張愛(ài)英+付鳳齊

摘要：目的 探討分級(jí)護(hù)理一對(duì)一帶教模式在臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果。方法 將2013年8月～2014年6月在北京友誼醫(yī)院泌尿科實(shí)習(xí)的52名護(hù)理大專生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的一對(duì)一帶教方式；將2014年8月～2015年6月在北京友誼醫(yī)院泌尿科實(shí)習(xí)的48名護(hù)理大專生為實(shí)驗(yàn)組，采用分級(jí)護(hù)理理論一對(duì)一帶教方式。比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理操作技能、專業(yè)實(shí)踐技能考核、臨床能力測(cè)評(píng)及患者滿意度的關(guān)系。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)考核成績(jī)、臨床能力測(cè)評(píng)、患者的滿意度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 分級(jí)護(hù)理一對(duì)一教學(xué)模式應(yīng)用于臨床教學(xué)提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床應(yīng)變能力（除外臨床管理能力），增強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生臨床操作技能，提升了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：分級(jí)護(hù)理；護(hù)理大專生；護(hù)理教學(xué)

隨著社會(huì)信息化進(jìn)程的快速發(fā)展，人們對(duì)健康觀念的認(rèn)識(shí)不斷加強(qiáng)。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科正日益完善，我國(guó)護(hù)理市場(chǎng)已向多層次、多形態(tài)、多角度、多元化的方向發(fā)展。 要求在校期間護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)著重于判斷技能、溝通方式、應(yīng)變能力、動(dòng)手能力的培養(yǎng)使其得到高質(zhì)量、高水平的發(fā)揮[1]。2014年衛(wèi)生行業(yè)新標(biāo)準(zhǔn)《護(hù)理分級(jí)》的正式實(shí)施，要求護(hù)理人員對(duì)級(jí)別護(hù)理有明確的分析及判別能力[2]。而分級(jí)護(hù)理一對(duì)一教學(xué)以分級(jí)護(hù)理理論為基礎(chǔ)，按照分級(jí)護(hù)理的工作內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合整體責(zé)任制護(hù)理模式進(jìn)行帶教，在實(shí)踐中注重訓(xùn)練護(hù)生的臨床綜合護(hù)理能力，以適應(yīng)分級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理模式的要求，通過(guò)對(duì)不同級(jí)別患者的護(hù)理，鍛煉護(hù)生的病情觀察能力、健康評(píng)估能力、溝通能力、應(yīng)變能力、專業(yè)技術(shù)操作等綜合護(hù)理能力[3]。從而為臨床輸送綜合能力強(qiáng)、專業(yè)技能突出的優(yōu)秀護(hù)士打下了夯實(shí)的基礎(chǔ)，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年8月～2014年6月在北京友誼醫(yī)院泌尿科實(shí)習(xí)的52名護(hù)理大專生為對(duì)照組；將2014年8月～2015年6月在北京友誼醫(yī)院泌尿科實(shí)習(xí)的48名護(hù)理大專生為實(shí)驗(yàn)組。兩組護(hù)生均為全國(guó)高考統(tǒng)招學(xué)生，學(xué)制 3 年，比較兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、年齡、入院考核平均成績(jī)等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)對(duì)專科實(shí)習(xí)護(hù)生的要求結(jié)合我院教學(xué)要求，制定泌尿科實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)計(jì)劃。輪轉(zhuǎn)周期為10 w。

1.2方法 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組臨床帶教老師均具有護(hù)師以上職稱、工作 4 年以上、取得帶教資格、有較強(qiáng)的臨床應(yīng)變及經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)理人員，經(jīng)過(guò)醫(yī)院對(duì)臨床帶教老師的統(tǒng)一培訓(xùn)。護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐、基礎(chǔ)護(hù)理操作、基礎(chǔ)理論知識(shí)的講解。護(hù)生入科后，由帶教老師進(jìn)行入科介紹，根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)大綱要求，掌握基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理技術(shù)操作和理論知識(shí)，熟悉泌尿科?？萍膊≡\療及手術(shù)方式。對(duì)照組：按照傳統(tǒng)的一對(duì)一實(shí)習(xí)帶教方式，由一名帶教老師帶一名實(shí)習(xí)同學(xué)，遵循學(xué)校制定的實(shí)習(xí)大綱及臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院制定的教學(xué)計(jì)劃為基礎(chǔ)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行一對(duì)一帶教，偏重于對(duì)護(hù)生進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作及基礎(chǔ)護(hù)理理論的考核的帶教工作，以帶教老師受教為主，安排一次/w小講課對(duì)泌尿科特殊檢查化驗(yàn)、臨床病例等進(jìn)行講解。實(shí)驗(yàn)組：教學(xué)的實(shí)施過(guò)程為主責(zé)護(hù)士為帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分級(jí)護(hù)理理論指導(dǎo)下一對(duì)一的帶教模式，實(shí)習(xí)期間要求護(hù)生完成不同級(jí)別一定數(shù)量患者的護(hù)理工作，了解并完成對(duì)患者從入院到出院的診療過(guò)程，包括入院評(píng)估、壓瘡評(píng)估、跌倒評(píng)估、日常生活能力評(píng)估、癌痛評(píng)分、手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后護(hù)理常規(guī)、患者健康宣教、并發(fā)癥的預(yù)防、出院指導(dǎo)等。

1.3實(shí)施過(guò)程

1.3.1對(duì)帶教老師及帶教護(hù)生進(jìn)行分級(jí)護(hù)理制度的統(tǒng)一培訓(xùn) 內(nèi)容包括分級(jí)護(hù)理制度及工作內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任制整體護(hù)理理念。一級(jí)護(hù)理注重培訓(xùn)護(hù)生的病情觀察能力、壓瘡評(píng)估能力。帶教護(hù)生由帶教老師帶領(lǐng)巡視患者1次/h，重點(diǎn)講解如何觀察術(shù)后患者的病情變化，各種管路的觀察及規(guī)范管理。二級(jí)護(hù)理培訓(xùn)護(hù)生對(duì)患者整體評(píng)估能力、溝通能力、護(hù)理技術(shù)操作能力。帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生巡視觀察患者1次/2h。講解手術(shù)宣教、術(shù)后健康知識(shí)宣教、了解患者心理特點(diǎn)等并帶領(lǐng)護(hù)生一起完成。在帶教老師的監(jiān)督下可對(duì)患者完成基礎(chǔ)操作及治療性操作。三級(jí)護(hù)理主要側(cè)重健康教育能力、用藥知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)的訓(xùn)練。帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生巡視1次/3h患者，對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估、日常生活自理能力評(píng)估等。完成對(duì)患者病情及心理情況的知曉，關(guān)注患者飲食及睡眠情況。

1.3.2護(hù)生實(shí)習(xí)的具體內(nèi)容 ①完成教學(xué)大綱的實(shí)習(xí)任務(wù)；②在帶教老師的幫助下，能夠有自主工作意識(shí)、熟悉主責(zé)護(hù)士的工作職責(zé)；③完成基礎(chǔ)護(hù)理操作：根據(jù)護(hù)理級(jí)別的不同，給予或協(xié)助患者完成基礎(chǔ)護(hù)理工作包括：①病情的觀察：主要是指體溫、脈搏、呼吸、血壓、等；②皮膚粘膜的變化和嘔吐物及大小便的顏色、量、性狀、次數(shù)、引流液及尿液等的性狀顏色及量等；③完成醫(yī)療護(hù)理內(nèi)容如下：治療護(hù)理，如退熱、輸液、吸氧、排痰、監(jiān)護(hù)儀等的使用；用藥護(hù)理，如協(xié)助患者用藥，正確服藥，觀察藥物不良反應(yīng)等；診療護(hù)理，如臨床各種化驗(yàn)標(biāo)本的正確采集，如尿常規(guī)、便常規(guī)、痰培養(yǎng)等，做各類檢查時(shí)的注意事項(xiàng)如：腹部B超需要空腹檢查、泌尿科腹部平片需腸道準(zhǔn)備等；④生活護(hù)理：照顧患者的清潔衛(wèi)生，如患者七潔、輔助患者床上或下床活動(dòng)；⑤飲食護(hù)理：根據(jù)患者病種病情的需要，安排患者飲食，指導(dǎo)患者手術(shù)前后飲食注意事項(xiàng)；⑥休息與睡眠：了解患者休息與睡眠情況；⑦心理護(hù)理：通過(guò)基本交談了解患者的心里狀況；⑧泌尿科?？谱o(hù)理：如尿道口擦洗及膀胱沖洗等。在整個(gè)實(shí)習(xí)期間內(nèi)遵循對(duì)學(xué)生放手不放眼，在工作中學(xué)，在學(xué)中體會(huì)臨床過(guò)程，邊學(xué)邊用，學(xué)以致用的原則，以導(dǎo)向性教學(xué)為指導(dǎo)的教學(xué)思路。

1.4評(píng)價(jià)與考核標(biāo)準(zhǔn) 專業(yè)實(shí)踐技能考核由護(hù)士長(zhǎng)帶教老師從泌尿科專業(yè)實(shí)踐技能題庫(kù)中抽出100道試題，在由首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)習(xí)專業(yè)老師進(jìn)行審核，對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，每題1分，滿分為100分。采用朱京慈和周厚秀開(kāi)發(fā)研制的臨床能力評(píng)價(jià)表[4]，對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生在自我臨床能力測(cè)評(píng)方面的進(jìn)行比較，運(yùn)用Likert5級(jí)計(jì)分法定量劃分各項(xiàng)指標(biāo)，按照優(yōu)秀強(qiáng)弱程度對(duì)能力劃分呈正相關(guān)得分，得分越高能力越優(yōu)秀 [5]。專家對(duì)臨床能力評(píng)價(jià)表的評(píng)價(jià)內(nèi)容效度系數(shù)0.933，內(nèi)部一致性信度系數(shù)0.899[6]。采用科室自己編制的《實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度調(diào)查表》由患者填寫(xiě)評(píng)定比較兩組護(hù)生工作滿意度；所有考核均在護(hù)生出科前1 w內(nèi)完成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理操作技能及專業(yè)實(shí)踐技能考核成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理操作技能及專業(yè)實(shí)踐技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.2兩組實(shí)習(xí)護(hù)生自我臨床能力測(cè)評(píng)結(jié)果的比較 實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床能力總評(píng)及各項(xiàng)臨床能力自評(píng)結(jié)果（除臨床管理能力）得分均高于對(duì)照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2.3患者對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度的比較 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生工作滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表4。

3 討論

3.1分級(jí)護(hù)理理論一對(duì)一帶教模式有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力 實(shí)習(xí)護(hù)生剛剛從學(xué)校走入臨床，對(duì)臨床工作充滿憧憬與畏懼，實(shí)習(xí)過(guò)程則是學(xué)生理論與實(shí)際相結(jié)合的重要時(shí)期，是學(xué)生了解、運(yùn)用、掌握專業(yè)技能及臨床實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)[7]，學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低將直接關(guān)系到其是否能有效勝任新的護(hù)理工作崗位，護(hù)理工作質(zhì)量及自身對(duì)臨床期望水平態(tài)度等[8]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，單向的以教育輸出為主導(dǎo)，以受教為主要形式，缺少獨(dú)立思考的空間，缺少臨床創(chuàng)新意識(shí)，缺少臨床綜合能力[9]。分級(jí)護(hù)理引導(dǎo)下整體護(hù)理模式在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，帶教老師不僅傳授臨床知識(shí)，將書(shū)本上的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的進(jìn)行講解，還要引導(dǎo)學(xué)生為什么這樣做，運(yùn)用PBL的教學(xué)理念[10]，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，啟發(fā)學(xué)生的想象思維，和同學(xué)一起討論問(wèn)題，這樣不僅能夠拓展學(xué)生的知識(shí)面也能給帶教老師以啟發(fā)，運(yùn)用創(chuàng)作型思維來(lái)引領(lǐng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理，打開(kāi)陳舊性護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，提升了臨床教學(xué)層次，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)及護(hù)理科研的發(fā)展，提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。

3.2分級(jí)護(hù)理理論一對(duì)一帶教模式有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床綜合素質(zhì) 現(xiàn)代職業(yè)發(fā)展在我國(guó)剛剛起步，遠(yuǎn)落后于普通基礎(chǔ)教育，從我國(guó)教育過(guò)程和方法來(lái)看任然以"重理論，輕實(shí)踐"的教學(xué)理念主宰著人才培養(yǎng)的方案[11]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及信息化社會(huì)的進(jìn)程，護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)中一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，其臨床實(shí)踐性之強(qiáng)，再次證明了培養(yǎng)實(shí)用性人才刻不容緩，改革臨床教學(xué)模式也是當(dāng)務(wù)之急。社會(huì)老齡化日趨于嚴(yán)峻，各大三甲級(jí)醫(yī)院病源不斷上漲，臨床一線的工作壓力也隨之加劇。實(shí)習(xí)護(hù)生在剛剛上崗后能否馬上勝任角色，參與到臨床實(shí)踐中，從護(hù)生的角色到臨床護(hù)士的角色過(guò)度期越短越好。而分級(jí)護(hù)理一對(duì)一帶教護(hù)理模式貼合臨床，讓實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間就能夠感受到臨床工作的模式，提升了護(hù)生的臨床綜合素質(zhì)。為將來(lái)更好的勝任臨床工作打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3分級(jí)護(hù)理理論一對(duì)一帶教模式提高患者的滿意度 護(hù)理工作注重于臨床實(shí)踐操作及護(hù)患溝通能力，同時(shí)也是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為，護(hù)士的臨床技能水平觀察應(yīng)變溝通能力直接影響著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。護(hù)士的工作以患者為活動(dòng)中心，與患者長(zhǎng)時(shí)間密切的接觸，護(hù)士的一言一行直接受視于患者。在分級(jí)護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生按時(shí)巡視病房，對(duì)患者的護(hù)理工作分級(jí)別進(jìn)行給予、幫助、指導(dǎo)。對(duì)于護(hù)理能力缺陷及部分自理能力缺陷的患者給予完成或協(xié)助完成基本的生活護(hù)理包括患者的七潔等。在為患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)、基本護(hù)理操作的過(guò)程中，護(hù)生與患者密切接觸有效的溝通，培養(yǎng)了患者對(duì)護(hù)生的信任。

我科為教學(xué)科室，實(shí)習(xí)同學(xué)較多，護(hù)生在實(shí)習(xí)中要完成一定數(shù)量的臨床操作，實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床操作能力的強(qiáng)弱對(duì)患者的滿意度也有一定的影響，傳統(tǒng)式教學(xué)注重"教"，臨床操作能力訓(xùn)練相對(duì)較少，而分級(jí)護(hù)理整體化教學(xué)，護(hù)生與帶教老師一起參與臨床護(hù)理操作，操作中體會(huì)與患者交談使患者從心理接受她們，即使操作不成熟也會(huì)得到理解，護(hù)生有帶教老師帶領(lǐng)做到"放手不放眼"，也減少了由于護(hù)生操作不當(dāng)或者流程不熟等帶來(lái)的護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。在不斷地巡視病房過(guò)程中，主動(dòng)的給予患者幫助，詢問(wèn)患者的飲食、睡眠及心理需求，和帶教老師一起進(jìn)行治療、宣教等各項(xiàng)工作，使患者體會(huì)到了護(hù)生給予的關(guān)愛(ài)與幫助，取得患者的信任，對(duì)護(hù)生的滿意度增加。

綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐階段是護(hù)生由理論轉(zhuǎn)向臨床的重要階段，也是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要時(shí)期，通過(guò)制定專科生的臨床實(shí)踐計(jì)劃，結(jié)合臨床分級(jí)護(hù)理管理模式有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合臨床素質(zhì)，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生的積極性，使實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)踐能力增強(qiáng)，患者的滿意度增加。護(hù)理教學(xué)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程，需要不斷地改革與歷練，我們也會(huì)在實(shí)踐中不斷糾正偏差、協(xié)同進(jìn)步、不斷積累和總結(jié)實(shí)際的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與大家共勉。

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編輯/金昊天