的人力班次，全面實施逐級程度監(jiān)控，將人力、物力資源力量最大化，有效強化了重復使用診療器械的清洗效果，保證患者的就醫(yī)安全。在實施流程再造前，去污區(qū)重復使用診療器械清洗的工作職責分類較為籠統(tǒng)，器械清洗、分類均不夠規(guī)范，且無明確的質(zhì)量管理標準，工作人員缺乏責任心、質(zhì)量控制知識，工作隨意性大，所以無法保證滅菌效果[7]。采取流程再造后，工作人員通過對重復使用診療器械的構(gòu)造、污染程度進行分類，明確器械的清洗流程，使其在清洗器械時職責明確、有章可循、條理清晰，有效控制了工作缺陷，繼而保證了工作質(zhì)量[8]。該研究結(jié)果顯示，研究組器械5倍放大鏡法合格率為99.56%，目測法為99.85%，均高于對照組的99.01%、99.26%（P＜0.05）?？梢姡扇×鞒淘僭旄深A后，重復使用診療器械的清洗質(zhì)量得到了明顯的提升，不僅確保了再生醫(yī)療器械的滅菌效果，同時進一步強化了醫(yī)療質(zhì)量安全。

總之，去污區(qū)流程再造可以有效提高重復使用診療器械的清潔效果，保證CSSD的工作效率與醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

[1]江國芳,何東平,保建芳.流程再造在腔鏡器械清洗質(zhì)量持續(xù)改進中的應用[J].中國消毒學雜志,2015,32(2):167-169.

[2]張圣潔,曹潤澤,王玨,等.機器人輔助手術(shù)計命器械管理的流程再造[J].護理學報,2015,25(4):9-11.

[3]葉鳳清,黎金環(huán),楊天喜,等.物品供應流程再造在手術(shù)室術(shù)前物品準備中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,18(4):52-54.

[4]許多,徐莉莉,吳蒸.流程再造應用于手術(shù)室感染控制管理的效果觀察[J].醫(yī)院管理論壇,2015,10(7):57-59.

[5]徐曙光,彭文君,梁愛群,等.手術(shù)前物品準備流程再造及其實施效果[J].當代護士,2015,24(9):104-105.

[6]董紫云,許章英,肖秀英,等.流程再造在區(qū)域性消毒供應中心管理中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,25(5):70-72.

[7]洪玉琴.流程再造在消毒供應中心管理中的應用及體會[J].當代護士,2013,31(6):164-165.

[8]陳小華.流程管理在外來器械管理中的應用探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,10(24):362-363.

Analysis of Application Effect of Decontamination Area Process Reengineering for Repeated Use Medical Instruments

JIAO Jiao,YE Wei-chao
Central Sterile Supply Department,People’s Hospital of Henan Province,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

ObjectiveTo study the effect of decontamination area process reengineering on the cleaning quality of repeated use medical instruments.Methods10200 pieces of instruments after the decontamination area process reengineering in our hospital from January 2016 to June 2016 were randomly selected as the research group,and 10100 pieces of instruments before the decontamination area process reengineering in our hospital from January 2015 to June 2015 were randomly selected as the control group,and the cleaning qualified rate of the two groups was compared under the circumstance of 5 times magnifier glass and visual condition.ResultsThe qualified rates of 5 times magnifier glass and visual method in the research group were higher than those in the control group(99.56%,99.85%vs 99.01%,99.26%),and the differences had statistical significance by comparison(P＜0.05).ConclusionThe decontamination area process reengineering can effectively improve the clean effect of repeated use medical instruments and ensure the working efficacy in the central sterile supply department and hospital medical service quality.

Repeated use;Medical instrument;Decontamination area;Process reengineering

R18

A

1672-5654（2017）01（a）-0084-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.084

2016-10-13）

焦嬌（1991.11-），女，回族，河南商水人,本科，護師，主要從事醫(yī)院清毒供應工作。