黃會芊，曾紅萍

廣西南寧市馬山縣婦幼保健院產(chǎn)科，廣西南寧530600

醫(yī)護一體化管理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用分析

黃會芊，曾紅萍

廣西南寧市馬山縣婦幼保健院產(chǎn)科，廣西南寧530600

目的分析醫(yī)護一體化管理模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法將2015年8月—2016年7月收治的316例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組158例。對照組實行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實行醫(yī)護一體化管理模式。對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)時間及產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)后第一次下床活動、尿管拔出、第一次進食及半流質(zhì)飲食時間均明顯較對照組短（P＜0.05）；觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)護一體化管理模式在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用能有效促進產(chǎn)婦的康復(fù)，并提升其滿意度。

醫(yī)護一體化管理模式；剖宮產(chǎn)；術(shù)后康復(fù)

剖宮產(chǎn)近年來在全球范圍內(nèi)都呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，受藥物及術(shù)中操作等因素的影響可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良、惡露異常、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，影響其術(shù)后康復(fù)[1-2]。與其他科室一樣，多數(shù)產(chǎn)科在管理患者時多呈現(xiàn)醫(yī)護“分體式”管理，醫(yī)護各司其職，聯(lián)系和溝通都較少，常出現(xiàn)醫(yī)生查房時的內(nèi)容未及時執(zhí)行、護理人員的專長未得到充分發(fā)揮和利用等情況。醫(yī)護一體化管理模式在近年來逐步興起，其以患者的需求和滿意為起點和終點，醫(yī)護團結(jié)合作而完成整個醫(yī)療服務(wù)[3-4]。我們將醫(yī)護一體化管理模式應(yīng)用到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月—2016年7月收治的316例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組158例。觀察組年齡24～38歲，平均（28.97±12.35）歲；初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦63例；孕周37～40周，平均（39.18±4.29）周；體質(zhì)量22～31 kg/㎡，平均（26.58±3.57）kg/㎡；初次剖宮產(chǎn)117例，二次剖宮產(chǎn)41例；文化程度：小學(xué)13例，初中及中專52例，高中及大專59例，大專以上34例；合并胎兒宮內(nèi)窘迫12例，胎膜早破8例，巨大兒10例，前置胎盤9例，羊水過少5例，臀圍6例。對照組年齡23～36歲，平均（28.13±13.06）歲；初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦60例；孕周37～41周，平均（38.76±5.13）周；體質(zhì)量22～33 kg/㎡，平均（26.97±4.15）kg/㎡；初次剖宮產(chǎn)119例，二次剖宮產(chǎn)39例；文化程度：小學(xué)10例，初中及中專51例，高中及大專61例，大專以上37例；合并胎兒宮內(nèi)窘迫10例，胎膜早破7例，巨大兒9例，前置胎盤8例，羊水過少4例，臀圍5例。所有患者均行椎管內(nèi)麻醉，排除妊娠高血壓疾病及妊娠期糖尿病、精神類疾病病史、心理疾病、認知功能障礙患者，兩組在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)護理，包括嚴密監(jiān)測生命體征、觀察切口及陰道流血情況、了解宮縮情況、做好乳房護理和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實行醫(yī)護一體化管理：①一體化接待孕婦。責任護士與管床醫(yī)生共同接待產(chǎn)婦，在檢查室對新入院孕婦同步詢問病史、體格檢查、?？茩z查等，護理人員在醫(yī)生進行檢查時對孕婦進行入院評估。②一體化健康教育。檢查及入院評估工作結(jié)束后，醫(yī)護共同參與個體化健康教育方案。針對剖宮產(chǎn)術(shù)后特點、注意事項、母乳喂養(yǎng)等知識共同向孕婦進行宣教。③一體化查房。診護小組護理人員與醫(yī)生共同參加清晨交班工作，并對孕產(chǎn)婦進行查房，2次/d。在查房過程中，醫(yī)生對護理人員管理孕產(chǎn)婦的質(zhì)量進行評價，指出護理工作中存在的問題并提出建議，護理人員嚴密執(zhí)行醫(yī)囑，同時密切注意孕產(chǎn)婦病情的變化，真實、詳細、完整地做好記錄，并將孕產(chǎn)婦的情況及時準確地反饋給醫(yī)生，加強醫(yī)護之間的溝通，以靈活調(diào)整診護方案。④一體化病情討論及治療方案制定。在病情討論和制定治療方案的過程中，醫(yī)生針對孕產(chǎn)婦個體化的病情特點對護理人員進行專業(yè)知識講解，而護理人員就自己不理解或有異議的地方向醫(yī)生進行詢問，以提高護理人員的專業(yè)能力，從而更加專業(yè)的進行病情的觀察和評估，醫(yī)生也可更加及時準確地了解到孕產(chǎn)婦的病情變化，從而制定更為適宜的治療方案。⑤一體化患者管理。術(shù)后醫(yī)護共同對產(chǎn)婦進行巡視，嚴密觀察宮縮及陰道流血情況，重視產(chǎn)婦的疼痛管理，及時進行疼痛評估，給予鎮(zhèn)痛泵，必要時給予處理；及時評估產(chǎn)婦腸鳴音，根據(jù)腸鳴音恢復(fù)指導(dǎo)進食；評估產(chǎn)婦肌力，根據(jù)肌力恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行早期活動，包括床上四肢運動、翻身、術(shù)后6 h下床活動等。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為術(shù)后康復(fù)時間及產(chǎn)婦滿意度。術(shù)后康復(fù)時間評價指標包括術(shù)后第一次下床活動時間、尿管拔出時間、第一次進食時間及恢復(fù)半流質(zhì)飲食時間。產(chǎn)婦滿意度采用自制問卷于產(chǎn)婦出院時進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括醫(yī)護患溝通、操作技術(shù)、醫(yī)護服務(wù)等，總分100分，得分90～100分為完全滿意，70～89分為一般滿意，70分以下為不滿意，滿意度=（完全滿意+一般滿意）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)時間與對照組相比較

觀察組術(shù)后第一次下床活動時間、尿管拔出時間、第一次進食時間及恢復(fù)半流質(zhì)飲食時間都明顯更短，見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時間比較[（±s），h]

表1 兩組術(shù)后康復(fù)時間比較[（±s），h]

組別下床活動時間尿管拔出時間進食時間半流食飲食時間觀察組(n=158)對照組(n=158) t值P值10.29±3.26 22.18±5.14 24.554＜0.01 12.35±4.55 22.61±4.86 19.371＜0.01 12.35±4.55 22.61±4.86 19.371＜0.01 3.85±1.49 6.59±1.52 16.181＜0.01

2.2 滿意度

觀察組滿意度為100.00%明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科臨床常開展的一種分娩方式，但大量報道顯示，多種因素會增加產(chǎn)婦住院期間的不適感，并產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，同時產(chǎn)婦因不良情緒的存在而給交感神經(jīng)形成刺激，影響手術(shù)的順利進行，并增加胎兒窘迫等不良事件的發(fā)生率，延長術(shù)后康復(fù)時間[5-6]。

在實際的醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)護工作通常是分開進行的，醫(yī)生負責查房、下達醫(yī)囑及制定手術(shù)和治療方案等，護理人員則執(zhí)行治療方案，包括打針、發(fā)藥、液體輸注等。但在實際工作中難免出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的情況，如醫(yī)生在改變治療方案或者產(chǎn)婦要求更改某項治療措施時，責任護士可能無法及時知曉，護理人員與產(chǎn)婦或家屬交流過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況醫(yī)生未能及時獲知等，引起醫(yī)療投訴和糾紛等不良事件的發(fā)生，影響護理工作的質(zhì)量。

醫(yī)護一體化模式是一種有效的、創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)模式，是指醫(yī)生和護士在具有一定專業(yè)知識和能力以及相互尊重和信任的前提下，通過開放式溝通和協(xié)調(diào)，共同分擔責任，制定決策，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[7]。我們在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實行醫(yī)護一體化管理模式，與單純行常規(guī)護理的一組相比較，不但術(shù)后第一次下床活動時間、尿管拔出時間、第一次進食時間及恢復(fù)半流質(zhì)飲食時間都明顯更短，且產(chǎn)婦滿意度也明顯更高。在臨床工作中，醫(yī)生和護士雖工作的側(cè)重點存在一定區(qū)別，但服務(wù)核心是一致的，均本著“為患者提供整齊、安靜的環(huán)境；注意尊重患者和保護其隱私；主動關(guān)注，實行人文關(guān)懷”的思想。將醫(yī)護一體化管理模式應(yīng)用到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的管理工作中，在醫(yī)護之間搭起了一座高效而快速溝通與協(xié)作的橋梁，醫(yī)護共同查房、病情討論及對產(chǎn)婦進行管理等，彼此之間協(xié)調(diào)、整合性更加完善，醫(yī)生可及時獲知患者情況，護理人員也能及時執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，并提高自身業(yè)務(wù)水平，雙方形成互補，醫(yī)療安全性明顯提升，患者術(shù)后康復(fù)所需時間也更短。同時醫(yī)護一體化管理所帶來的協(xié)作作用使醫(yī)生與患者、護理人員與患者間的溝通更加清晰，溝通有效性更強，產(chǎn)婦對醫(yī)療服務(wù)共的滿意度也隨之提升。

總之，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實行醫(yī)護一體化管理模式，使醫(yī)護雙方集中力量為產(chǎn)婦進行服務(wù)，產(chǎn)婦康復(fù)時間不但明顯縮短，其滿意度也隨之提升，故是促進臨床診療工作進步的有效管理措施。

[1]陳少蘭，李華.中醫(yī)綜合護理干預(yù)促進剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(2)：103-104.

[2]肖輝麗，曲延麗.舒適護理干預(yù)應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)患者術(shù)后康復(fù)進程效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(4A)：110-111.

[3]徐榮紅，田茂，王斌，等.醫(yī)護一體化模式在心衰病人管理中的應(yīng)用[J].中國護理管，2015，15(12)：1496-1498.

[4]杜眷萍，曾曉梅，吳絢懌，等.醫(yī)護治一體化模式提高康復(fù)護士專業(yè)能力[J].護理實踐與研究，2012，9(17)：13-14.

[5]朱壽萍.社區(qū)個性化護理對剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，42(2)：103-104.

[6]熊林.舒適護理對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(15)：142-143.

[7]胡趣兒，馮露露，曹少芝，等.醫(yī)護一體化在基層醫(yī)院中的應(yīng)用效果[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015(z1)：263-264.

Analysis of Application of Medical Integration Management Model in the Postoperative Recovery of Cesarean Section

HUANG Hui-qian,ZENG Hong-ping
Obstetrics Department,Maternal and Child Healthcare Hospital,Nanning,Guangxi Province,530600 China

ObjectiveTo analyze the application effect of medical integration management model in the postoperative recovery of cesarean section.Methods316 cases of delivery women with cesarean section admitted and treated in our hospital from August 2015 to July 2016 were randomly divided into two groups with 158 cases in each,the control group adopted the routine nursing,while the observation group adopted the medical integration management model on the basis of the routine nursing,and the postoperative recovery time and satisfactory degree of delivery women were compared.ResultsThe first off-bed activity time,pulling out catheter,first eating and semifluid eating time in the observation group were obviously shorter than those in the control group,P＜0.05;the satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group,P＜0.05.ConclusionThe application of medical integration management model in the cesarean section after operation can effectively promote the recovery of delivery women and improve their satisfactory degrees.

Medical integration management model;Cesarean section;Postoperative recovery

R7

A

1672-5654（2017）01（a）-0146-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.146

2016-10-19）

黃會芊（1978.11-），女，壯族，廣西馬山人，本科，主管護師，主要從事產(chǎn)科臨床護理。